针灸治疗常见病ppt医学课件.ppt

针灸治疗常见病,1,内容提要,针灸治疗学总论 头面躯体痛证 内科病证 妇科病证 皮外伤科病证 五官科病证 其他,2,针灸治疗原则,补虚泻实 清热温寒 治病求本 三因制宜,3,补虚泻实,素问.通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚”。 灵枢.经脉：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。” 灵枢.九针十二原：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪盛则虚之。”,4,补虚泻实,补法 “虚则补之” “虚则实之” “陷下则灸之” “寒则留之” 平补平泻,泻法 “盛则泻之” “邪盛则虚之” “满则泄之” “热则疾之” “宛陈则除之”,5,补虚泻实,虚则补之：虚：正气虚； 补：补法。单式补法或复式补法,穴性 属补(关元 、 足三里),6,补虚泻实,陷下则灸之：陷下：阳气下陷。指脏腑、 经络之气虚弱，失其固摄之权属补的范围 “大肉陷下” 灸百会 内脏下垂 神阙 阳气暴脱 关元 足三里,7,补虚泻实,实则泻之： 单式泻法或复式泻法,穴性属泻(十二井、 十宣)。 宛陈则除之(泻法)经脉瘀阻的病证,以三棱针点刺出血. 如:闪挫扭伤委中放血,刺络拔罐; 腱鞘囊肿、小儿疳积点刺放液,8,平补平泻,不盛不虚以经取之 难经六十九难:“是正经自生病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之.” 脏腑、经络虚实不明显 取本经穴 或虚实兼有 (原穴或五输穴) 脏腑、经络本身气血逆乱,9,清热温寒,热则疾之：热-热证； 疾：快针、浅刺、疾出； 手法轻巧快速,不留针 (“刺热者，如手探汤”灵枢.经脉)。 如：高热刺大椎、曲池，浅刺疾出; 咽喉肿痛少商或商阳点刺出血。,10,清热温寒,寒则留之：寒：寒证（虚、实）； 留：留针。 深刺而久留针 (“如人之不欲行”)。 如：风寒湿痹留针侯气或艾灸。,11,八纲辨证与补泻原则,阳证 表证浅刺。 热证浅刺疾出，或刺出血。 实证泻法，多针，少灸。,阴证 里证深刺。 寒证留针， 多灸。 虚证补法，多灸。,12,八纲辨证与补泻原则,不盛不虚平补平泻。 瘀滞不通泻法，刺络出血。 陷下之证灸法，补法。,13,治病求本,治病求本: 针对疾病的本质进行治疗。 如:头痛：外感-风池解表 血虚血瘀-膈俞养血活血 痰阻-丰隆化痰 肝阳上亢-太冲平肝,14,治病求本,急则治标: 针对急重的标病进行治疗。 如脑病: 昏迷人中醒脑 高热十宣泻热 抽搐阳陵舒筋,15,治病求本,.缓则治本: 针对疾病的本质进行治疗 如支气管哮喘补肺 健脾 益肾 肺俞 脾俞 肾俞,16,治病求本,.标本同治: 针对疾病表现、本质同时治疗。 如高血压: 标-百会治头痛 本-太冲平肝熄风 太溪滋阴潜阳,17,三因制宜,因地制宜：根据不同地理环境、生活习 惯制定治疗方法。 北方多用火针、温灸 南方微针(毫针、皮肤针),18,三因制宜,因时制宜: 根据不同的季节和时辰特点, 制定治疗方法。 春夏病邪浅表浅刺 秋冬病邪深在深刺 择时选穴(子午流注),19,三因制宜,因人制宜: 根据性别、年龄、体质制定 治疗方法。 肥人长针 瘦人短针 体虚、老人、小孩刺激宜轻 孕妇、产后刺激宜轻，穴位选择,20,针灸治疗选穴原则,近部取穴: 指选取病痛的所在部位或邻近部位的腧穴。“腧穴所在,主治所及”。 如：鼻病素缭、迎香 眼病睛明、太阳 痔疮长强、次缭,21,选穴原则,远部选穴: 指选取距离病痛较远部位的腧穴。 “经脉所通,主治所及”。 灵枢终始:“病在上者下取之,病在下者高取之,病在头者取之足,病在足者取之腘。” 四总穴歌:头项寻列缺,面口合谷收;肚腹三里留,腰背委中求.,22,远部选穴,如: 高血压头痛涌泉贴蒜泥 脱肛、子宫下垂灸百会穴 腰骶疼痛刺龈交 急性腰肌扭伤腰痛点 肩周炎条口透承山,23,辨证对症选穴,辨证取穴: 指针对某些全身症状或疾病的病因病机选取腧穴。 如：发热大椎、外关、曲池 痰多丰隆 昏迷人中、十宣 贫血、出血膈俞,24,辨证对症选穴,对症选穴：指针对疾病的特殊症状而选 取穴位的原则。 如：哮喘定喘 虫证百虫窝 腰痛腰痛点 崩漏断红穴,25,配穴方法,按经脉配穴法： 本经配穴法 表里经配穴法 同名经配穴法 按部位配穴法： 上下配穴法 前后配穴法 左右配穴法,26,按经脉配穴法,本经配穴法: 脏腑经络病变,取该经穴位配合使用。“不盛不虚,以经取之”。 如: 耳鸣耳聋翳风、耳门、中渚 肺病咳嗽中府、尺泽、列缺,27,按经脉配穴法,表里配穴法: 脏腑经络病变, 取本经配合相表里经穴位。“从阴引阳,从阳引阴”。 如: 胃痛梁门、足三里、公孙 心绞痛内关透外关,28,按经脉配穴法,同名经配穴法：手足同名经腧穴相互配 合使用。 如：阳明头痛合谷、内庭 落枕后溪、昆仑,29,按部位配穴法,上下配穴法: 将腰以上或上肢腧穴和腰以下或下肢腧穴配合应用。 如： 风火牙痛合谷、内庭 胃痛呕吐内关、足三里 子宫脱垂百会、关元 头项强痛大椎、昆仑,30,按部位配穴法,前后配穴法：将身体前后穴位配合使用 （腹背阴阳的配穴法，内经称“偶刺”） 如：中风失语廉泉、哑门、风府 眼病睛明、风池 气喘膻中、定喘 胃脘痛中脘、胃俞,31,按部位配穴法,左右配穴法：将身体左右穴位配合使用。 左右对称取穴: 如： 胃肠病足三里双、内关双 左右交叉取穴: 素问阴阳应象大论“以右治左, 以左治右”，属：“巨刺”、“缪刺” 。 如：胃脘痛（肝胃不和）足三里左、太冲右,32,左右配穴法,左右循经取穴： 偏头痛同侧取外关，对侧取合谷 面瘫同侧取地仓、颊车，对侧取合谷 肩周炎取对侧条口透承山 急性腰扭伤对侧腰痛点 中风病后期取健侧穴,33,头面躯体痛证,头痛 面痛 落枕 颈椎病 漏肩风 腰痛 坐骨神经痛 膝骨性关节炎,34,头痛,35,定义：又称“头风”，是指以头部疼痛为主要临床表现的病症。,头痛是指以眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛，面部疼痛不包括在内。,头痛是临床上最常见的症状之一，据统计，约50的神经科就诊病人都主诉头痛，约90的健康人在一生中都曾有过头痛症状。,临床表现,为了更好的治疗，需：辨经和辨证。 辨经： 1.阳明头痛：前额痛，包括眉棱骨痛和因眼、鼻、上牙病引起的疼痛在内。 2.少阳头痛: 偏头痛，包括耳病引起的疼痛在内。 3.太阳头痛: 后枕痛，包括落枕、颈椎病引起的疼痛在内。 4.厥阴头痛: 巅顶痛，包括高血压引起的疼痛在内。 5.全 头 痛: 整个头部的疼痛，难以分别出具体的疼痛部位。,36,37,辨证： 外感头痛：一般发病急，痛势较剧。 内伤头痛：一般起病缓慢，痛势较缓。 外感头痛： 1.风寒：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不 渴，苔薄白，脉浮。 2.风热：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤， 口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数。 3.风湿：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。,38,内伤头痛：,1.肝阳上亢:头痛而胀，或抽掣而痛，痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣发蝉，心烦口干，舌红，苔薄黄，脉弦。 2.痰浊上扰:头痛胀重，或兼目眩，胸闷脘胀，恶心食少，痰多，苔白腻，脉弦滑。 3.瘀阻脑络:头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺，舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。 4.气血亏虚:头痛绵绵，两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色晄白，心悸寐少，舌淡，苔薄，脉弱。 5.肝肾阴虚:头痛眩晕，时轻时重，视物模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软，舌红少苔，脉细脉。,39,治疗方法,治则： 疏经活络、通行气血， 以针为主，虚补实泻。 处方： 局部取穴 远端取穴 辨证取穴 经验取穴,40,局部取穴 远端取穴 辨证取穴 经验取穴,阳明头痛: 少阳头痛: 太阳头痛: 厥阴头痛: 全头痛:,印堂、上星、阳白、 攒竹透鱼腰及丝竹空,太阳、丝竹空、角孙、率谷、风池；,天柱、脑户、风池,百会、通天,百会、印堂、太阳、头维、阳白、风池,41,局部取穴 远端取穴 辨证取穴 经验取穴,阳明头痛: 少阳头痛: 太阳头痛: 厥阴头痛: 偏正头痛： 全头痛:,合谷、内庭,外关、足临泣,后溪、申脉；,太冲（行间）、内关；太溪、涌泉,合谷、外关,合谷、内庭；外关、足临泣；,42,局部取穴 远端取穴 辨证取穴 经验取穴,外感头痛：1.风寒: 2.风热: 3.风湿:,风池、风门,曲池、外关；,三阴交、阴陵泉；,内伤头痛：1.痰浊上扰: 2.气滞血瘀: 3.气血不足: 4.肝阳上亢: 5.肝肾阴虚:,丰隆、足三里,合谷、太冲、血海、膈俞,气海、足三里,太冲、太溪,肝俞、肾俞、太溪,43,局部取穴 远端取穴 辨证取穴 经验取穴,经前期头痛头维 偏头痛-悬钟 头痛反复发作-膈俞 眉棱骨痛： 胃经浊热上攻解溪 外邪侵袭膀胱经昆仑,44,操作,1.头部腧穴大多应平刺，少数腧穴如太阳、天柱、风池可直刺，但风池穴应严格注意针刺的方向和深浅，防止伤及延髓。 2.急性头痛每日治疗1-2次，每次留针30分钟至1小时；慢性头痛每日或隔日1次。,45,面痛,46,定义：是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现的病证（面颊抽掣疼痛）。,西医相关病症：相当于“三叉神经痛”。是一种在三叉神经分布区内反复发作的、阵发性的、剧烈的神经痛，是神经外科常见病之一。,面痛,47,第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿、牙龈,第一支：支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤,第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部 口裂以下面部皮肤,面痛,临床上以第二、三支受累最为常见。疼痛以面颊，上、下颌及舌最明显。触及这些敏感部位可诱发疼痛发作，此部位称之为“板机点”。,48,本病特点,1、有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。（发作突然，无先兆） 2、疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、 电灼样、撕烈样跳痛。（持续时间仅数秒至12分钟/次，发作和终止均迅速） 3、多发于一侧面部，少见双侧。 4、好发年龄：4060岁，女性男性。,49,本病特点,5、诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作等。 6、多有板机点（触发点），常在上述诱因刺激下发作。 7、病程呈周期性发作，发作期可持续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。 8、原发性者神经系统检查一般无阳性体征，各项实验室检查均无异常发现。继发性者可发现相应部位的病理改变。,50,临床表现,三叉神经分布区域的疼痛特点： 1、（性质）突发性剧痛。（阵发性、闪电、刀割、针刺、烧灼样剧痛） 2、（时间）每次发作数秒或12分钟，每天可发作数次。 3、（诱因）常因洗脸、刷牙、进食、说话诱发。 4、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流涕、流涎。 5、（体征）病侧三叉神经分布区域皮肤或有潮红，局部压痛。 6、（间歇期）无临床症状。,51,本病特点,5、诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作等。 6、多有板机点（触发点），常在上述诱因刺激下发作。 7、病程呈周期性发作，发作期可持续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。 8、原发性者神经系统检查一般无阳性体征，各项实验室检查均无异常发现。继发性者可发现相应部位的病理改变。,52,病因病机,1、外邪侵袭：- 袭于面部经脉，不通则痛 风寒： 寒邪凝滞，闭阻经脉 风热： 热灼津液，阻滞气血 2、阳明火盛：- 筋脉气血阻滞不通 胃肠炽热，阳明火邪上冲面部，浸淫筋脉,53,病因病机,3、虚火上炎： 年老体衰，肝肾阴虚 阴虚阳亢，虚火上升 上犯面部筋脉 气血阻滞 4、瘀血内阻： 久病不愈,或内生肿物 气滞血瘀 经脉闭阻不通,54,病因病机,面 痛,外邪侵袭,阳明火盛,虚火上炎,瘀血内阻,55,辨证分型,1、风寒证：多有吹风受寒史，痛处遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔薄白，脉浮紧。 2、风热证：多在感冒发烧之后，痛处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。 3、阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘，舌红苔黄腻，脉数。 4、虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红，口干，手足心热，舌红，少苔，脉细数。 5、瘀血内阻： 痛处不移，拒按，缠绵难 愈，舌暗，脉弦涩。,56,治疗,1、针刺法 局部取穴远端取穴辨证取穴经验取穴 四白、下关、 地仓 局部取穴，疏调局部经气，疏通面部经络。,57,治疗,1、针刺法 局部取穴远端取穴辨证取穴经验取穴 合谷、内廷、太冲 合谷、内廷均属阳明经；合谷、太冲两穴相配名为“开四关”,58,治疗,1、针刺法 局部取穴远端取穴辨证取穴经验取穴 风寒型列缺、风池、翳风 风热型曲池、尺泽 肝胃火盛解溪、太冲 阴虚三阴交 瘀血内阻太冲、膈俞,59,治疗,施术法： 泻法，寒证加灸。 （1） 先取远端，后取局部； （2） 远端强刺激，局部弱刺激。,60,治疗,2、刺络拔罐： 同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。 3、揿针法： 在扳机点上将揿针刺入，外以胶布固定，一周二次。 4、耳针： 面颊、颌、额、神门,61,落枕,62,定义：颈部突然发生疼痛、活动障碍的一种病证，主要指急性单纯性颈项强痛，系颈部伤筋范畴。,诱因：睡眠姿势不正，枕头高低不适 负重颈部过度扭转 寒邪侵袭颈项背部等,落枕,相关经脉 督脉 膀胱经 胆经,项背部强痛，低头时加重，项背部压痛明显。,颈肩部疼痛，头部歪向患侧，颈肩部压痛明显。,63,治疗,64,1、针刺治疗 基本治则：通经活络、疏筋止痛,主穴：阿是穴 天柱局部取穴 后溪 悬钟 远端取穴 外劳宫 经验取穴,辨经取穴：大椎、束骨 督脉、太阳经型 风池、肩井 少阳经型,治疗,65,操作：毫针泻法。先刺远端外劳宫、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项部，一般疼痛可立即缓解。再针刺局部的腧穴、可加艾灸或点刺放血。,治疗,66,其他方法 1、拔罐：在患部先进行闪罐法，再在阿是穴留罐。 2、耳针：取颈、颈椎、神门。毫针中等刺激，持续运针时注患者徐徐活动颈项部。,颈椎病,颈椎病又称“颈椎综合征”，是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受损害（如压迫、刺激、失稳等）所产生的一系列临床症状。 见于中医学的“项强”、“颈筋急”、“颈肩痛”、“头痛”、“眩晕”等病症中。,67,颈椎病分型及临床表现,68,临床表现,头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛，以及进行性肢体感觉和运动功能障碍,辨证： 风寒痹阻： 劳伤血瘀： 肝肾亏虚：,久卧湿地或夜寐露肩而致项强脊痛，肩臂酸楚，颈部活动受限，甚则手臂麻木冷痛，遇寒加重，舌淡，苔白，脉弦紧。,多在外伤后出现颈项、肩臂疼痛，手指麻木，劳累后加重，项部僵直或肿胀，活动不利，肩胛冈上下窝及肩峰楚有压痛，舌质紫暗有瘀点，脉涩。,颈项、肩臂疼痛，四肢麻木乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，月经不调，舌红，少苔，脉细弱。,69,病因病机,古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”等证。 其病位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。 (1)气血不足，肝肾亏损 (2)外邪入侵 (3)外伤及劳损,70,治疗,1、针刺法： 治则：祛风散寒、疏筋活络。 处方：颈项局部取穴配合远端取穴 主穴：颈夹脊、天柱-疏筋骨，通经络，疏导颈项气血 后溪、申脉-疏导颈项、肩胛部气血 悬钟-滋肾壮骨（治病求本）,71,治疗,辨证取穴： 风寒痹阻，加风门、风府 劳伤血瘀，加膈俞、合谷、太冲 肝肾亏虚，加肝俞、肾俞、足三里 上肢及手指麻痹者，加曲池、合谷、外关等 头晕头痛目眩者，加百会、风池等 恶心呕吐，加天突、内关等,72,治疗,日常调摄： 调整枕头与床铺，改善与调整睡眠状态； 避免或减少低头工作与劳动； 注意纠正工作与生活中的不良体位； 适当局部功能锻炼；,73,漏肩风,（一）定义 漏肩风是指肩周围酸重疼痛，活动功能障碍为主症的一种常见疾病。 （二）特点与别称 本病好发于50岁左右患者而称五十肩； 因患肩局部常畏寒怕冷，且功能活动明显受限，故称“冻结肩”“肩凝症”。,74,正气不足， 感受风寒,风寒阻滞,素体虚弱， 劳作过度,气血虚弱,肩部外伤， 劳作过度,气滞血瘀,漏肩风,肩痛,病因病机,75,诊断要点,1.以肩关节周围酸重疼痛、活动功能障碍为主症。 2.早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可；后期则以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。 3.初时单侧或双侧肩部痛，并可向颈部或整个上肢放射，日轻夜重，患肢上举、外展、后伸等动作均受限，局部畏寒怕冷，劳累及遇寒后症状加重。 4. 病情迁延日久，肩关节障碍愈重，患部肌肉可见萎缩，疼痛反而减轻。,76,病因辨证,77,气血虚弱,舌苔,风寒侵袭,气滞血瘀,78,经络辨证,太阴经证 疼痛以肩前中府穴区为主，后伸时加剧； 阳明、少阳经证 疼痛以肩外侧肩髃、肩髎穴处为主，三角肌压痛，外展时疼痛加剧； 太阳经证 疼痛以肩后侧肩贞、臑俞穴处为主，肩内收时疼痛加剧。,肩后部,肩前部,肩外侧,79,经络辨证,80,治疗,舒筋通络，行气活血。 主穴：阿是穴、肩髃、肩前（肩髎）、肩贞-近端取穴 阳陵泉-筋会 条口透承山-经验选穴,81,辨证加减,太阴经证者，加尺泽、列缺； 阳明、少阳经证者，加外关、合谷； 太阳经证者，加后溪、小海； 风寒侵袭者，加合谷、风池； 气血虚弱者，加足三里、气海； 气滞血瘀者，加内关、膈俞。,82,操作,毫针刺，用虚补实泻，或平补平泻，寒证可加灸。每日1次，留针2030分钟。,83,其他疗法,1、穴位注射：在肩部穴位注射当归、川芎、红花等注射液，每次选用2-3穴，每次注射0.5毫升，隔日一次； 2、刺血拔罐； 3、理疗：红外线照射。,84,预防调摄,1、避免长期过疲劳； 2、损伤后及时、规范治疗； 3、避免感冒、受凉等诱因； 4、对于50岁左右的人群尤其要注意。,85,腰痛,1、定义 腰痛，中医病证名。是以自觉腰部疼痛为主症的病症，又称“腰脊痛”。 黄帝内经：“腰为肾之府，肾为脑之根”。与肾有关。,86,损伤性 腰骶部疾患所致的腰痛 退行性 炎症与肿瘤 非腰骶部疾患所致的腰痛 精神和心理性因素所致的腰痛,腰痛,87,常见的腰痛疾病,腰肌劳损；（腰背肌筋膜炎，包括急性腰扭伤） 腰三横突综合症； 腰椎小关节紊乱；（小关节滑膜嵌顿） 腰椎间盘突出症； 腰椎管狭窄症； 骨质疏松（腰椎压缩骨折） 骶髌关节损伤； 其他疾病合并症（慢性盆腔炎、强直性脊柱炎等）,88,89,病因病机,风寒湿邪阻滞经络 外邪 不通则痛 跌仆损伤瘀血阻络 外伤 不荣则痛劳欲肾虚腰府失养 肾虚 基本病机是经络气血阻滞，或精血亏虚，经络失于温煦，濡养。,腰痛,90,辨经络,91,辨证,92,治疗,（1）治法 舒筋活络，通经止痛。以局部阿是穴及足太阳经穴为主。 （2）主穴 肾俞 大肠俞 委中 阿是穴 方义：腰为肾之府，肾俞可益肾壮腰；大肠俞、阿是穴属于近部取穴，可疏调局部筋脉气血，通经止痛；“腰背委中求”，取委中可疏利膀胱经气，祛除经络之瘀滞。,93,辨位归经配穴,94,随证配穴,寒湿腰痛 腰阳关 可加灸法 瘀血腰痛 膈俞 局部加拔火罐 肾虚腰痛 志室、太溪,95,其他治疗方法,（1）皮肤针法 腰部疼痛部位。皮肤针叩刺初学，加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。 （2）针刀疗法 腰部痛点。 行针刀治疗，每周1次，适用于第3腰椎横突综合征。 （3）穴位注射法 腰部痛点。地塞米松，利多卡因2ml混合液。,96,坐骨神经痛,坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内的疼痛。其主要症状表现为腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧疼痛，为多种疼痛引起的一种疼痛症状。 中医学中的“痹证”、“腰腿痛”、“伤筋”等病症包括了坐骨神经痛。,97,现代医学分类,原发性： 由感染、受寒、中毒等原因直接损害坐骨神经引起，临床较为少见； 继发性： 由神经通路的邻近组织病变，对坐骨神经产生刺激、压迫、粘连或破坏所引起。如腰椎间盘突出症、脊椎肿瘤、结核及椎间关节 、骶髂关节、骨盆内病变、腰骶软组织劳损等病症。,98,继发性坐骨神经痛又分为：,根性： 病位在椎管内脊神经根处，常继发于腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、脊柱炎、脊柱裂等。 主要表现为自腰部向一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧直至足背外侧放射，腰骶部、脊柱部有固定而明显的压痛、叩痛，小腿外侧、足背感觉减退，膝跟腱反射减退或消失，咳嗽或打喷嚏等导致腹压增加时疼痛加重。,99,干性： 病变部位在椎管外沿坐骨神经分布区，常见于髋关节炎、骶髂关节炎、臀部损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌综合征等疾病。 腰痛不明显，臀部以下沿坐骨神经分布区疼痛，在坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、腘窝中央、腓骨小头下、外踝后等处有压痛。小腿外侧足背感觉减退，跟腱反射减退或消失，腹压增加时无影响。,100,临床表现,本病主要表现为坐骨神经通路及其分布区内的疼痛，疼痛呈钝痛、刺痛或烧灼感，持续性并阵发性加剧，疼痛从臀部沿大腿后面、小腿后外侧向远端放射，弯腰或活动下肢时加重。直腿抬高试验或加强试验阳性。 患者常带有特殊的减痛姿势。 小腿外侧、足背等处可有刺痛或发麻，腰椎旁、股后、腘窝、腓骨小头、腓肠肌、外踝后有压痛。,101,治疗,有典型的虚实证候，则辨