纵隔解剖及原发性纵隔肿瘤.ppt

纵隔解剖及原发性纵隔肿瘤影像学诊断,学习园地,纵隔(mediastinum): 是左、右侧纵隔胸膜之间全部器官、结构和结缔组织的总称。纵隔的境界：前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧界为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界为膈。,纵隔解剖（九分法）,前纵隔系胸骨之后,心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。 中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。 食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。,自胸骨柄、体交界处至第4 胸椎下缘连一水平线,其上为上纵隔,其下至肺门下缘的水平线为中纵隔,肺门下缘以下至膈为下纵隔。,原发性纵隔肿瘤,原发性纵隔肿瘤：指起源于纵隔内各种组织和结构所产生的肿瘤，但排除外气管、食管和心脏大血管产生的良恶性肿瘤,种类繁多。 原发性纵隔肿瘤样病变：支气管囊肿、心包囊肿等。,最常见的是神经源性肿瘤，其次为恶性淋巴瘤、畸胎类肿瘤和胸腺瘤，再次为胸内甲状腺和支气管囊肿，其他类型少见。,原发性纵隔肿瘤,前纵隔肿瘤常见胸腺瘤、畸胎瘤及胸内甲状腺肿。 中纵隔主要有淋巴瘤，位于各脂肪间隙，支气管囊肿多位于上中部，心包囊肿多位于前下部。 后纵隔为神经源性肿瘤多见。,1、胸腺瘤,胸腺瘤，前纵隔最常见的肿瘤，多位于前纵隔的中部,少数可发生于上部或下部。可见良性及恶性胸腺瘤。 良性胸腺瘤：密度均匀,边缘清楚,呈圆形或卵圆形,形态大多数规则，可伴有囊变。增强良性呈均匀轻度强化。,侵袭性胸腺瘤CT 表现为密度不均, 形态不规则, 界限不清,边缘呈小结节样突起或侵犯纵隔间隙,纵隔器官间脂肪层消失,血管受压变形和移位、管腔狭窄、胸膜增厚、粘连和多发结节状影,胸腔或心包积液等。增强扫描恶性者不规则强化。,14617291,“胸腔占位切除标本”示：B2型胸腺瘤。,8057373,“胸腺肿物切除标本”示：AB型胸腺瘤。,“右上纵隔肿瘤切除标本”示：胸腺囊肿。,ID：14511257,病理,“左肺上叶+纵隔肿物切除标本”示：B3型胸腺瘤，侵袭性生长。,2、畸胎瘤,畸胎类肿瘤是纵隔生殖细胞瘤中最常见的一类,前纵隔中部,偶可发生于后纵隔。,通常分为囊性畸胎瘤（皮样囊肿）和实质性畸胎瘤（畸胎瘤），前者来自外胚层和中胚层组织，后者来自内、中、外三个胚层组织，肿瘤内可含脂肪、骨骼、牙齿、毛发等。肿瘤破裂与支气管相通时，病人痰中可发现毛发或豆渣状皮脂物质。 CT表现 a.部位：前纵隔中下部。 b.形态：圆形、椭圆形或分叶状。,c.边缘：良性边缘清楚、光滑，继发感染和炎性粘连时边缘可毛糙不规则，呈锯齿状；恶性者边缘常不清楚，并可侵犯周围组织。 d.密度：不均匀，半数可见钙化，囊性和含脂肪成分是皮样囊肿的CT特征，典型的畸胎是含有各种组织的混合物，内有脂肪、软组织和钙化。 f.增强扫描：皮样囊肿可出现边缘增强环。实体性畸胎瘤强化不均匀。,14599172,“纵隔肿物切除标本”：成熟性囊性畸胎瘤。,病理,纵隔肿物：成熟畸胎瘤 。,3、胸内甲状腺,胸内甲状腺常位于前纵隔上部,胸内甲状腺包括胸骨后甲状腺和先天性迷走甲状腺，前者系由颈部甲状腺肿大向胸内延伸所致，后者少见。,大多位于气管前方和侧方，其密度较一般胸壁软组织为高,CT 值为100 Hu ,因甲状腺组织含碘高。部分病灶可见囊变及钙化,增强后可见不同程度的强化。,4、淋巴瘤,淋巴瘤是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织。 多位于中纵隔气管与肺门附近,较大时病灶由中纵隔累及前纵隔。CT 扫描可见纵隔各区淋巴结,淋巴瘤可侵犯胸膜、心包及肺组织，可表现为胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内侵润病灶。,病理,“纵隔穿刺标本”：免疫组化支持霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）。,5、支气管囊肿,支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽迷走至纵隔伴发育异常所致，多发生于中纵隔的中上部。 CT表现：病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整齐，密度均匀而低。其密度与其内容物的性质密切相关；,浆液性囊肿CT值0-20HU；粘液性囊肿CT值30-40HU；合并感染或出血CT值常在30HU以上，新鲜出血可达80HU；囊肿与支气管相通时则可见含气影或气液平面；增强检查无强化。,1352829,病理,病理,“左肺大疱切除标本”示： 支气管囊肿，囊肿周围肺泡萎陷，肺泡腔内有较多巨噬细胞，肺泡间充血。轻度纤维化，少量慢性炎症细胞浸润，符合先天性支气管型肺囊肿。,6、心包囊肿,间皮囊肿即胸膜心包囊肿，发生在心包的称为心包囊肿。 X线：多呈圆形或椭圆形，轮廓光滑、清楚，多位于右侧心膈角处，侧位胸片呈滴水状，上尖下圆，变换体位后囊肿形态亦会发生变化。,CT：平扫病变与心包不可分割，壁光整，多无钙化，腔内为液性密度，增强囊内无强化，囊壁强化亦不明显。,病理,“双侧心包旁组织标本”示： 1、“右侧”心包囊肿； 2、“左侧”为疏松结缔组织，血管充血、出血，较多中性粒细胞浸润。,ID：1206766,病理,囊样组织一块，大小4x3x2cm，内含清亮液体，囊壁菲薄。 “心包囊肿切除标本”示：心包囊肿。,5、神经源性肿瘤,神经源性肿瘤是后纵隔肿块最常见的病因。神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤、副神经节瘤(嗜铬细胞瘤) 、神经母细胞瘤等。 具有椎管和肋骨的改变,如受压变形、移位、具有骨质硬化者为良性肿瘤;如呈侵蚀破坏者为恶性肿瘤。,CT表现：大多位于脊柱旁沟，呈类圆形，内部密度大致均匀。良性者边缘光滑锐利，可压迫邻近骨质造成骨质吸收，致使骨质呈光滑的压迹。恶性者呈浸润性生长，边界不清楚，内部密度不均匀，病变侵及椎管内外时，CT可清楚显示病变呈哑铃状形态。,8061794,病理,“右后纵隔”：富于细胞性神经鞘瘤。,14709837,病理,“右后纵隔肿物切除标本”：右后纵隔神经节细胞瘤。,原发性纵隔肿瘤的诊断步骤,(1)发现病灶； (2)定位诊断：确定肿瘤位于纵隔内或纵隔外，以及位于纵隔的具体位置。 (3)分类诊断：主要根据肿瘤位于纵隔内的具体位置而定。 (4)定性诊断：即良、恶性肿瘤的鉴别诊断。,纵隔肿瘤的定位诊断,纵隔内肿块: 自纵隔向肺野膨凸, 肿块与纵隔有较宽基底相连(两者之间密度一致) , 其肿块与纵隔的夹角大于90(钝角) , 阴影位置的中心点在纵隔。 若在透视下转动病人可见任何角度里肿块与纵隔均不能分开。,近纵隔的肺内肿