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高血压基础知识,血压水平的定义和分类 高血压的危害 高血压的非药物治疗 高血压的药物治疗,血压,血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。,收缩压和舒张压,心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure，SBP）。 心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。,正常的血压,正常血压：,正常高值：,血压水平的定义和分类,若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压可按照收缩压水平分为1、2、3级。,高血压的分类,由明确疾病引起的高血压，是其他疾病的一种症状，原发病治愈，高血压消失。 如：肾小球肾炎、甲亢、嗜铬细胞瘤等。,原发性高血压,继发性高血压,确切原因不明。占总高血压患者的95%以上。 可能的机制：遗传因素、内分泌因素（肾素血管紧张素）、精神神经因素(压力、焦虑、紧张)、饮食因素（高钠）等等,老年高血压,亦称老年单纯收缩期高血压（ISH） 仅收缩压高于140mmHg，舒张压正常。 循证医学证实，80岁以下老年人降压至目标范围是有益的，可降低心脑血管事件。 目标值：150/90mmHg。舒张压不低于65mmHg。 常需联合用药方能达标。,高血压的危害,高血压的危害,高血压的危害,高血压的危害,高血压的治疗,高血压的治疗目标,最大限度的降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病 高血压确定需要药物治疗后，应终身服药！ 降压目标：在患者耐受的情况下，逐步降压达标。,降压目标,140/90mmHg,一般高血压患者,65岁,SBP150mmHg,伴肾病、糖尿病、稳定性冠心病,130/80mmHg,脑卒中后,140/90mmHg,高血压的非药物治疗,减重,合理膳食,增加及保持适当体力活动,戒烟、限酒,减重,高血压的非药物治疗,增加运动，减少热量摄入。BMI保持20-24kg/ m2。 体重每下降10kg，收缩压下降5-20mmHg。,2019/10/26,15,合理膳食 1. 低盐饮食,高血压的非药物治疗,北方首先将每人每日平均食盐量降至8g,以后再降至6g；南方可控制在6g以下。 低盐饮食可降低收缩压2-8mmHg。,合理膳食 2. 低脂肪饮食,高血压的非药物治疗,低胆固醇食品,饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入： 减少动物脂肪摄入； 每人每日食用油控制在25g以下。 不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入： 用橄榄油或菜籽油替代其它烹饪用油； 每周吃2次鱼。 每天吃新鲜蔬菜400-500g，水果100g，肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类每周3-4个，奶类每日250g，少吃糖类和甜食。,增加及保持适当体力活动,高血压的非药物治疗,规律的体育运动可降低收缩压4-9mmHg。 有氧运动类型： 如步行、慢跑、骑车、游泳、登山、球类等。,高血压的非药物治疗,戒烟、限酒,戒烟、限酒可降低收缩压2-4mmHg。 不吸烟。 男性每日饮酒精量不超过25g: 葡萄酒，小于100-150ml； 啤酒，小于250-500ml； 白酒，小于25-50ml。 女性则减半量。,高血压的药物治疗,药物治疗的目的,通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生。 有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。,以DBP（90mmHg）为入选标准的降压治疗试验显示,DBP每降低 5mmHg (SBP每降低 5mmHg),使脑卒中风险降低40%,使缺血性心脏病风险降低14%,高血压的药物治疗,降压药物治疗的时机,高危、很高危或3级高血压患者应立即开始降压药物治疗。 确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗； 1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。,高血压药物种类,利尿剂 代表药物：吲达帕胺（寿比山），氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 适应于老年人、合并心衰的患者。 缺点：可能引起水电解质失衡，痛风，血糖异常等。,高血压的治疗,受体阻滞剂,代表药物（美托洛尔）倍他乐克，比索洛尔等 30多年治疗高血压的历史，适用于心率较快，合并冠心病，及慢性心衰（急性期除外）的患者。 缺点：对糖代谢有影响。,高血压的治疗,钙拮抗剂（CCB）,代表药物：硝苯地平，氨氯地平 降压作用明显，短效制剂作用快而确切，长效制剂作用稳定。 适用于老年高血压，单纯收缩期高血压，伴稳心性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。 合并肥胖、糖、脂代谢异常、电解质紊乱的高血压。 缺点：短效制剂易低血压，不良反应多见。,高血压的治疗,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,代表药物：卡托普利（开博通），贝那普利（洛丁新），依那普利 优点：抗心衰，逆转心肌肥厚，保护心肾功能。对糖脂代谢无影响。特别适用于合并糖尿病、冠心病（心肌梗死）、心功能不全、轻度肾功能不全等高血压患者。 缺点：起效慢，常需3到4周稳定。易出现干咳。,高血压的治疗,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,代表药物：缬沙坦（代文），替米沙坦（美卡素） 优点：抗心衰，逆转心肌肥厚，保护心肾功能。对糖脂代谢无影响。特别适用于合并糖尿病、冠心病（心肌梗死）、心功能不全、轻度肾功能不全等高血压患者。对肾功能保护有优势。干咳发生率低。,高血压的治疗,联合用药,70%以上的高血压患者，需两种或以上的联合用药才能控制血压。 若一种降压药不能控制血压，两种药物联