颈椎骨折护理.ppt

颈椎骨折患者的护理,西医类 2学时,1,一.解剖相关知识 二.概述 三.处理原则 四.护理措施,2,一、颈椎相关解剖知识,颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形 第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突,3,第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰 椎齿突凹相关节,前面,后面,4,第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，颈动脉经起前方 第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为记数椎体序数的标志,5,二、概述,（一）定义 以头、颈痛，颈部肌肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。,6,（二）分类,1.屈曲型损伤 （1）前方半脱位（过屈型扭伤）：可以有30%50%的迟发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，因此是一种隐匿型颈椎损伤 （2）双侧脊椎间关节脱位：因过度屈曲后中后柱韧带断裂。使脱位的脊椎关节突超越至下一个节段小关节的前方与上方。椎体脱位程度至少要超过椎体前后径的1/2，脱位椎体的下关节突移位于下一个节段上关节突的前方。 （3）单纯性楔形（压缩性）骨折：较为多见。X线侧位片为椎体，前缘骨皮质嵌插成角，或为椎体上缘终板破裂压缩，多见于骨质疏松者。,7,2.垂直压缩所致损伤 （1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jefferson骨折，X线片上很难发现骨折线，CT检查最为清楚，可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况 （2）爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，一般多见，C5、C6椎体，破碎的骨折片不同程度凸向椎管内，因此瘫痪发生率可以高达80%.,8,3. 过伸损伤 （1）过伸性脱位：最常发生于高速驾驶汽车时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤。 （2）损伤性枢椎椎弓骨折：此型损伤的暴力来自颏部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓不堪忍受而发生垂直状骨折。以往多见于被缢死者，故又名缢死者骨折。目前多发生于高速公路上的交通事故。,9,（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部 （2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力,（三）临床表现,10,（四）辅助检查,1、影像学检查 （1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。 （2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。 （3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。 2、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。 3、实验室检查 除常规检查外，血气分析检查可判断有通气不足病人的呼吸状况。,11,1.急救 由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。,三.处理原则,12,13,（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定）,14,2、保持呼吸道通畅 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。 3、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复 位，牵引重量35kg，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约3个月。,15,4、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量35kg，必要时可增加至610kg。及时摄x线片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。,16,5.恢复椎管形态 应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨，首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免脊髓变性水肿的加剧。 6.消除椎管内致压因素 椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经CT和MRI等明确的致压物应设法及早去除。,17,7.促进脊髓功能的恢复 在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。,18,五.护理措施,1.心里护理 交通伤和坠落伤是导致颈椎骨折伴高位截瘫最常见的两大原因，患者多为青壮年，意外的打击使患者情绪低落，易对生活产生绝望心理。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心、安慰患者，做好健康教育和卫生宣教，使患者对医护人员产生信任感，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。,19,2.监测生命体征变化 高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况，因骨折压迫易造成脊髓水肿，影响呼吸。必要时，可备气管插管、气管切开包、有条件可准备呼吸机等。,20,3 皮肤护理 枕部垫毛巾，注意2小时轴线翻身，防止皮肤受压 保持床单清洁干燥，无渣，无褶皱 按摩骨突部位，做好皮肤护理,4 呼吸道的护理 室内空气新鲜、对流、温湿度适宜； 室内空气消毒，湿式打扫； 鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰、深 呼吸。,21,6 疼痛的护理 使用口服止痛药（塞来昔布），曲马多肌肉注射，氯诺昔康静脉滴注,22,7.并发症预防 （1）预防压疮 （2）便秘发生危险：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物，多喝水，必要时可用药及灌肠等处理 （3）防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。,23,（4）体温失调的处理 颈髓损伤时，伤员常