疾病编码证书继续教育（成人教育）

国际疾病分类编码技能水平继续教育测验 201210探讨介入放射性技术的手术操作与编码摘要目的 国际疾病分类手术与操作（ICD-9-CM-3）2008年版增加了最新的一些操作，例如：介入治疗、内镜检查与治疗。尤其是介入治疗，可谓开创了微/少创诊疗的先河。为了探讨在手术操作编码的工作中，如何对这一技术进行系统、正确的编码，是编码人员的新课题。因此，通过介绍介入放射性技术的有关内容，与同道商讨有关介入放射性技术的ICD-9-CM-3编码及主导词查找的方法，以求达到提高编码质量的目的。结果 使临床医师了解介入放射性技术的ICD-9-CM-3编码所需的病历书写内容；编码人员根据手术名称结合编码原则正确选择主导词，在编码过程中应注意每一术式的入路、解剖部位、目的、术式及器械，以便提高编码的准确率。关键词 介入治疗；主导词查找；ICD-9-CM-3 Discussion and Study on Surgery Operation and Encoding of Interventional Radiology TechnologyLi Jianwei, Lin Jiezhong, Cai Yugui, Chen Xiaohua, Zhang an, Chen Juan，Central Peoples Hospital of Zhanjiang ,Zhanjiang City 524037 Guangdong Province,China.Abstract: Objectives: ICD-9-CM-3, the 2008 edition, has added some new operations, such as Interventional Technology Therapy and Endoscopic Therapy. Particularly Interventional Technology Therapy, it opened the way to the Minimal Invasion Therapy. When coding surgery operations, how to make encoding systematic and correct is the new program to the coders. Therefore, this essay is to improve the encoding quality by briefly introducing Interventional Radiology Technology (LRT) and discussing the interrelated ICD-9-CM-3 codes as well as headwords search methods. Result: Allow surgeons to obtain the correct medical record contents by using ICD-9-CM-3 codes for LRT. Coders should select the right headwords according to the surgery names and coding principles, and pay attention to the anatomical site, procedures, resection rage, surgical instrument and approaches to improve coding accuracy.Key Word: Interventional Technology Therapy; Headwords search; ICD-9-CM-3我国的介入放射学始于20世纪80年代初，起步较晚，但进展迅速，尤其是介入治疗，可谓开创了微/少创诊疗的先河。迄今介入诊疗技术已广及全身各系统和多种疾病和病变，疗效不断提高，其中各部位和各类血管疾病的介入治疗为其重要组成部分。在手术操作编码的工作中，如何对这一技术进行系统、正确的编码，是编码人员的新课题1。1介入放射学简介应用放射诊断学的器械、技术和方法，达到治疗疾病的目的。 应用放射诊断学技术作为导向穿刺的手段，取得组织学（包括病理组织、细胞学、细菌学、生化学和生理学资料）以进一步明确疾病的诊断，在相当程度上替代了手术探查和活组织检查1。2常见的介入性技术及其手术操作编码2.1 插管造影技术2.1.1常见途径（1）经皮股动脉途径适用于多支头臂血管病变，如颅内动脉瘤、动静脉畸形伴多支供血动脉、头臂阻塞性疾病。（2）经皮腋动脉途径凡不能用股动脉插管者，可作腋动脉插管。（3）经皮颈动脉途径用薄壁细导管通过颈动脉下部穿刺，直接进入颈动脉，但有可能伤及重要动脉，已逐渐被淘汰2。2.1.2插管造影技术编码的查找方法例如：颅内动脉瘤插管造影检查，编码为：38.91 88.41编码查找：插入导管 动脉38.91 动脉造影术脑88.412.2.区域性灌注疗法对肿瘤、炎症及出血的药物治疗，其疗效除与病变对药物的敏感性直接相关以外，药物在病变区的浓度和作用时间也起着重要的作用。以往给药方式主要为口服或皮下、肌肉、静脉注射。药物吸收入血后经静脉回流至右心，再经肺循环，经左心泵出分布至全身。到达病变区的药物与病变区的血流量密切相关。同时，由于药物在所经过的漫长旅途中，已经被血液稀释，并与血液充分混合，使相当数量的药物与血浆蛋白结合，而具有生物学活性的游离药物减少，药效降低。欲提高药物效能，只有提高病变区（靶器官）的药物浓度和作用时间，同时为了避免相应的药物外周血浆浓度过高造成全身副作用，因此，动脉灌注的方法被广泛应用。2.2.1药物灌注的常用器械主要有：（1）灌注导管为溶栓灌注所设计，为直头多侧孔导管，可通过导丝插入血栓内部。（2）灌注导丝灌注导丝与活芯导丝类似，但端部呈开鳞放状态，带有多个端部侧孔，有或无端孔。（3）球囊阻塞导管外形似塑形过的双腔球囊导管。当导管插入靶动脉后，经侧腔注入造影剂使球囊膨胀阻断血流，再经主动脉注入药物。由于无血流冲刷和稀释，局部药物滞留时间更长，浓度高。（4）导管药盒系统又称植入或埋入式药泵。为导管和药盒（泵）组成。（5） 药物注射泵持续灌注需要有适当注射压力和注速均匀的泵，一般有压力注射泵和压力输液泵。其速度可在1ml/h2000ml/h内可调使用普通注射器或输液器。另一种脉冲式注射泵，脉冲式注射方式可避免血液中不同比重成分造成的层流现象，减少并发症。2.2.2 药物灌注的的流程及常用药物（1）经皮经导管对某一器官及某一血管选择性进行药物灌注，达到治疗目的。（2）常用药物：抗菌素、激素、化疗物质、硬化剂等3。2.2.3 区域性灌注疗法的操作方法通常经股动脉或病变器官经皮穿刺到达靶器官或靶血管对病变器官血管进行造影选择性注入药物（包括止血剂、溶栓剂、血管收缩剂、硬化剂、化疗物质等等）达到治疗目的。2.2.4 灌注疗法常见的疾病（1）出血：上、下消化道出血；（2）癌瘤化疗；（3）血栓溶解：血管血栓形成、血管闭塞症。2.2.5 灌注疗法手术操作编码的查找方法：例如：经股动脉入路，髂内动脉灌注术编码为：39.97 99.25此术式为：经皮导管插入，在X线引导下，行髂动脉造影，了解肿瘤的供血情况，将化疗物质选择性注入髂内动脉。编码查找：灌注肢体（下的）（上的） 39.97（主要编码）注射抗肿瘤的物质（化疗性）NEC99.25 （附加编码）2.3栓塞和栓塞疗法经导管血管内栓塞是经动脉或静脉内导管将一些人工栓塞材料有控制地注入到病变或器官的供血血管或病变血管内，使之发生闭塞、血供中断，以期达到控制出血、闭塞血管性病变、治疗肿瘤以及消除病变器官功能的目的3。目前，经导管栓塞术已成为治疗各种血管性疾病的重要方法。 常用的有如下几种：（1）颗粒性栓塞物。（2）机械性栓塞物。（3）液体栓塞剂。（4）硬化剂。（5）载药微球和放射性微粒。栓塞剂包括：自凝血块、自体组织、明胶海绵、无水酒精、不锈钢圈、聚乙烯醇、碘油乳剂等等。2.3.1 常用栓塞疗法的疾病（1） 非肿瘤性出血溃疡出血、外伤性肾破裂、外伤性脾破裂。（2）动静脉瘘、动脉瘤、动静脉畸形。（3）各种肿瘤的姑息性治疗。（4）食管静脉曲张出血、精索静脉曲张。（5）动脉导管未闭。（6）脾功能亢进。2.3.2栓塞疗法的操作方法通常选择股动脉穿刺插管达到靶血管对病变区血管进行造影选择性注入栓塞剂或某种器械（钢丝、钢圈）达到血管闭塞的目的。2.3.3栓塞疗法手术操作编码的查找方法：例如：经股动脉穿刺，甲状腺动脉栓塞术（用于治疗甲亢），编码为： 06.9239.79编码查找方法：结扎动脉 甲状腺06.92栓塞动脉 通过（用） 血管内入路 39.792.4 血管成形法血管成形法是经皮腔内动脉成形，达到治疗血管狭窄或闭塞的目的4。2.4.1常用的方法有三种（1）同轴导管血管成形法1964年,美国医师Dotter及Jukins首先报道采用同轴导管血管成形技术行血管扩张的经验，他们直接经皮穿刺用较粗的血管造影导管通过粥样硬化所致的动脉狭窄部位，使其管腔扩张。（2）球囊血管成形法1974年Andreas G runtzig 发明了由聚氯乙烯材料制成的双腔球囊导管,使血管成形术有了质的飞跃。（3）激光血管成形法20世纪80年代初由Lee率先开展激光血管成形术的实验研究。2.4.2血管成形术的操作方法经股动脉穿刺入路（亦可经颈动脉、肱动脉等入路）到达病区血管并进行造影将气囊中央置于狭窄的血管中央向胶囊内注入稀释的造影剂，使狭窄血管扩张（亦可根据病变血管情况，放入支架，达到扩张血管的目的）。2.4.3血管成形术常见的疾病：动脉的狭窄和闭塞。2.4.4血管成形术手术操作编码的查找方法例如：右冠状动脉经皮经管腔血管成形术（伴有血栓溶解剂注入（PTCA），编码：00.6636. 04 编码查找方法：血管成形术冠状动脉 经皮经管腔（球囊） 00.66 输注（动脉内）（静脉内的）溶解血栓的药物 直接冠状动脉内36. 04 注：单个血管和多个血管的冠状动脉血管成形术编码不同：对手术血管的数量编码范围（00.4000.43）和置入支架 （00.4500.48）数量给予编码。2.5血管系统的其他介入性疗法包括：血栓摘除术、心脏和大血管腔内异物取出术、静脉采血生化检查（肾上腺疾病）。2.5.1血栓溶解治疗血栓溶解治疗是指使用某些溶解血栓药物使血管内已形成的血栓溶解以恢复血管的通畅，达到治疗血栓闭塞性疾病的目的。近年来，随着介入放射学的迅猛发展，采用经皮穿刺插管至血管腔内血栓部位局部灌注溶栓药物，对于急性动、静脉血栓形成及亚急性甚至慢性动、静脉血栓形成都显示了较好的疗效，尤以对急性动脉血栓形成的溶栓效果最好，已成为治疗血栓闭塞性疾病的常用方法。例如：股动脉血栓去除术 （经皮穿刺）38.0838.91编码查找方法：去除栓子 下肢 动脉38.08插入导管 动脉38.912.5.2心脏和大血管腔内异物取出术例如：心血管异物取出术 37.1237.21。心血管腔内异物的取出方法，器械选择，必须根据异物的形状、长度、大小及位置而定。编码查找方法：去除异物 心包37.12 导管插入术心的血管内支架的植入血管内支架的植入与传统手术的不同之处是需要特定的监视系统、需要特定的手术器械，其创伤小，属非直视手术，要求术者既要有外科手术的解剖基础，又要具备放射科医师的基本素质。例如：颈动脉支架术00.6300.45颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化。经动脉狭窄发展到一定程度除直接引起供血区域的脑组织缺血，导致一系列临床表现外，更重要的危害是局部栓子的脱落、栓塞。颈动脉狭窄的传统治疗是外科手术，即内膜剥脱术。由于手术高风险，近年多数研究支持颈动脉支架术作为首选治疗。编码查找方法：插入颈动脉动脉支架（支架置入）00.63置入一根血管支架00.45）根据00.63亚目的另编码提示，置入一根血管支架编码为：00.452.6 穿刺抽吸活检活检导向有以下几种。（1）透视导向透视是经皮针活检，特别是肺活检，具有简便、实时显示的优点，尤其适用于周围肺结节病变、正侧位可明显显示的病变。（2）超声导向具有简便灵活，不受体位限制，无放射损害之优点，尤其对实质器官的囊性或实性肿物定位、定向准确，可显示穿刺针道、针的方位、深度，以及与邻近结构之间的关系，故常用于腹部、盆部、腹膜后、胸壁等部位的经皮针活检导向。（3）常规CT导向CT导向具有很大优点。CT上可清楚地显示病变的部位、大小、病变实（或囊）性、病变与周围结构的关系以及血管同病变的关系等重要信息。此外尚有实时CT透视系统及MRI导向。即通过电视透视、B超、MRI等影像技术，明确病变部位，对病变部位进行穿刺、抽吸、引流活检。例如：CI引导下硬膜下腔血肿抽吸术01.09编码查找方法：穿刺放液术硬膜下的（经囟门） 01.092.7置管引流和造瘘通过X线、B超和CT引导，经皮穿刺脓肿、囊肿以及病变所致的梗阻，进行引流，必要时配以适当的药物注入病变部位。例如：经皮肝穿刺胆道引流术51.98编码查找方法：手术胆的（管）（道）NEC51.99 核对卷一，编码修正为：51.982.8结石和狭窄的介入性治疗经X线透视、胆道镜、胃镜等引导下，行胆道及泌尿道的结石取出，或狭窄段的扩张。例如：经内镜胆总管结石取出术51.88编码查找方法：去除结石 胆总管 内镜的51.882.9消融方法近年来一些微创介入方法被用于临床并取得了很好的疗效。它们包括酒精注射法，冷冻切除法，激光消融术，微波凝固法，射频消融法等5。2.9.1 肿瘤的消融治疗经皮穿刺热疗法灭活肿瘤在近年发展很快与外科治疗相比，经皮穿刺治疗具有并发症发生率低，死亡率低，花费少，可在影像引导下治疗及可在门诊实施治疗等特点。这一治疗方法已成功用于肝癌、肝转移瘤、脑转移瘤、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、肺癌、前列腺增生、骨肿瘤（骨样骨瘤）等。例如：前列腺癌射频消融术 60.97破坏前列腺（前列腺组织） 通过 射频60.972.9.2 囊肿的消融治疗例如：肾囊肿的消融（无水酒精注射治疗）术 55.92 99. 29穿刺肾（经皮）55.92注射硬化性物质NEC99. 29介入性疗法的手术名称与其它手术名称一样，包括解剖部位+术式+目的+器械（手法）+入路。因此，医师在书写手术名称时，要根据这几个方面尽可能详细、准确、完整。编码员在编码过程中，也应该收集这几方面的资料，但编码可以有所侧重。参考文献1刘爱民,编译.国际疾病分类第九版手术与操, 第二版M.人民军医卫生出版社,2008.2李麟荪,贺能树,邹英华,主编.介入放射学基础与方法M.人民卫生出版社,2005.3郑小新,郭蕴青,罗苑娜.有关介入性技术的手术操作编码J.中国病案,2000,1(1)：31-32. 4薛欣.经皮腔血管成形术支架置入术编码规则的研究J.中国病案,2010,11(6):24-26.5夏伟.房间隔缺损的介入治疗J,山东医药,2009,49(9):102-103.国际疾病分类编码技能水平继续教育测验根据中国医院协会病案管理专业委员会2007年1月1日发出的“国际疾病分类（ICD-10）编码技能水平管理办法”，取得合格证书的编码人员要参加中国医院协会病案管理专业委员会举办的继续教育测验。病案管理专业委员会每年在中国病案杂志的第2期、4期、6期、8期、10期和中国病案学会网上同时发表文章和测验题目。答案正确可以获得病案管理专业委员会规定的继续教育学分5学分。本期答卷请于12月15日前寄回或发到学会邮箱里，过时不计学分。邮箱地址： 或将答卷沿虚线剪下回答后，寄到北京市东城区金宝街67号隆基大厦北楼301C中国医院协会病案管理专业委员会办公室，邮政编码100005。每期的正确答案和获得学分情况将公布于中国病案学会网上。网址：WWW..姓名 单位 邮编 证书号请先阅读本期杂志探讨介入放射性技术的手术操作与编码一文，回答测验题目1. 什么是介入放射学治疗？答：应用放射诊断学的器械、技术和方法，达到治疗疾病的目的。 应用放射诊断学技术作为导向穿刺的手段，取得组织学（包括病理组织、细胞学、细菌学、生化学和生理学资料）以进一步明确疾病的诊断，在相当程度上替代了手术探查和活组织检查。2.介入治疗手术（操作）的适应症有哪些？1经皮股动脉插管造影：颅内动脉瘤、动静脉畸形伴多支供血动脉、头臂阻塞性疾病。2灌注疗法常见的疾病：上、下消化道出血、癌瘤化疗、血管血栓形成、血管闭塞。3栓塞疗法：（1）肺肿瘤性出血、溃疡出血、外伤性肾破裂、外伤性脾破裂。2）动静脉瘘、动脉瘤、动静脉畸形。（3）各种肿瘤的姑息性治疗。（4）食管静脉曲张出血、精索静脉曲张。（5）动脉导管未闭。（6）脾功能亢进。4血管成形术：动脉的狭窄和闭塞。5经皮穿刺插管至血管腔内血栓部位局部灌注溶栓药物：急性动、静脉血栓形成及亚急慢动、静脉血栓形成。6颈动脉支架术：静动脉狭窄。7透视导向经皮针活检：肺活检。8超生导向经皮针活检：腹部、盆部、腹膜后、胸壁的经皮针活检。9经皮穿刺热疗法灭活肿瘤：肝癌，肝转移性瘤、脑转