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文档简介

骨科围手术期准备,1,2,骨科术前准备,3,4,急诊手术的术前准备,5,6,限期、择期手术的术前准备,限期手术：主要针对骨科的恶性肿瘤、部分骨折及神经损伤的修复等， 需要在一定的时间内完成，否则会影响手术效果或者失去 手术时机 择期手术：手术患者的病情短期内不会发生较大变化，手术时间的早 晚不会影响手术效果，可以进行充分的准备，选择最佳状 态进行手术,7,8,9,10,11,骨科手术麻醉选择,12,13,麻醉方法选择取决于患者的健康状态、手术时间和方式、麻醉师技能和习惯，以及患者和手术医师的要求等 椎管内阻滞、神经阻滞与全麻相比的优点：术后提供良好镇痛、恶心呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、有利于患肢血供、减少静脉血栓形成的机会，以及可以尽早进行活动和功能锻炼；缺点：可能引起硬膜外血肿，严重可导致下肢瘫痪 不同部位的麻醉选择 下肢手术通常选用椎管内阻滞或神经阻滞 上肢手术通常选用颈丛或臂丛神经阻滞 头颅及胸腹部内脏手术通常选用全身麻醉 理论上任何部位手术都能选用全身麻醉 特殊骨科患者的麻醉 显微骨科手术的麻醉 强直性脊柱炎患者的麻醉,14,15,骨科围术期镇痛,疼痛：外科手术最常见问题，影响患者身体康复和生活质量，别称为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，因此围术期镇痛很重要。 疼痛反应会引起机体一系列的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、出汗等，良好的镇痛可有助于功能锻炼、促进康复、降低术后并发症、缩短住院时间，提高生活治疗等。,16,疼痛的分类和评估 按持续时间分为急性和慢性；按程度分为轻、中、重 评估方法：数字分级法（NRS法） 主诉疼痛程度分级法（VRS法） 视觉模拟法（VAS划线法） Wong-Bzker脸部表情疼痛程 度评分法 骨科手术的疼痛强度 轻度疼痛评分（1-3分）：关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出 术等 中度疼痛评分（4-7分）：关节韧带重建术，脊柱融合术，椎板切除术 等 中度疼痛评分（8-10分）：骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术， 截肢术等,17,疼痛处理原则 重视健康宣教，得到患者配合，消除焦虑、紧张情绪，提高疼痛治疗效果 准确完善的疼痛评估 超前镇痛 多模式镇痛 个体化镇痛,18,常用镇痛药物 注射类：吗啡、哌替啶、曲马朵、COX-2（环氧化酶）抑制剂、消炎 镇痛药 口服类：曲马朵片、 COX-2（环氧化酶）抑制剂、消炎镇痛药 镇痛方法 术前：塞来昔布 术中：关节周围注射0.25%布比卡因400mg+吗啡
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