头颈部手术后体位医学PPT课件.ppt

头颈部手术后体位护理,口腔颌面部手术后常用卧位 （一）、卧位 ：平卧位、半坐卧位、侧卧位、头高脚低位 （二）、目的 ：降低咽喉部肌肉的张力面，减轻疼痛，膈肌下降，利于呼吸同时分泌物易咳出，避免血液流入下呼吸道而便于从口角流出；有利于观察出血情况，减轻颈部张力，促进伤口愈合，呼吸通畅及痰液排出 （三）、适用范围:颌面部所有手术,1,2018,（四）、变换体位注意事项 全麻未清醒患者去枕平卧位，头偏向一侧，不可随意变换体位。 平卧位改为半卧位时，轻轻摇高床头，让患者舒适为标准，勿突然抬高患者头颈部。 平卧改为侧卧时，躯体可任意活动，头应偏向一侧，以免引流管脱出,2,2018,（五）、与卧位有关的护理问题及预防措施 护理问题：a皮瓣成活 b误吸 c伤口渗血情况 d恶心呕吐 e坠床,3,2018,护理措施： 术后入睡时可能发生舌后坠阻碍呼吸，可置口咽通气道，必要时给氧气吸入，发生呼吸困难应及时行气管切开。 平卧位时，防止口内血液、唾液流入；防止呕吐物逆行性吸入。 勤雾化、勤叩背并鼓励病人咳嗽排痰。 术后当天每5分钟观察皮瓣一次，术后第一天15-30分钟观察一次，术后第二天1-2小时观察一次并记录，有情况及时通知医生。 麻醉插管未拔除前因躁动，需专人陪护必要时加床挡，防止坠床。,4,2018,（一）、卧位：平卧头侧位、仰卧位、侧卧位、半坐卧位、坐位、 （二）、目的：以利于疾病恢复为原则，采取舒适卧位并以防口内分泌物误吸不影响伤口愈合，防止肺部感染，降低肌张，减轻疼痛。 （三）、适用范围：颌面部所有手术,5,2018,（四）、变换体位注意事项 1.全麻未清醒患者去枕平卧位，头偏向一侧，不可随意变换体位。 2.平卧位改为半卧位时，轻轻摇高床头，让患者舒适为标准，勿突然抬高患者头颈部。 3.平卧改为侧卧时，躯体可任意活动，头应偏向一侧，以免引流管脱出。,6,2018,（五）、与卧位有关的护理问题及预防措施。 同上,7,2018,三、特殊手术体位护理 皮瓣移植术后体位护理 1.卧位：头颈部制动，前臂悬吊 2.目的：避免压迫静脉回流，促进血液循环 3.适用于口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损的修复,8,2018,4.变换体位注意事项 用力过度影响皮瓣成活。 保持功能位，促进手指末梢静脉回流及减少术后肿胀。 几种体位交换时，观察指端供血情况。,9,2018,5.与卧位有关的护理问题及预防措施 护理问题： a皮瓣成活 b误吸 c伤口渗血情况 d恶心呕吐 e坠床,10,2018,2） 护理措施： A术后入睡时可能发生舌后坠阻碍呼吸，可置口咽通气道，必要时给氧气吸入，发生呼吸困难应及时行气管切开。 B平卧位时，防止口内血液、唾液流入；防止呕吐物逆行性吸入。 C勤雾化、勤叩背并鼓励病人咳嗽排痰。 D术后当天每5分钟观察皮瓣一次，术后第一天15-30分钟观察一次，术后第二天1-2小时观察皮瓣一次并记录，有情况及时报告医生，及时处理。,11,2018,（二）睡眠暂停综合症体位护理,1、卧位：手术当日全麻体位，平卧头偏向一侧，手术次日鼻插管拔除后可更换体位。 2.目的：防止呼吸困难，有利于口腔分泌物引流。 3.适用范围：适用于口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损的修复。,12,2018,4.变换体位注意事项 勿用力过度以免引起剧烈咳漱导致伤口疼痛及出血。 保持功能位，颈部勿用力扭动促进伤口的愈合。 在几种体位交替变换时，注意严密观察患者的呼吸及伤口出血情况。 全麻未清醒时给予平卧位，注意观察面色、脉搏及有无频繁吞咽动作。,13,2018,5.与卧位有关的护理问题及预防措施1）护理问题： a皮瓣成活 b误吸 c伤口渗血情况 d恶心呕吐 e坠床,14,2018,2）护理问题 A 术后入睡时可能发生舌后坠阻碍呼吸，可置口咽通气道，必要时给氧气吸入，发生呼吸困难应及时报告医生行气管切开。 B 平卧位时，防止口内血液、唾液流入呼吸道；防止呕吐物逆行性吸入呼吸道。 C 勤雾化、勤叩背并鼓励病人咳嗽排痰。 D 麻醉插管未拔除前因躁动，需专人陪同必要时加床挡，防止摔伤。,15,2018,颌骨骨折固定术后体位护理 1.卧位：半卧位（头部固定）。 2.目的：以减少局部肿胀，保持呼吸道通畅，防止骨折复位后移位。 3.适用范围：适用于口腔颌面外伤后引起颌骨损伤。 4.变换体位注意事项：,16,2018,（1）用力过度而引起伤口疼痛、口内固定装置松脱、移位。 （2）保持功能位，勿扭头促进伤口愈合 。 （3）在几种体位交换时，注意观察患者的呼吸及伤口出血情况 （4）全麻未清醒时给予平卧位，注意观察面色、脉搏及有无频繁吞咽动作。 A误吸 B伤口疼痛 C窒息,17,2018,A 术后入睡时可能发生舌后坠阻碍呼吸，将舌牵出口外固定。 B平卧位时，防止口内血液、唾液流入；防止呕吐物逆性吸入。 C勤雾化，鼓励病人咳嗽排痰。,18,2018,（四）颈清术后体位护理 1卧位：半卧位、侧卧位,19,2018,图片,20,2018,2、目的：减轻头颈部水肿、便于颈部负压引流通畅。 3、适用范围：适用于口腔、颌面部手术切口引流和颈淋巴清扫术的患者。 4、变换体位注意事项,21,2018,（1）全麻未清醒患者取去枕平卧位、头偏向一侧，清醒后可取半坐卧位。 （2）变换体位时，调节好引流管的长度。 （3）让患者头偏向颈清侧。 （4）严禁患者翻身过猛牵拉引流管，因患者颈清术后颈部脂肪层变薄，引流管易移位或脱出。 5、与卧位有关的护理问题及预防措施,22,2018,5、与卧位有关的护理问题及预防措施,23,2018,1、护理问题 （1）引流不畅 （2）引流管脱出 （3）引流液逆流 （4）切口渗血,24,2018,2、护理措施 （1）翻身动作要轻柔，把引流管固定在床单上的别针打开，以免牵拉引流管，防止移位或脱出。 （2）引流瓶严禁高于颈部水平面，防止引流液回流，引起逆行感染。 （3）患者头偏向颈清侧，引流管应自然垂向床旁，防止引流管扭曲或压迫引流管，以免引起切口渗血。,25,2018,（五）经鼻和口置气管插管术后体位护理,26,2018,1、卧位：去枕平卧位 2、目的：保持呼吸道通畅 3、适用范围：适用于口腔科口内伤口全麻术后带插管和急救插管的患者 4、变换体位注意事项,27,2018,图片,28,2018,（1）去枕平卧头偏向一侧，一般应偏向敷料少的一侧，以免呕吐物污染敷料和伤口。 （2）患者躯体和四肢可轻轻移动，禁止头部剧烈扭动。 （3）严禁患者坐起。,29,2018,5、与卧位有关的护理问题及预防措施 1、护理问题 （1）呼吸道阻塞 （2）窒息 2、护理措施 （1）在患者未清醒之前要绝对去枕平卧，头偏向一侧，偏向敷料少的一侧，以免呕吐物污染敷料。另外用约束带束缚患者双手，以免患者躁动拔管。 （2）患者清醒后，解除约束带，但一定要向患者讲清插管的重要性，让患者配合。 （3）患者清醒后，可让患者再床上轻轻移动身体，以免压红骶尾部，但绝对禁止扭动头颈部，防止扭曲插管，使呼吸道梗阻。 （4）让患者头偏向一侧，颌下垫一次性垫巾，口内分泌物可自动流出，及时吸出管内和口内分泌物，防窒息。,30,2018,（六）唇腭裂术后体位护理,31,2018,1、卧位：侧卧位、半坐卧位 2、目的：防止误吸引起窒息 3、适用范围：唇腭裂术后患者 4、变换体位注意事项 一般唇腭裂患者均为婴幼儿或学前儿童，术后未清醒前应去枕平卧头偏向一侧。 严禁患儿俯卧位。 5、与卧位有关的护理问题及预防措施,32,2018,1、护理问题 误吸 窒息 伤口渗血 伤口裂开,33,2018,2、护理措施 患者全麻未清醒前取平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，利于口内分泌物流出 全麻清醒后，取侧卧位或半坐卧位，如果患儿哭闹剧烈，全麻6小时后可把患儿抱起，下巴俯在家长肩膀上头偏向一侧。 对于患儿，家长要严格看护，防止患儿用手抠唇弓或腭部碘仿纱条，以免伤口出血或裂开,34,2018,(七)、截骨术后中位牵引患者体位护理,35,2018,1、体位:平卧位、半卧位、端坐位,36,2018,图片,2、目的：减轻头部压力及面部水肿、预防枕部造成局部压伤；进行面弓牵引时呈端坐位利于调整牵引力和牵引方向。 3、适用范围：适用于Le Fort型截骨术后面弓牵引或外置式固定支架牵引的患者。,37,2018,4、变换体位注意事项： 1）、 外置式固定支架牵引的患者平卧位时头部不能转动，呈固定的强迫头位。在全麻未清醒平卧位时因头不能偏向一侧，应备好吸引器，及时清理口鼻分泌物。 2）、全麻清醒后的患者即改为半卧位，以减轻枕部压力为准，因头部牵引装置大且较重，患者需要逐渐适应，应轻摇床头，不可突然抬高患者。 3）、面弓牵引时患者采用端坐位, 应嘱咐患者全身放松，以利于调整牵引力和牵引方向。,38,2018,5、每种卧位可能发生的护理问题及护理措施 1）、护理问题 有误吸的可能。 局部皮肤压伤坏死的可能 牵引不能达到预期效果,39,2018,2）、护理措施,（1） 外置式固定支架牵引的患者平卧位时头部不能转动，口内分泌物不能自行流出，要求护士密切观察患者呼吸的频率、节律和幅度，备好吸引器，及时清理呼吸道分泌物。 （2）在全麻未清醒平卧位时，因患者为强迫头位，为预防枕部压伤，给头部垫一圈式棉垫以减轻压力，并定时抬起头部局部按摩，促进血液循环。 （3）进行面弓牵引时，患者采用端坐位，身体呈放松状态。牵引的方向在牵