口臭形成的原因ppt医学课件.ppt

,口臭（Oral malodor, halitosis) 概念：口臭是 呼吸时口腔发出的不良气味,1,.,对口臭的调查：据美国牙科学会(ADA)1995年的调查，92的牙科医生遇到过因口臭而求治的病人；将近50的牙科医生每周都会遇到6个以上口臭的病人。在更广泛的社会调查中，将近65的人曾经有过口臭的经历。男性的口臭发病率明显高于女性，但女性就诊人数大大多于男性。,2,.,关于口臭的研究： 对口臭的关注可以追溯到公元前1550年。但真正对它进行比较系统、全面和科学的研究，还是近年来的事情。最近，在美国、加拿大、比利时、意大利、英国、日本等地，出现了一些专门诊断和治疗口臭的科室、诊所和中心。1993年和1996年，分别在以色列和比利时举行了国际性的，以口臭为专题的研讨会，成立了国际性的学会(The International Society for Breath Odor Research)。,3,.,我国的研究： 口臭诊治研究现状（中华口腔医学网） 口臭研究模型和分析方法（朱卫东 译 曹采方 校） 口臭与牙周炎、舌苔及唾液的关系 牙周治疗改善口臭的作用 螺旋体与牙龈卟啉单胞菌在口臭形成中的作用 口源性口臭的原因分析 口臭与牙周致病菌关系的研究 挥发性硫化物在牙周病发生发展过程中的作用 不同治疗方法对牙龈炎患者口气改善的效果评价 挥发性硫化物在牙周病发生发展过程中的作用 口臭症口腔微生态学的研究,4,.,国外的研究： Oral malodor: a review. Breath odor: etiopathogenesis, assessment and management. Oral malodor: philosophical and practical aspects. Biochemical and clinical factors influencing oral malodor in periodontal patients. Diagnosis and treatment of halitosis The relationship between oral malodor, gingivitis, and periodontitis. A review. .,5,.,1、口臭的原因 口臭是潜伏在牙面和舌背的厌氧菌在分解蛋白质、肽和氨基酸后，产生带臭味的，含硫的挥发性成分(volatile sulphide compounds,VSCs)所致,6,.,口臭的原因,蛋白质中有两个含硫的氨基酸组成成分，即胱氨酸(cystine)和蛋氨酸(methionine)。它们分解后产生的含硫化合物主要是硫化氢(hydrogen sulphide)和甲基硫醇(methyl merecaptan)。其次是二甲基硫化物(demethyl sulphide)和二甲基二硫化物(dimethyl disulphide)。此外，还有一些有机酸也与口臭有关，如丁酸(butyric)和丙酸（propionic），以及象吲哚（indole）、甲基吲哚（skatole）和尸胺（cadaverine）这样的化合物。,7,.,口臭的原因,口腔内至少有82种微生物在代谢过程中能够产生硫化氢、甲基硫醇和脂肪酸。这些细菌主要是梭杆菌(Fusobacterium)、嗜血杆菌(Haemophilus)、韦荣球菌(Veillonella)和齿垢密螺旋体(Treponema denticola)等。舌表面有大量脱落的上皮细胞碎屑、食物残渣、死亡的白细胞和细菌；龈下菌斑和牙齿邻面菌斑表面粗糙，都是厌氧菌理想的藏身之地。,8,.,口臭的原因,细菌的活性部分受到免疫球蛋白的影响。唾液中的IgA能够抑制细菌活性。所以，舌面和牙面的厌氧菌的增多可能与IgA缺乏有关。大约有0.1的人患先天性IgA缺乏。除了遗传因素外，还有获得性IgA缺乏的疾病，这些病人容易患呼吸道感染、过敏、关节炎和多种自身免疫性疾病。多伦多大学在对155个免疫缺损病人的调查中发现，137人有明显的口臭。,9,.,口臭的原因,与口臭关系最密切的疾病是龋病、牙周病和口腔癌。有些研究报告指出，这些疾病的严重程度与口臭的严重程度成正比。除了口腔疾病外，口腔附近器官的疾病，如扁桃体结石、鼻窦炎、鼻息肉、呼吸道异物等，也是导致口臭的比较常见的原因。,10,.,口臭的原因,许多全身性疾病在没有得到很好控制的情况下，病人呼出的气体中会带有某些特殊的味道。如糖尿病病人的口气带水果味、肾功能衰竭病人的呼吸带鱼腥味、肝硬化病人的口腔内有强烈的硫磺味。,11,.,口臭的原因,口腔治疗中常用含丁香油和木榴油的材料，它们在口腔内分解时产生令人不愉快的气味，而被认为是口臭。睡眠时唾液分泌减少，舌颊肌肉基本上处于休息状态，也易导致口臭。还有人发现，口臭与人的情绪有关。那些容易激动、发怒或者忧郁的人，比较容易发生口臭。激素的变化，如月经期，怀孕期等也比较容易发生口臭。,12,.,口臭的原因,饮食习惯对口臭的形成起重要作用。洋葱、蒜、动物脂肪等食物都会引起特殊的口臭。这种口臭甚至不能靠刷牙清除。有些病人服用某种药物后会产生口臭，如二甲基硫化物、奎宁和抗组织胺类药物等。但这些口臭都是一过性的，与食物或药物有关，所以比较容易鉴别。,13,.,口臭的原因,心理性口臭是病人自我感觉，但实际上并不存在的口臭。此类病人有明显的心理因素表现。,14,.,2 口臭的分类 一，生理性口臭 二 ，病理性口臭 1口源性口臭（80%-90%）：厌氧菌 挥发性硫化物(volatile sulfur compounds,VSC),包括：硫化氢(H2S.)和 甲基硫醇(CH3SH),15,.,二 ，病理性口臭 1口源性口臭(80-90%) 厌氧菌-VSC-口臭 口腔卫生：龈炎、牙周病、龋病、口腔癌等 口腔干燥 - 腐败作用 - 口臭 舌苔,16,.,二 ，病理性口臭 2 非口源性口臭 呼吸道来源的 血液携带的 -二甲基硫化物 特殊气味的食物 生理周期、吸烟等,17,.,2 非口源性口臭的表现 1口臭主要发生在早上，舌背没有明显舌苔。 2病人体温增高，咽周淋巴结肿大。 3病人有过敏体质，自觉鼻后部有分泌物，口臭主要发生在早上。 4有慢性鼻窦炎病史，最近又有鼻窦炎症状。 5排除口腔的致病因素后，口臭症状没有明显改善。 口干综合征1病人的唾液减少。 2病人的根面龋和继发龋发病率比较高。,18,.,3口臭产生的机制及影响因素,1），腐败作用及其产物 口臭的产生是细菌分解蛋白质的代谢过程（腐败作用）的结果VSC L- 半胱氨酸脱硫酶 1- 甲硫氨水解酶 胱氨酸-H2S,CH3SH 吲哚、氨、粪臭素、二胺、有机酸等,19,.,3口臭产生的机制及影响因素,2 ）细菌的作用-口臭产生的必要条件 G-、致臭菌的条件 1常由产臭菌得分离中发现 2离体培养物有异味 3代谢产物分析又高浓度的VSC、胺类、有机酸的物质,20,.,3口臭产生的机制及影响因素,3)腐败作用的影响机制 口臭的产生与腐败作用的强弱直接相关 PH碱性 菌群的组成-G-性菌 环境氧浓度和细菌可获得的代谢底物的成分 蛋白、氨基酸分解耗氧Eh下降 唾液流率,21,.,4 口臭的诊断和鉴别诊断,一种物质必须以气体形式存在，并到达鼻腔上部的感受器，才能够被闻到其气味。在没有科学仪器监测口臭之前，检测和诊断口臭基本上是一种主观的实践。人们对口臭的判断往往受其健康状况，疲劳程度和心情好坏的干扰。各人的敏感程度和经验也不同程度地影响他们对口臭的鉴别和判断。还有，某一人种对另一人种的口腔气味还有一定程度的歧视排斥,22,.,4 口臭的诊断和鉴别诊断,在日常生活中，对口臭的判断，有如下的方法： 1生活密切接触的人的反馈 2匙测试法 3家庭微生物检测 4舔腕检测：,23,.,4 口臭的诊断和鉴别诊断,如下的检测方法是在诊所内使用的： 1口臭法官检测法： 2微生物和真菌检测法 3唾液培养检测： 4挥发性硫化物检测法： 5人工鼻,24,.,用于检查臭味的方法包括以下测量： (1)利用特殊感觉法(鼻闻池)测量预留空间(气相)和液相气味； (2)利用电化学敏感仪器测量挥发住硫化合物； (3)用合适的不同电极测量pH、氧分压(P02)和氧化还原电势(Eh)； (4)用比色法测量臭味化合物：吲哚和甲基吲哚；(5)底物水平及其作用；(6)细菌的数量和类型,25,.,4 口臭的诊断和鉴别诊断 口臭的检测 1感觉检测法 2气象色谱法 3细菌分析法,26,.,感觉测定法,检查方法： 对患者的要求：3周，48h,12h 对检查者的要求:嗅觉，敏感程度标准，禁烟酒 具体方法：塑料管D24mm,L10cm,27,.,嗅觉判断标准P166,28,.,气象色谱检测法,气象色谱(GC) 准确、定量、定性、客观、成分 金标准： FHD配有火焰光度检测仪,29,.,细菌分析法,对细菌的采样、分离、培养、鉴定、产生的硫化物、气味等,30,.,诊断了口臭后，要找出口臭的来源 1让病人捏住鼻子呼气，仍然可以闻到异味。 2舌背后三分之一有比较厚的舌苔，彻底清除舌苔后口臭消失。 3在充填体或修复体的下方或周围有食物残渣，清除后口臭消失。 4口腔内有溃疡，口臭随溃疡的好转和愈合而减轻和消失。 5牙周袋深度超过4毫米，有龈缘炎，有流血或溢脓。 6充填体松动、龋洞、牙槽脓肿、结石、不良修复体。 7病人正在服用抗菌素可能诱发真菌感染。 8病人患口干综合征时可能有口腔内菌群失调。 9扁桃体感染、肿大。,31,.,口源性口臭的 病因分析 牙周病患者5 3例(4 9- 5 3% ) , 阻生齿2 7例(2 2- 2 3% ) , 不良修复体11例(10 -2 8% ) , 口腔粘膜病2例(1 .87% ) , 有舌苔因素的6 0例(5 6 % )。结论:口腔局部因素是形成口臭的主要原因,32,.,5 口臭与牙周病的关系,微生态学与细菌的角度观察： 1 G-性菌繁殖、腐败过程与牙周病形成过程类似 2 VSC-牙周损伤,33,.,VSC-牙周损伤 1 VSC水平与牙周病的关系 1）GC检测牙周炎者口气中VSC浓度高、CH3SHH2S比值 2）实验牙周炎：口气、唾液中VSC 3）菌斑指数口臭程度、口气中VSC水平呈相关 性 4）牙周袋深度-vSC 5) 刮治后-VSC,34,.,2 VSC对牙周组织的影响 1）H2S,CH3SH龈沟上皮通透性（与上皮基底膜、间质反应，裂解蛋白结合的二硫键） 2）VSC: CH3SH: 胶原蛋白合成、蛋白降解、DNA合成量（41%） 3）VSC影响纤维粘连蛋白及骨的代谢骨生成率、 CH3SH-IL-1PGE2-骨吸收、胶原酶-骨吸收、CT降解,35,.,3 氨、有机酸对牙龈组织、细胞的影响 氨： 发臭 毒性因子（破坏）： PHE反应速度，细胞内 蛋白溶解膜渗透性改变空胞变性、溶酶体破裂,36,.,4 牙周炎有助于口臭的产生 1）深牙周袋：Eh-PhG-（龈下优势菌） 牙阴沟出血 G- 2）微生态环境的改变：舌背、唾液菌量 3）常规治疗后：口气、嗅觉的评价值 实验：龈下菌斑培养-VSC 深牙周袋菌斑人血清孵育VSC(H2SCH3SH) 牙龈卟啉单胞菌等体外大量产H2S,CH3SH,37,.,探讨口臭及口气中挥发性硫化物 VSCs与牙周炎及舌苔的相关性 ,舌苔在口臭及VSCs产生中的作用 方法 选择 6 0例全身健康、有口臭的牙周炎患者 ,鼻闻法检查口臭程度 ,使用便携式口臭测量仪分别测量清除舌苔前后的VSCs量。记录牙周袋探诊深度(probingdepth ,PD)及PD 4mm位点比例 ,出血指数 (bleedingindex ,BI) ,菌斑指数 (plaqueindex ,PLI)及舌苔厚度与面积。结果 Spearman相关分析法显示 ,口臭值、VSCs量与BI、PLI、舌苔厚度存在明显的正相关性 (P 0 0 1) ,与舌苔面积也有关系 (P 0 0 5 )。口臭值与PD相关,38,.,牙周袋形成 牙周袋深度 出血 口腔微生态环境改变 常规牙周治疗 等对口臭发生的影响,39,.,口臭的防治 建立与导致口臭原因相一致的治疗需求系统 不同类型的口臭治疗需要(TN) 口臭TN的分类,40,.,口臭的TN分类,41,.,不同类型口臭的治疗需要TN,42,.,6 口臭的防治-TN-1 1）舌清洁 2）漱口：清洁、掩盖、杀菌、拮抗 3）刷牙、使用牙线等,43,.,口臭的防治-TN-2 洁治 治疗牙周病、继发龋 拔牙 恢复触点 治疗溃疡等,44,.,探讨不同治疗方法对牙龈炎患者口气改善的效果 方法按口臭程度分层,随机抽取牙龈炎患者60例,随机分为3组:洁牙组、漱口组、对照组。洁牙组进行超声波全口龈上洁治,漱口组使用龙掌口含液含漱1周。口气测量仪测定治疗前、治疗结束后1周、2周、1月的口气值,结果进行统计学分析。结果实验前三组口气值无显著性差异。1周后,洁牙组与漱口水组口气值均降低,与对照组有显著性差异;2周后,漱口水组口气值回升,与对照组无显著性差异;1月后,洁牙组口气值亦有回升,但与其他两组相比,仍有显著性差异。结论传统的洁治术对牙龈炎患者口气的改善是有效的。,45,.,0.4%硫酸锌溶液漱口前后口气 VSCs浓度的变化, 方法根据相关标准筛选出口臭患者12