骨伤科病人的护理.医学PPT课件.ppt

骨伤科病人护理,1,骨伤科病人的护理,第一节 运动系统的检查方法 一 理学检查的内容与方法 检查内容与方法 1 望诊：皮肤色泽 有无肿胀 伤口窦道 肌萎缩 步态活动 2 触诊：局部压痛的部位 范围 程度，肿块大小 质地 活 动度与周围组织的关系 3 动诊：对比检查关节的活动和肌肉的收缩力 4 量诊：肢体长度 水平周径 关节的活动幅度 肌力和深 浅感觉障碍的程度,2,检查原则 1 病人体位：一般取卧位 上肢或颈部的检查可取坐位 2 局部暴露范围：充分暴露检查部位，包括健侧以作 对比 3 检查顺序：按望 触 动 量顺序进行，先查健侧后查患 侧，先查病变远处后查病变近处，同时观察全身情况。 4 自动与被动检查相结合：根据病人自主运动再做被 动检查,3,二 周围神经检查方法 桡神经损伤 1 桡骨茎突处：第一二掌骨背侧的皮肤感觉消失 2 肘部：所有掌指关节及拇指的指间关节不能伸，拇指不 能外展，前臂旋后障碍 3 上臂部位：除有1和2表现外，可有腕下垂和肱桡肌瘫 4 腋部：除1，2，3表现外，可有肱三头肌瘫,4, 正中神经损伤 1 腕部损伤：拇指不能对掌，不能与手掌成九十度角，不 能用拇指指腹接触其它指尖，大鱼际肌萎缩形成猿手畸 形，背侧食指中指远侧感觉消失 2 肘部损伤：除1表现外，拇指和食指不能屈曲 尺神经损伤 骨间肌明显萎缩，各手指不能内收外展，拇内收肌瘫痪 腓总神经损伤 患足下垂，小腿外侧和足背感觉丧失,5,三 影像学检查 X线平片 X线断层平片 X线造影 CT扫描 核素骨扫描 MRI成像,6,第二节 生物力学在骨科护理中的应用 骨科病人的搬动 1 搬动病人的力学要求 防止病损局部产生剪切应力或旋转应力 保持平衡稳定和舒适 护理人员应力求省力 2 搬动病人的方法 合理分配支托力量和选择着力点 采取针对性保护措施 应用生物力学,7, 骨科长期卧床病人的护理 1 护理的力学要求 体位舒适 稳定度大 肌肉放松 尽量维持脊柱的生理曲线和各关节的功能位置 防止肢体局部受压，防止畸形 2 护理措施 选择合适的卧位 保持脊柱正常的生理曲线 避免局部受压 预防肢体畸形 A 足下垂 B 膝关节屈曲畸形 C 髋关节屈曲畸形 D 肩内收畸形,8,第三节 牵引术与护理 一 牵引术 牵引是骨科治疗中应用较广的治疗方法，是利用适当 的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位 牵引的目的和作用 1 骨折，脱位的复位和维持复位后稳定 2 挛缩畸形肢体的矫正治疗 3 解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀 4 炎症肢体的制动和抬高,9, 牵引的种类 1 皮肤牵引 借助胶布贴于伤肢皮肤上或用泡沫塑料布包压伤肢 皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到 骨骼，故又称间接牵引 2 兜带牵引 利用布带或海绵兜带托住身体突出部位施加牵引力 3 骨牵引： 把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位直接牵拉骨骼,10,二 护理 护理评估 健康史 身体状况 1 局部：骨折原因 部位程度 牵引方法 体位 皮肤情况 2 全身：生命体征 关节活动 有无常见并发症 3 辅助检查：重要脏器功能状态的检查结果 心理和社会支持状况 病人 ，家属的心理状态 对牵引的认知和支持程度,11,护理诊断 焦虑/恐惧 有牵引无效的可能 有周围神经血管功能障碍的危险 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 足下垂 呼吸泌尿道感染 关节僵硬,12,护理措施 心理护理： 介绍相关知识，消除不良心理 维持有效血液循环 加强肢端血运观察 重视病人主诉 及时调整 维持有效牵引 注意牵引重量 牵引方向 松紧度,13, 并发症的预防和护理 1 皮肤水泡，溃疡和压疮 2 血管和神经损伤 3 牵引针和牵引弓滑落 4 牵引针感染 5 关节僵硬 6 足下垂 7 坠积性肺炎 8 便秘,14,第四节 石膏绷带术与护理 一 原理 熟石膏遇到水分，可重新结晶而硬化，利用此特性以达 到固定骨折，制动肢体 二 应用 1 骨折整复后的固定 2 脱位损伤复位后的固定 3 周围神经血管及肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动 4 急慢性骨与关节炎症的局部制动 5 矫形手术后的固定,15,三 包扎技术注意事项 1 温水逐条浸泡石膏至停止冒气泡时再取出 2 包扎时从肢体近侧到远侧，每一圈盖住上一圈的下1/3， 不可过紧 3 四肢包扎时要暴露手指足趾，边缘应用衬垫或胶布包 边 4 包扎后用彩笔在石膏表面做好包扎日期标记，10-20分 钟内保持不动,16,四 石膏固定术的常见并发症 1 骨筋膜室综合症 2 压疮 3 化脓性皮炎 4 废用性骨质疏松 5 石膏综合症,17,五 护理 护理评估 健康史 身体状况 1 局部：受伤的部位及程度 石膏的干固程度及松紧度 2 全身：生命体征 机体活动受限程度 有无废用综合症 3 辅助检查：主要是影像学检查结果 心理和社会支持状况 家属病人心理状况 对石膏固定术的认识,18,护理诊断 焦虑/恐惧 有周围神经血管功能障碍的危险 有皮肤完整性受损的危险 躯体移动障碍 知识缺乏,19,护理措施 石膏干固前的护理 1 适当支托，防止出现凹