《HCPT技术培训》PPT课件.ppt

HCPT痔疮微创治疗技术,解放军117医院 冯玉琨,2019/10/19,痔疮微创治疗技术 痔疮微创治疗技术的临床运用,大 纲,2019/10/19,痔疮微创治疗技术,HCPT痔疮微创治疗技术,2019/10/19,一、 相关的物理知识 高频电流 1、高频电的生物物理学特点： 、对神经肌肉无兴奋作用 、无极化和电解作用 、高频电在人体的主要作用是热效应 、高频电流对人体来说相对低频电流较安全 2、高频在人体组织产热机理,HCPT痔疮微创治疗技术,2019/10/19,HCPT痔疮微创治疗技术,3外源性热与内源性热的特性区别 、外源性热也称为传导热，热源是作用物本身已具备高温度，热是从作用物高温传导给被作用物。如：激光、红外线等均为传导热（外源性热） （高频电刀尽管是高频电流，但为高频高压尖端放电流，其产生的热也为外源热特征）。 、何为内源性热：内源性热也称为内生热，其特点为被作用物本身产生热，而作用物是以别的物理能形式作用在被作用物时，被作用物则产生了热。如：高频电磁场、超声波。前者为高频电磁能，后者为高频率机械能。尽管产生的能量性质不同，产热原理形式也有不同，但均属内源性热,2019/10/19,二、高频电容场痔疮治疗HCPT技术原理介绍： 注解：（High Capacitor Pile Treatment 高频 电容场痔疮治疗）缩写为:HCPT 利用高频电容式电场产热原理，对仪器的振荡频率、输出功率、治疗电极的设计以及测试，计算出治疗部位组织在该仪器下的电解常数和电导率，得到仪器、电极、组织三者最佳匹配。使治疗在最短时间内达到治疗部位组织坏死、干结、继而脱落，得到满意的结果。,HCPT痔疮微创治疗技术,2019/10/19,HCPT痔疮微创治疗技术,其特点为该原理下产生的是一种内源性热，具有产热快、可控性好、局限性强，并且被作用部位与邻近非作用部位有明显温差界线，完全不同于外源性热，因此内源性热对治疗部位以外的组织影响较小。另外，这种热的产生是靠组织内电解质和偶极子在两极内高速振荡而产生热，当带电离子耗竭至组织间液干结时，两极间的电阻值增加，电流下降，仪器自动停止工作，因此被治疗组织只能达到干结而不会出现碳化现象，更不会造成立即脱落而致大的出血现象 。,2019/10/19,HCPT痔疮微创治疗技术的临床运用,HCPT痔疮微创治疗技术,2019/10/19,治疗前准备： 详细询问病史，根据病情做相应检查。专科检查前要求病人自然排便，进行肛肠科常规检查，如：指诊，肛门镜检查。明确诊断，确定治疗部位，选择治疗方法，患者均取左侧卧位，充分暴露肛门部位，进行局部备皮消毒。,HCPT痔疮微创治疗技术,2019/10/19,麻醉剂的配制： 临床为了不做皮试，多用布比卡因或利多卡因。 布比卡因：0.25 利多卡因：1 长效麻药：以上其中一种麻醉剂中加入亚甲兰，麻醉剂与亚甲兰3：1或4：1均可。,HCPT痔疮微创治疗技术,2019/10/19,麻醉方法： 单纯性外痔、血栓性炎性外痔，均可在痔疮局部基底部浸润麻醉，无需松弛括约肌。混合痔者，采取左侧卧位，于12点、6点位浸润麻醉，麻醉注射时，对初开展者可用左手食指插入肛内，与拇指在肛缘对捏，以体会括约肌的范围，选择进针的角度和深度，目的将括约肌松弛便于内痔的治疗。长效麻醉剂的注射，用在治疗后距创面23mm处皮下注射，要求均匀注射在创面一周，皮肤表面看到兰色。,HCPT痔疮微创治疗技术,2019/10/19,治疗： （1）内痔治疗时，对单纯性内痔早期，以出血为主要症状者，可不做松弛麻醉，在肛内镜配合下直接钳夹治疗，但不能损伤齿线以下组织，否则治疗后局部水肿可引起患者疼痛。对于内痔早期的治疗时，应注意，由于组织无纤维化，粘膜脆弱易碎，电极钳钳夹时不宜用力过重，牵拉过紧，防止在未开机前已把组织切断或拉断，引起治疗中出血使视野不清。,HCPT痔疮微创治疗技术,2019/10/19,具体操作： 麻醉后暴露内痔，操作者左手持血管钳，提起内痔组织，右手持电极钳，钳夹痔疮基底部，钳夹时不宜过紧，手上有阻力感即可开机治疗，对于较大痔核，可在不同平面钳夹直到痔疮组织夹扁干结，无需切除干结组织让其自然脱落。治疗完成后注射长效麻药，为防止损伤或损伤后水肿波及至齿线下引起术后疼痛，最好在治疗部位齿线以下相应处注射适量长效麻药。,HCPT痔疮微创治疗技术,2019/10/19,对已纤维化内痔或多个内痔，多采用麻醉松弛括约肌，充分暴露内痔。 治疗原则：注意不宜过高过深，掌握在突出于肠腔表面粘膜脱落糜烂部位，不宜过分牵拉。临床有部分患者粘膜松弛严重，向下牵拉易将过高粘膜拉出，不能一并钳夹。防止钳夹部位过高，也不能过分的将电极钳向肠壁靠，防止将肠壁肌层钳夹。 治疗纤维化内痔时，左手持血管钳提起内痔时，应做到看清、钳准、不要反复，每钳夹一次部位都可能引起出血，影响视野。,HCPT痔疮微创治疗技术,2019/10/19,外痔治疗： 外痔可有几种情况：单纯性结缔组织外痔、血栓性外痔、血栓性炎性外痔及混合痔的外痔部分、环状痔等。在治疗时医师应根据不同形式的痔疮和不同的肛周皮肤情况，进行合理设计选择治疗方法。,HCPT痔疮微创治疗技术,2019/10/19,单纯性结缔组织外痔，治疗较简单，特别是痔疮基底部范围较小者，可以在痔疮基底部直接注射长效麻药后，钳夹并切除远端部分。如基底部较广泛的，可进行局部皮肤切开，并钝性分离后钳夹，过分广泛者可横着钳夹，然后在创面周围浸润注射长效麻醉。,HCPT痔疮微创治疗技术,2019/10/19,炎性外痔，多为血栓性外痔，局麻下切开去除血栓，并将多余的皮肤切除，这样防止再次形成血栓，也无需先抗炎治疗，因多为血栓形成后血管内压力增加，引起循环障碍，渗出水肿，并非细菌性炎症，抗炎治疗并不会缩短病程。,HCPT痔疮微创治疗技术,2019/10/19,混合痔的治疗：在松弛麻醉后，先进行内痔的治疗，后进行外痔治疗。内痔均采用纵形钳夹，钳夹时与单纯内痔治疗同样。外痔治疗根据具体情况选择治疗方法。如多个混合痔者，应注意保留皮桥，遇到基底部广泛者，外痔部分横着钳夹。防止创面过大，愈合过长。,HCPT痔疮微创治疗技术,2019/10/19,HCPT微创治疗技术术前术后对比图,2019/10/19,术后注意事项： 要达到疗效好、痛苦小、病程短，除治疗技术外，患者的术后护理也是十分重要的，因此医师应该向患者详细介绍该治疗方法，在治疗后有哪些不适和需要病人配合的事项。,HCPT痔疮微创治疗技术,2019/10/19,（1）治疗后第二天肛周有不同程度的水肿，便意感、下坠感，希望病人不要误认为要排便，反复去蹲厕所，其实并无粪便排出，尽量避免下蹲动作。 （2）保持肛门干净。只要求清洗肛门局部，不易用热水坐浴。 （3）保持大便通畅软化，多食粗纤维食物，不要吃辣椒白酒。 （4）接受治疗后当天小便带微兰色，这是麻醉药的本身颜色，不必紧张。35天痔脱落创面未愈，大便时卫生纸或大便表面可有少许血迹，少数者有滴几点血均为正常。创面愈合因痔疮的大小不同，所需时间长短也不同，一般需23周。 （5）2%3%的患者有发烧口服退烧药。,术后注意事项,2019/10/19,如何避免并发症： （1）内痔治疗如何避免术后出血： 痔术后的出血主要指内痔治疗后的出血，因此治疗内痔时如何避免继发出血。应本着消除症状的原则，针对出血和脱出的原因，将突出在肠腔、表面糜烂的出血部分痔组织进行钳夹治疗，注意钳夹位置不要过高。 认为有症状的部位糜烂部位也是治疗最安全的部位,HCPT痔疮微创治疗技术,2019/10/19,另外，要求将突出在肠腔的痔疮组织破坏，不要过分向肠壁挤压紧靠，防止损伤过深，原则是破坏粘膜下的静脉团。不要有认为不彻底的概念，更不用担心治不到基底部是否在此处复发的问题。因为破坏后的血管及周围组织修复后的组织弹性是减弱的，如有血管内压力增加，血管扩张，也应该在治疗部位以上。但前面讲到上端松弛宽大、粪便摩擦力小、粘膜无损伤、距肛门又远，不会有出血和脱出的症状。,HCPT痔疮微创治疗技术,2019/10/19,术后大出血新的认识 肛肠科有些书本和一些临床资料的记载：痔疮的剥离结扎手术后可有23的术后大出血的问题。 分析发生出血的原因机制： 分析为什么会出血，出血发生在什么阶段什么情况。 证明是手术剥离过高所造成。,HCPT痔疮微创治疗技术,2019/10/19,痔疮治疗有必要剥离过高吗？而不剥离到所谓基底，就是不彻底根治是否正确？如果一位门脉高压患者直肠下端均有静脉曲张，再说人体静脉相通，痔组织又是以曲张静脉团为主，剥离至何处为止呢？ 再分析痔疮患者的描述：下蹲排便时鲜血喷射状出血，糜烂破损血管出血明显，而手术后的出血同样是血管破损引起出血。为什么在不排便时也会出现出血现象。以上均说明治疗部位过高和过深引起。,HCPT痔疮微创治疗技术,2019/10/19,环状痔的治疗如何避免肛门狭窄： 术后肛门狭窄多发生在环状混合痔或环状的结缔组织外痔的治疗。在肛肠科，为了避免引起狭窄，有的书本中强调一次治疗不宜超过三个部位，并要求间隔保留皮桥不窄于0.5cm以上，本人认为造成肛门狭窄不在于治疗几个痔疮，而在保留的皮桥的条数多少，如：治疗二个痔疮基底部较广泛的结缔组织外痔，如设计不合理、治疗不当，保留的两段皮桥即使大于0.5cm也还是容易发生肛门狭窄。但对一个环状结缔组织外痔者，经过合理的设计，做56个部位，保留56段皮桥，不但不会发生狭窄而且创面修复还较前者要快。,HCPT痔疮微创治疗技术,2019/10/19,有些书本中要求对环状痔应分期分批的进行治疗，但本人认为只要认真设计、掌握治疗原则，最好一次性治疗