甲状腺功能指标解读医学PPT课件.ppt

甲状腺功能指标解读,1,2018,甲状腺功能减退症,3,目录,血清甲状腺激素,2,2018,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,FT3 （游离T3）,TT3或T3 （三碘甲腺原氨酸）,FT4 （游离T4）,TT4或T4 （甲状腺素）,血清甲状腺激素,（一）分类,3,2018,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,T4 全部由甲状腺分泌,血清甲状腺激素,（二）概述,20%来自甲状腺 80%在外周组织中由T4转化而来,脱 碘,T3,99.98%特异的血浆 蛋白相结合 FT4仅约0.02%,99.7%特异性与甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合 FT3 约0.3%,TBG6075% TBPA 1530% ALB 10%,4,2018,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,血清甲状腺激素,（二）概述,T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式 TT3、TT4为结合型与游离型激素之和，主要反映结合型激素，受TBG影响很大，是甲状腺激素的贮存和运输形式 FT3、FT4是甲状腺激素的活性部分 ，不受血清TBG浓度变化影响，直接反映甲状腺功能状态,5,2018,血清甲状腺激素,（三）影响TT3、TT4因素,6,2018,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,血清甲状腺激素,（四）测定方法及参考值,常用测定方法：化学发光法及竞争免疫测定法（RIA） 参考值（成人） TT4为64154 nmol/L（512 g/dl） TT3为1.22.9 nmol/L（80190 ng/dL） FT4为925 pmol/L（0.71.9 ng/dL） FT3为2.15.4 pmol/L（0.140.35ng/dL）,7,2018,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,血清甲状腺激素,（五）儿童参考值,8,2018,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,血清甲状腺激素,（六）临床意义TT3、TT4,甲亢（均增高） TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感 TT3/TT4比值20ng/g 支持Graves甲亢 甲减（均降低） TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用,9,2018,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,血清甲状腺激素,（六）临床意义FT3、FT4,FT3、FT4升高 甲亢 胺碘酮、肝素等药物可使FT4升高 FT3适合于甲亢和左旋甲状腺素治疗中药物是否过量的判断 FT3、FT4降低 甲减，但轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主； 低T3综合征仅有FT3下降 苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素等药物作用,10,2018,促甲状腺激素,（一）概述,11,2018,促甲状腺激素,（二）生理功能及重要性,生理功能 促进甲状腺细胞产生与肥大 促进碘代谢 促进甲状腺合成T3、T4 重要性 TSH测定较FT3和FT4更为敏感 血清TSH测定值的变化先于FT3和FT4,参考范围：0.35-5.50 uIU/ml（成人）,12,2018,促甲状腺激素,13,2018,甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy 诊断亚临床甲状腺疾病 监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH靶值 0.22.0 mIU/L 0.53.0 mIU/L （老年人） 监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗 TSH靶值 低危患者 0.10.5 mIU/L 高危患者 0.1 mIU/L,促甲状腺激素,（三）临床应用,14,2018,甲状腺功能减退症,15,2018,治疗及随访,3,目录,概述,16,2018,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,甲状腺本身的 疾病所致,甲状腺激素 受体功能缺陷,病变部位在下丘 脑、垂体， 又称中枢性甲减,定义：因甲状腺激素产生不足或其受体缺陷所致的先天性疾病,原发性,继发性,外周性（罕见）,（一）概述,17,2018,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TSH缺乏 垂体前叶发育相关的转录因子缺陷 TRH分泌缺陷 TRH抵抗（TRH受体突变）,原发性,继发性（中枢性）,甲状腺发育异常（甲状腺缺如、甲状腺异位、甲状腺发育不良、单叶甲状腺等） 甲状腺激素合成障碍（甲状腺过氧化物酶、甲状腺球蛋白、碘钠泵、碘化酪氨酸脱碘酶）,暂时性,外周性,甲状腺激素抵抗、甲状腺激素转运缺陷,母亲抗甲状腺药物治疗、母源性TSH受体阻断抗体、缺碘或碘过量,（二）先天性甲低,分类,18,2018,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,婴幼儿期及儿童期,新生儿期,智力落后 身材矮小 特殊面容和体态,过期产，巨大儿 腹胀，便秘 黄疸期延长，程度重 反应差，活动少 嗜睡 体温低，末梢循环差 喂养困难、哭声低,（二）先天性甲低,临床症状,19,2018,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,确诊检查：,继发性（中枢性）,暂时性,外周性,（二）先天性甲低,20,2018,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（三）治疗及随访,哪些情况需要治疗,确诊先天性甲减 TSH10mIU/L，FT4正常，复查后TSH仍高，小剂量口服4周查TSH调整 TSH在6-10mIU/L，FT4正常，出生前几月可生理性升高，每月复查,TSH、FT4正常，TT4低，不需治疗,21,2018,起始量：10-15g/kgd，2周复查 严重先心患儿剂量减低 维持量：婴儿 10-15g/kgd 1-5岁 5-6g/kgd 5-12岁4-5g/kgd,