肺部听诊医学PPT课件.ppt

童安堂小儿推拿 专业培训班系列讲座 肺部听诊,1,肺部听诊 pulmonary auscultation,呼吸音 breath sound 啰音 rale 语音共振 vocal resonance 胸膜摩擦音 pleural friction sound,2,呼吸音,产生机制 气流通过呼吸道和肺泡产生的声音 呼吸音示意图 升支吸气相 降支呼气相 线条长短时相长短 线条粗细音响强弱 夹角大小音调高低,3,呼吸音分类,正常呼吸音 正常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音 正常支气管肺泡呼吸音 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音,4,正常呼吸音正常支气管呼吸音,机制 气流通过声门和气道形成湍流 呼气时声门窄 特点 “哈”的声音 吸气相长强高 呼气相更长更强更高 部位 喉部 胸骨上窝 颈椎6、7和胸椎1、2附近区域,5,正常呼吸音正常肺泡呼吸音,机制 气流进出肺泡产生振动 肺泡弹性变化 特点 “夫”的声音 吸气相长 强 高 呼气相短 弱 低 部位 除支气管肺门以外 肺大部区域 乳房 肩胛 腋窝下部最清晰,6,正常呼吸音 正常支气管肺泡呼吸音,机制 支气管和肺泡呼吸音重叠 特点 吸气似肺泡呼吸音 但较高较响亮 呼气似支气管呼吸音 但稍弱稍低 部位 胸骨角两侧 肺尖前后部 肩胛间区3、4胸椎水平,7,异常呼吸音异常肺泡呼吸音,增强（通气量增加） 发热 运动 贫血 酸中毒 一侧代偿 减弱（通气量减少） 支气管阻塞 呼吸肌无力 胸廓胸膜病变 腹部病变致膈运动受限 呼气延长（小支气管狭窄 肺弹性减退） 支气管哮喘 肺气肿 断续或粗糙（气流不均匀或不畅） 支气管肺部炎症,8,异常呼吸音异常支气管呼吸音,定义 正常肺泡呼吸音区域 又称 管状呼吸音 tubular breath sound 机制 气道通畅肺组织密度增加 肺内有空腔 意义 肺内炎症实变 压迫性肺不张 肺内空洞,9,异常呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音,定义 正常肺泡呼吸音区域 机制 气道通畅肺实变区与正常肺组织并存 意义 支气管肺炎 肺结核 大叶性肺炎初期 胸腔积液上方肺膨胀不全区域,10,啰音（呼吸附加音）,干啰音 rhonchi 高调干啰音哮鸣音 低调干啰音鼾音 湿啰音 moist rale 响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音 粗 中 细湿啰音 捻发音,11,干啰音产生机制与特点,产生机制 支气管粘稠分泌物 支气管狭窄 啰音特点 一般干啰音 哮鸣音 吸气呼气均存在 多在呼气相 音调低 音调高 散在分布不均 弥漫或局限固定 数量和部位易变 相对稳定,12,干啰音临床意义,易变多音调干啰音 呼吸道粘稠分泌物支气管炎症 弥漫哮鸣音 气道缩窄支气管或心原性哮喘 局限固定哮鸣音 气道狭窄支气管结核或肿瘤 吸气相喘鸣音 气管阻塞喉痉挛 异物 肿瘤,13,湿啰音产生机制与特点,产生机制 气流通过稀薄分泌物产生的水泡音 水泡大小与管腔直径相关 陷闭细支气管肺泡张开产生的爆裂音 啰音特点 吸气相 吸气末多见 多个多种（大 中 小）水泡音并存 易变性小 咳嗽后可有改变,14,湿啰音临床意义,局部湿啰音 肺部局部炎症 两下肺散在干湿啰音 支气管肺部感染 两肺底对称性湿啰音 左心功能不全 两肺满布湿啰音 肺水肿,15,语音共振,机制 声波传导 方法 一般语音 耳语音 正常 耳语时可听到模糊的声音 异常 增强或减弱 意义（同语音震颤） 增强肺泡充满液体或肺内有空洞 减弱支气管阻塞或传导距离增加,16,胸膜摩擦音,机制 胸膜表面粗糙 运动摩擦 特点 吸气末明显 动幅大的部位明显腋中线肺下部 闭气时消失区别于心包摩擦音 意义 胸膜炎症,17,肺部常见疾病肺气肿体征,机制 双肺含气增多 视诊 桶状胸 触诊 呼吸动度减弱 语颤减弱 叩诊 过清音 肺下界下移 听诊 呼吸音减弱 语音共振减弱,18,肺部常见疾病肺炎性实变体征,机制 气道通畅 肺泡腔充满液体 视诊 患侧呼吸运动减弱 触诊 患侧呼吸动度减弱 病变区语颤增强 叩诊 病变区浊音或实音 听诊 管状呼吸音 湿啰音 语音共振增强,19,肺部常见疾病肺不张体征,机制 气道阻塞 肺不含气 视诊 患侧胸廓凹陷 触诊 患侧呼吸动度减弱 语颤减弱 气管移向患侧 叩诊 患侧浊音或实音 听诊 患侧呼吸音消失 语音共振消失,20,胸膜常见疾病气胸体征,机制 胸腔气体存积 视诊 患侧饱满 触诊 患侧呼吸动度减弱 语颤减弱 气管移向健侧 叩诊 患侧鼓音 听诊 患侧呼吸音消失 语音共振消失,21