腹腔穿刺术.ppt

刘曙光,腹腔穿刺术 Abdominocentesis,一、腹腔穿刺术的概念,腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。,二、适应证,1明确腹腔积液的性质，协助诊断； 2适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等压迫症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环； 3腹部闭合伤，疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血积脓；外伤后有难以解释的休克； 4腹腔内给药，如腹腔感染、腹膜结核者、肿瘤腹膜转移者腹腔内给药； 5注入定量的空气(人工气腹)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 6. 鉴别胃肠穿孔，胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等所致弥漫性腹膜炎； 7. 腹水回输。,三、禁忌证,躁动不能配合者 肝性脑病前期（相对禁忌）及肝性脑病 电解质严重紊乱 腹膜炎、腹腔广泛粘连（结核性腹膜炎） 包虫病 巨大卵巢囊肿 明显出血倾向 妊娠中后期 肠麻痹、腹部胀气明显 膀胱充盈，未行导尿者 用一般方法即可明确诊断者,四、操作前准备,1. 患者准备,告知患者操作的必要性及不适感，并签署知情同意书 凝血检查（严重凝血功能障碍者需提前纠正） 局麻药物皮试，阴性者方可实施 穿刺前嘱患者排尿，避免损伤膀胱,2. 物品准备,腹腔穿刺包 5ml、50ml注射器各1，穿刺针（导丝、皮肤扩张器），多孔引流管，引流袋，引流管固定装置，纱布，无菌试管数个（3-4个），无菌手套2副 常规消毒治疗盘 （ 碘伏、酒精棉球，胶布） 其他物品： 无菌手套、局麻药物、腹腔内注射药物、盛放腹水的容器（找肿瘤细胞）、皮尺、腹带,3. 操作者准备,核对患者信息 六步洗手法洗手 患者生命体征检测、体重、腹围（放腹水） 根据患者病情选取适当体位,五、操作步骤,1.定位,腹部查体 患者选择合适体位 选择合适穿刺点,1.反麦氏点A点 2.脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或右1.5cm处B.C点 3.少量腹水时，侧卧位，脐水平与腋前或腋中线交点处 4.包裹性积液需彩超定位穿刺,穿刺部位： 上腹部穿刺点：在肋弓下腹直肌外侧。此点一般不采用。 中下腹穿刺点:脐与耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或偏右11.5cm处，此穿刺点无重要脏器且易愈合。,左下腹穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。抽放腹水时通常选用此点。 侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线（或腋中线）交界处，此处穿刺点多用于腹腔内少量积液时的诊断性穿刺。,2. 消毒,3. 麻醉,0.5-2% 利多卡因注射液,注：注射局麻药物时均需回抽检查有无刺入血管,穿透腹膜后回抽时可见腹水抽出（淡黄色或血性）,一 选择穿刺点,二 局部麻醉,四 腹带束缚,三 穿刺抽液,4. 穿刺视频教程,5.注意事项,腹水量大，腹压高时，应采取移行进针方法 放腹水速度不能过快，以防腹压骤降，内脏血管扩张至血压下降、休克 腹水量每次不易超过3000-6000ml，肝硬化患者第一次不宜超过3000ml 留取腹水标本时，第一管液体应舍弃 腹水常规需4ml以上；生化需2ml以上；细菌培养需5ml；腹水细胞病理检查需250ml以上,5.注意事项,血性腹水时不宜放液 穿刺结束后拔除穿刺针，穿刺点用无菌纱布覆盖并压迫数分钟 大量放腹水后需用腹带加压包扎 术中注意观察患者有无心悸、恶心、面色苍白等不适症状（腹膜反应） 术后监测患者生命体征、腹围,6.术后物品处理,针头、玻璃安瓿等均需放入医疗锐器收集盒 腹水消毒保留30min后倒入医疗污物渠 其余物品均投入医疗废弃物垃圾袋中,六、并发症及处理,1.肝性脑病及电解质紊乱 术前了解患者有无禁忌证 放液量及速度要控制，一次不超过3000ml 出现症状时停止抽液，按肝性脑病对症治疗，维持酸碱、电解质平衡 2.出血、损伤周围脏器 术前复核患者凝血功能 操作动作规范，轻柔，熟悉穿刺点，避开重要血管,六、并发症及处理,3.感染 严格遵循无菌操作规程 发生感染后根据病情予以抗生素治疗 4.休克