呼吸衰竭查房医学PPT课件.ppt

1,呼吸衰竭患者的护理,学习目标,一、呼吸衰竭的相关知识 1、呼吸衰竭的概念 2、呼吸衰竭的分类、病因 3、呼吸衰竭的临床表现 4、呼吸衰竭的治疗要点 二、病例 1、现病史、既往史 2、目前的状况及治疗,三、主要的护理内容 1、护理诊断 2、护理计划 3、护理措施,2,2018,一、呼吸衰竭的相关知识,1、 呼吸衰竭的概念 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，称为呼吸衰竭（ respiratory failure ）。 临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析。 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧的因素。,3,2018,2、呼吸衰竭的分类,（1）按动脉血气分析分类 型 型 （2）按发病急缓分类 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 （3）按发病机制分类 泵衰竭：呼吸泵（驱动或制约呼吸运动的神经、肌 肉和胸廓）功能障碍 肺衰竭：肺组织、肺血管病变或气道阻塞引起,？,4,2018,5,2018,2、呼吸衰竭的分类,（1）按动脉血气分析分类 型 型 （2）按发病急缓分类 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 （3）按发病机制分类 泵衰竭：呼吸泵（驱动或制约呼吸运动的神经、肌 肉和胸廓）功能障碍 肺衰竭：肺组织、肺血管病变或气道阻塞引起,？,6,2018,7,病因,气道阻塞性病变： COPD、重症哮喘,肺血管病变：肺栓塞,神经肌肉病变：脑血管意外、 重症肌无力,肺组织病变： 严重肺结核、肺水肿,胸廓与胸膜病变：胸外伤、胸廓畸形,2018,3、呼吸衰竭的临床表现,（1）呼吸困难：呼衰患者最早、最突出的表现。 三凹征、CO2麻醉、潮式呼吸 （2）发绀:缺氧的典型表现（SPO290%或PaO250mmHg）。 （3）神经-精神症状 （4）循环系统表现 心动过速；缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常 甚至心跳骤停 慢性呼衰并发肺心病:体循环淤血的右心衰表现。 （5）消化和泌尿系统表现 严重呼衰损害肝肾功能，并发肺心病出现少尿； 应激性溃疡致上消化道出血。,8,2018,9,（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。,1.症状,2018,10,（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,2018,11,口唇及指甲发绀,2018,12,（3）精神神经症状,2018,13,（4）循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高； 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； 因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,2018,14,（5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。,2018,15,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。,体征,2018,16,球结膜充血水肿,2018,辅助检查,17,2018,4、呼吸衰竭的治疗要点,原则：保持呼吸道通畅 迅速纠正缺氧、 CO2潴留和酸碱失衡。 （1）保持呼吸道通畅：纠正缺氧和CO2潴留最重要措施。 （2）氧疗： 型； 型 （3）增加通气量、减少CO2潴留 呼吸兴奋剂：尼可刹米（用于中枢抑制）；机械通气 （4）抗感染：感染是慢性呼衰急性加重最常见诱因。 （5）纠正酸碱失衡 （6）病因治疗 （7）支持治疗,18,2018,二、病例,1、现病史、既往史（2018-04-08） 王某，男，74岁 主诉：神志模糊1周，呼吸急促半天。 入院情况：患者一周前无诱因下出现神志模糊，呼之能应，能自主睁眼，有点头动作，长进食时有呛咳，当时未予医院就诊，半天前患者无诱因下出现呼吸气促，无恶心呕吐，无腹痛腹胀等不适。急查肺CT：两肺弥漫炎症考虑；肺水肿不排除；心影增大；所见胸廓诸骨广泛骨质破坏、伴多发病理性骨折；肿瘤病变可能大。查体： T：37.2,P：106次/分,R：20次/分Bp：126/80mmHg。神志模糊，精神软，双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏，贫血貌，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，可及湿罗音，心律尚齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，全身浮肿明显，病理征未引出。2018.4.8 15：52血气分析：PH:7.48，二氧化碳分压：30.2mmHg，乳酸;5.4。,19,2018,既往史：有前列腺癌病史8年，8年前行前列腺癌手术，高血压病史20余年，长期口服药物控制血压，无药物过敏史。 个人史：出生于浙江省杭州市，高中学历，有饮酒习惯，饮黄酒，每天200ml，已饮30年，已戒15年。有吸烟习惯，吸卷烟，每天20支，已吸30年，已戒15年。婚姻和睦。家族中无类似患者。,20,2018,诊断,1、重症肺炎 呼吸衰竭 肺水肿（？） 2、前列腺癌术后 3、高血压病,21,2018,2018-04-08 18:25 患者因“神志模糊1周，呼吸急促半天”入我科，入科时患者昏睡，四肢无配合，文丘里50%吸氧，带入一根胃管。入我科行动脉置管术，深静脉穿刺术，导尿管留置术。 19: 17血气分析：PH：7.47；二氧化碳分压：34.8；乳酸2.9；钠：146mmol/L; 21:30患者血红蛋白危急值51g/L.,22,2018,2018-04-09 6:30患者氧饱和90%，血气分析：PH：7.49；氧分压：71mmHg,二氧化碳分压：30.9mmHg；乳酸2.2；钠：146mmol/L; 7:10 患者意识不清，痰量较多，难咳出，呼吸频率较快，呼吸疲劳，予行保护性气管插管，接呼吸机PC模式辅助通气。 9:25患者血气分析：PH：7.42；氧分压：145mmHg,二氧化碳分压：34.9mmHg；乳酸1.9；钠：146mmol/L; 11：13CRP:154.7mg/l;血红蛋白：59g/l；,23,2018,2018-04-10（目前状况） 患者生命体征尚可，超敏C反应蛋白5.0mg/l,C反应蛋白102.9mg/l;血红蛋白67g/l；血气：PH：7.42；二氧化碳分压：31.6mmHg,乳酸：2.2；头颅CT平扫:双侧基底节区、半卵圆区散在缺血性病变，枕骨及顶骨散在骨质破坏，转移性肿瘤考虑。,24,2018,三、主要的护理内容,1、护理诊断 （1）清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。 （2）气体交换受损 与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。 （3）营养失调 低于机体需要量 与气管插管、病人不能自行进食，机体的消耗增加有关。 （4）有皮肤完整性受损的风险 与皮肤水肿，长期卧床有关。,25,2018,2、护理计划 （1）在icu期间病人缺氧状况改善，呼吸困难有所缓解， SP02能够维持正常。 （2）在icu期间保证了足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。 （3）在icu期间病人无皮肤受损发生。 （4）在icu期间患者并发症得到有效预防。,26,2018,3、护理措施,（1）清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。 保持呼吸道通畅，适时吸痰。 观察痰液的性质与量，并准确记录。 遵医嘱应用抗生素，观察药物的疗效与不良反应。,27,2018,（2）气体交换受损 与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。 机械通气 气管插管，持续呼吸机辅助通气，保持呼吸道通畅。 密切观察病情 评估患者的呼吸频率，节律和深度，判断呼吸困难类型。监测生命体征、血氧饱和度和动脉血气变化，观察有无缺氧及二氧化碳潴留的症状体征，及时发现和解决病人异常状况。,28,2018,（3）营养失调 低于机体需要量 与气管插管、病人不能自行进食，机体的消耗增加有关。 评估患者营养状态，密切观察水肿、皮肤颜色和弹性等情况。 补充足够的液体和能量，维持水电解质平衡，给予百普力鼻饲饮食，保持胃管通畅。 观察患者有无出现腹胀、腹泻、便秘等情况。,2