广州市精神残障老养残家庭现状调查报告.pdf

管理观察 Management Observer 总第 590 期 第 27 期 2015 年 9 月 下旬出版 167 基金项目： 2 0 1 5 年度广东白云学院大学生科技创新培育专项项目广州市老养残家庭的现状调查报告， 2 0 1 5 年度广州市社 科规划项目 医养结合模式下的 社区养老服务综合平台构建研究； 2 0 1 3 年度广东白云学院校级科研课题社区 养老中的医务社会工作服务模式与策略. 一、绪论 （一）研究背景 精神残障“老养残”家庭，是指家中有精神残障生 活不能自理、 日常生活主要依靠60岁以上的老年人照料、 仅靠老年人的退休金供养的，被照顾者介乎 16-60 周岁 的特殊困难家庭。此类群体现象有以下特点：第一照顾 者年过花甲， 已是老年， 本身已是应该被照顾的社会对象 ； 第二，家中存在严重精神疾病、严重智障而生活不能自 理的子女，其父母为主要照顾者；第三，家庭的主要收 入依靠照顾者的退休金， 主要支出在医疗康复方面 ； 第四， 此类家庭一般都生活得极其艰难，照顾者的痛苦不仅仅 在于生活的重负，更在于因自己年老和身体的原因，将 无法继续照顾子女，普遍担忧自己去世后子女的照顾问 题；第五，存在较强烈的残障人照顾、托养等政策、服 务方面的需求。精神残障“老养残”问题是残障人保障 和老年保障领域最难解决的问题。本身作为老人已是弱 势群体， 但还要照顾精神残障子女， 其残障子女如何养老， 其老养残家庭问题如何解决，此问题牵扯到残联、民政、 财政等多部门， 如果不予以解决， 将会成为严重社会问题。 （二）研究方法 本文采用访谈法与问卷调查法。项目组于 2014 年 12月与广州市利康社工机构合作， 召开精神残障 “老养残” 家庭座谈会。访谈主要由研究者依据结构式提纲一对一 进行。访谈对象是来自于家中有精神残障人生活不能自 理、日常生活主要依靠 60 岁以上的老年人照料、仅靠老 年人的退休金供养的，被照顾者介乎 16-60 周岁的特殊 困难家庭。访谈主要目的是了解精神残障以老养残家庭 生活现状、老人如何抚养子女、老人去世后他们的精神 残疾子女将如何等 二、精神残障“老养残”家庭现状分析 （一）精神残障“老养残”家庭基本情况分析 精神残障老养残家庭的类别。据调查，此次调查对 象家庭类型大部分属于一老养一残或二老养一残，分别 有 22 个和 21 个，比例为 49% 和 47%；二老养多残和属 于其他家庭类型的同为 1 个，占 4%；在本次调查中，未 有一老养二残、二老养二残和一老养多残的家庭类型。 精神残障“老养残”家庭照顾者年龄构成。此次调 查中的精神残障老养残家庭照顾者的年龄在 70 岁以上者 为主体，年龄在 70 岁以上的有 26 人，占总数的 60%； 年龄在 65-70 岁的有 8 人，占 18%；60 岁以下和 60-65 岁的分别有 5 人，都占 11%。从受访情况可以看出，大 部分“老养残”家庭的老年照顾者在 70 岁以上，他们本 身属于需要受照顾的群体，自身生理机能已经衰退到一 定程度，还需要照顾精神残障子女，这对于现今社会来 说是一道必须越过的坎。 精神残障被照顾者年龄构成。调查对象处于 20-40 岁的精神残障被照顾者有 25 人，占 56%；在 40-60 岁间 广州市精神残障老养残家庭现状调查报告 吕俊鹏，王 静，罗 欣 ( 广东白云学院，广东 广州 5 1 0 4 5 0 ) 摘要：精神残障“老养残”家庭既面临无人养老的困境，同时也面临被照顾者无人照顾的难题。这既是 家庭的不幸，也是社会服务和照顾体系的缺失。本调查报告通过分析广州市此类家庭的调查数据就如何 解决“老养残”家庭提出了参考意见。 关键词：精神残障 “老养残”家庭 社会组织 168 医院与公共管理 的被照顾者有 20 人，占 44%。受照顾者的年纪年龄跨度 较大，各个年龄层面都有，所需要的服务也不尽相同。 精神残障者教育程度构成。此次调查，有 20 位精神 残障者教育程度在初中或中职的学历，占 44%；其次是 11 名拥有大专及以上学历和 10 名有高中或高职学历的被 照顾者，分别占 25% 和 22%；最后是只有小学及以下学 历的有 4 人，占 9%。说明大多数精神残障者的学历不低。 精神残障被照顾者生活自理情况。 在生活自理方面， 有 59% 精神残障者能够部分自理，但在一些方面仍需要 家人的照顾和协助；完全需要家人照顾的被照顾者有 10 人，占 29%；而只有 4 人生活能够完全自理，仅占总数 的 12%。这说明大部分被照顾者生活上无法完全独立， 需要依靠他人照顾。 （二）精神残障“老养残”家庭的经济状况分析 精神残障“老养残”家庭的住房情况。根据调查， 调查对象自有商品房的有 14 人，占 40%；住在经济适 用房的有 11 人，占 31%；住在公共租赁房的有 7 人，占 20%；其余 3 人住在市场租赁房，占了 9%。居住在公共 租赁房、自有商品房或经济适用房的调查对象达 32 名， 占总数的 91%，这说明在我们的调查中，绝大多数的家 庭具有本地户籍，从这一角度来看，他们能享受到的地 域性福利保障政策资源较为丰富，但访谈发现，这些政 策更多的是资金补助。 精神残障者的工作情况。在问题精神残障受照顾者 的工作情况中，参加职业培训和没有参加工作的被照顾 者都有 31 人，占 66%，而仅有 3 人目前有兼职或从事全 职工作，占 6%。这说明，残障人士的就业率较低。 精神残障受照顾者的经济状况。在问到精神残障受 照顾收入的来源时，我们可以明显地看到，没有经济来 源和经济上不能完全独立需要家里支持的被照顾者占了 绝大多数，分别有 26 和 17 人，占总数的 49% 和 32%； 经济来源主要是依靠政府补助的有 9 人，占 17%；仅有 1 人能在经济上完全自立。这说明，精神残障人士在经 济状况上尚不能独立。 精神残障“老养残”家庭年收入情况。在问题精 神残障“老养残”家庭年收入情况时候，近半数家庭的 家庭年收入在 2 万4 万间，达 20 人；家庭年收入在 4-6 万和 68 万的分别有 10 人和 8 人，分别占 23% 和 19%；年收入在 8 万以上的有 4 人，占 9%；有 1 人的家 庭年收入在 2 万以下。据 2013 年 12 月 11 日广州市消委 会发布的研究报告显示：广州市居民平均月收入为 6911 元，但收入在 2000 元3999 元的市民最多。这说明精 神残障“老养残”家庭的年收入大多在平均线以下，生 活负担较重。 精神残障“老养残”家庭的收入来源情况。在问题 家庭经济主要来源中，有 44 个调查对象的家庭收入来源 于退休金， 占94%；依靠政府提供经济补助的家庭有2个， 占 4%；仅 1 个家庭是通过个人劳动工作获得收入；此外 没有其他收入来源途径。这说明，“老养残”家庭的收 入来源主要依靠照顾者的退休金，依靠政府补助，收入 来源单一，缺乏其他的收入来源。 精神残障“老养残”家庭开支构成情况。在问题家 庭主要开支是哪个方面中，调查对象认为他们的家庭消 费最大开支部分医疗康复和日常生活开支方面，分别占 77% 和 53%；其次，是在住房方面，占 6%；在教育和 其他消费方面的开支较少，占 4%。这意味着，为“老养 残”家庭的被照顾者及其家属提供免费或低收费的医疗 优惠政策，在一定程度上能够帮助他们缓解医疗负担， 减轻生活压力。 （三）精神残障“老养残”家庭的社会服务需求分析 精神残障被照顾者参与社会活动频率情况。在问题 问到精神残障被照顾者的社会参与活动情况时，绝大多 数被照顾者会定期或不定期参加康复机构或社会活动， 共 34 人，占 78%；有 3 人选择参与其他非康复机构组织 的社会活动，占 6%；而有 7 人选择长期退缩在家，不愿 参与社会活动。这说明大部分的残障人士渴望积极参与 社会活动，建立自己的社交圈，满足社会交往的需求， 但是仍有部分残障人士因行动不便或因生理上的缺陷产 生社交上的畏惧，不愿接触家人之外的社会群体。 精神残障“老养残”家庭的社会服务需求分析。在 问到精神残障老养残家庭的社会服务需求时，有 26 名调 查对象最希望能得到经济方面的补助，占 55%；其次是 希望能得到医疗康复服务和心理支持服务，这两项需求 同占 40%；再次是托养服务和残障人士日间训练或照顾 服务，分别有 16 人和 14 人，占 34% 和 30%；最后是有 5 人希望能提供家政服务，占 11% 和 3 名具有其他需求， 占 6%。 精神残障“老养残”家庭希望政府提供服务类型。 在问到最希望得到的服务类型时候，调查对象最希望政 府能在经济上给予一定的补助支持来缓解困境，服务需 求所占比例为 53%；其次有 13 人希望在医疗方面的提供 帮助，占 28%；最后在心理辅导、政策支持、机构托养、 169 医院与公共管理 就业辅导以及其他服务领域方面的需求相差不大，分别 占 13%、13%、11%、6%、9%。这表明，调查对象在经 济与医疗方面的需求较高， 侧面反映这两方面压力较大。 （四）精神残障“老养残”家庭的托养需求分析 照顾者的压力源。在问题照顾者的压力来源时， 70%调查对象认为他们压力源是被照顾者生活无法自理， 担心自日后被照顾者的后续照顾问题；36% 调查对象担 忧治疗患病的家属或资深的疾病导致家庭经济压力紧张； 感到从外界给予的歧视压力的，占 32%；26% 调查对象 的压力来自于没有经济来源，使得日常生活困难；19% 调查对象担心自己的身体状况难以继续照顾患病家属。 从中我们看到，调查对象主要压力有三方面：患病家属 的日常照料、经济紧张和外界不理解与歧视。 照顾者的托养态度。照顾者是否愿意将被精神残障 照顾者家属送到机构托养问题上，选择“愿意”这一项 的有 29 人，占 71%；另 12 人表示否定，占 29%。说明 他们希望可通过专业机构来帮他们对被照顾者提供照料， 但另一方面，现有的托养机构专业素质和服务质量参差 不齐，且收费不低，对于照顾者又是一项昂贵消费。 照顾者所期待的理想照料者。在问到照顾者认为最 为期待的照料对象时，精神残障“老养残”家庭照顾者 认为对被照顾者最理想照料者是专业托养机构和专业机 构提供定期上门居家服务，占 57% 和 28%；希望被照顾 者能够通过各种医疗康复或通过学习来提高生活基本自 理能力有 8 人，占 17%；希望通过家政服务人员照顾、 邻里志愿者定期上门照料和由其他家庭成员照顾调查对 象分别占 9%、4% 和 2%。从中可看出，大部分调查对 象倾向于希望由专业机构提供托养或定期上门服务来对 被照顾者进行照料，而我国目前在这些方面欠缺。 三、精神残障“老养残”家庭存在问题分析 （一）托养成为最大难题 从调查了解到， 对精神残障 “老养残” 家庭而言， “担 心过世后无人照顾子女的问题” 成为其最大压力和忧愁， 进行残疾人托养是其首要需求。从访谈中，我们看到许 多家属此方面需求。正如一位照顾者而言“我今年 80 岁 了，老伴前年去世，我仔 60 岁了，他是精神残疾一级， 情况时好时坏，我一直很担心自己死后谁来照顾他”。 正如这位照顾者而言， 十年前， 广州市精神障碍 “老养残” 问题就已出现，但由于老养残家庭居住较为分散，需求 并不集中，到现在也缺乏较好托养机构。对于“老养残” 现象，广州市政府今年来也不断加大对这一群体关注， 但与日益增长的精神残障老养残家庭来说，无论是数量 还是质量都远远不足。 （二）家庭收入主要依靠政府补助 调查显示，老养残家庭的收入来源基本上来自于老 人的退休金；且家庭收入的大部分支出都在家庭生活及 被照顾者的康复治疗上。根据马斯洛需求层次划分，是 属于生理需要、安全需要，是处于比较低的层次，在发 展性的需求层次上则较为少。 （三）“老养残方面的政策和制度建设缺乏 通过查找相关老年人和残疾人社会保障的相关政策， 发现在单方面的老年人社会保障或残疾人的政策规定较 多， 但对于 “老养残” 概念上的相关政策规定则非常缺乏。 就广州市而言，在老年人社会养老保障方面，就有广 州市老年人优待办法、广州市城镇居民基本医疗保 险试行办法等等相关的政策规定，开办各类型的养老 机构 164 家（根据 2014 年广州市民政局统计资料）；在 残疾人社会保障方面，有广州市残疾人就业保障金征 缴实施办法、广州市残疾人参加基本养老保险资助 办法（征求意见稿）等规定，对于残疾人创业方面给 予税收优惠政策；以上政策支持和现实做法都对老年人 和残疾人的社会保障起到极其重要的作用，但是，根据 笔者的结果显示虽然在老年人和残疾人方面的社会政策 中，对于老养残家庭有一定的政策扶持作用，但是，我 们可以很显然地看出则两类政策之间是相互独立，即两 者间缺乏统一；那么，对于老养残家庭的帮扶而言，两 者都很难做到老人照顾和被照顾者照顾的全覆盖，特别 是照顾者去世之后的精神障碍患者的托养问题难以解决。 四、“老养残”家庭支持对策 （一）加强“老养残”法律支持工作 建议广州市政府相关部门负责牵头建立健全相关法 律工作， 在精神残障 “老养残” 家庭甚至扩大到所有的 “老 养残”家庭提供法律依据，特别是“试行开展家庭财产 信托服务”和残疾人托养民办机构的政策法律和资金支 持，在法律层面上给予老养残家庭政策支持，建立健全 的以老养残的救助机制，制定一套具体的政府经济补助 标准。 （二）尽快开展“试行开展家庭财产信托服务”试点工作 170 医院与公共管理 尽快开展“试行开展家庭财产信托服务”的相关试 点工作， 可以倡议以成立残疾人家庭服务基金会的方式， 让残疾人家属参与基金会的运作。 （三）积极建立“政府 +托养机构 +社区 +社工 +社会 力量”的“老养残”服务体系 在寄养方面，通过政策支持、财政补贴、减免税收 和购买服务等方式鼓励和支持民办机构参与到残疾人寄 宿式托养服务中， 拓宽托养渠道 ； 在日间照顾和托养方面， 可以通过整合和拓宽工疗站已有资源，重新定位工疗站 的功能定位， 将其打造为 “老养残” 群体日间托养的场所； 在居家安养方面，适度将越秀区阳光家园计划的残疾人 居家安养服务进行推广。 （四）加强社会宣传力度，加大社会力量参与度 在市场经济背景下，政府不可能做到面面俱到，介 于政府和市场之间的社会组织要发挥更大的作用。政府 虽然需主导 , 但不一定残疾人所需要的服务都是由政府 端正自身医疗行为，并且加大政策宣传力度，通过多方 面将正确看病知识普及到老百姓中去，提升对新医改的 认知度与信任度，改变对医疗的错误认知，以此提升病 患的依从性。 三、结束语 乡镇卫生院的经济运营管理不单单对医院的生存与 发展有所影响，还会对医院市场经济大环境产生重要的影 响，是医院管理中的重要部分。伴随着新医改持续深入发 展，医院经济管理形式也发生了很大的改变。为了提升乡 镇卫生院的经济管理能力，必须强化乡镇卫生院的经济管 理制度，通过制度进行制约，以此来保证乡镇卫生院经济 管理能力持续提升。同时