风湿免疫科检查项目.ppt

风湿免疫科检查项目,李瑞丽,风湿免疫科常规检验项目,类风湿关节炎(RA)的检验项目,系统性红斑狼疮（SLE）的检验项目,系统性硬化症（SCL)的检验项目,2019/10/26,11,干燥综合症（SS）的检验项目,多发性肌炎（PM）,银屑病关节炎（PsA）,反应性关节炎,成人斯蒂尔病（Still）,风湿免疫病应查的自身抗体 体。用免疫双扩1、RF（定量） 进一步区分是：IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF 一、类风湿关节炎（RA）相关抗体： 因为 健康成年人高滴度IgM-RF是发生RA的危险因子，应跟踪观察； 部分RA患者IgM-RF测不出（隐性RF），就应进一步查IgG-RF、IgA-RF。 2、抗CCP抗体：该抗体阳性RA，病情重，骨破坏明显，特异性99.6%，敏感性46.6%，可用ELISA（酶法）检测。 3、AKA（抗白蛋白抗体）：该抗体与关节压痛数、晨僵时间、CRP，疾病严重程度和活动性相关，与其他抗体无交叉反应及相关性。同时在RA早期甚至临床症状出现之前该抗体即可出现。因此，它又是RA早期诊断和判断预后的指标之一。其特异性90%左右，目前主要采用间接免疫荧光法（IIF）检测。 4、APF（抗核周因子）：早期诊断RA的有效指标之一，特异性90%以上，主要用IIF法。 5、抗Sa抗体：该抗体对RA的早期诊断（头几个月）、分型（晨僵、关节受累重）、病情监测（发展快、症状重）及指导治疗有帮助，且不与其他抗体发生交叉反应，故可进一步提高诊断率。敏感率42.7%，特异性98.9%。 6、RA33抗体、抗RA36抗体：在各项RA早期诊断指标中，抗RA33抗体特异性最高，且该抗体的消失与病情及用药无关，故对非活动期RA诊断价值极高。用免疫印迹法(IBT)检测。 7、抗RANA抗体（抗增殖细胞核抗原抗体pCNA）：该抗体同EB病毒感染有关，有助区别病因及指导治疗。 二、ANA(抗核抗体)分类： 1、抗DNA抗体：抗dsDNA诊断系统性红斑狼疮（SLE）等疾病。IIF测定，需测出滴度。 2、抗组蛋白抗体：有助于鉴别药物的影响。用ELISA法测定。 3、抗非组蛋白抗体： （1）、抗ENA抗体组：用于诊断，与病情严重程度或活动性无明显相关。 、抗nRNP(U1RNP)：抗体在MCTD(混合结缔组织病)中几乎均为阳性，且与疾病表现相关。 、抗Sm抗体：该抗体对早期不典型的SLE或经治疗缓解后的SLE前瞻性和回顾性诊断价值。用对流电泳或免疫双扩散法检测。 、抗SSA、SSB抗体：对SS（干燥综合症）、SLE的诊断及临床症状和并发症有助判断和预防。用对流电泳或免疫双扩散法检测。 、抗rRNP抗体：该抗体阳性对SLE伴中枢神经症状有关，故有诊断和预测价值。用免疫印迹法测定。 、抗Scl-70抗体：对诊断SD（系统性硬化）及预测并发症有很大帮助。用ELISA法测定。 、抗Jo-1抗体：该抗体为PM/DM（多发性肌炎/皮肌炎）的标记抗散法检测。,、抗PM-1抗体：对PM/DM有诊断价值，在PM/SD重叠且伴肾炎病人中，阳性率达87%。 （2）、抗着丝点抗体：对SD有诊断价值，尤其对其亚型（CREST:局限性硬皮病）诊断价值更高。 （3）、抗核仁抗体：主要与SD相关，用IIF法检测。 三、抗磷脂抗体（APL）系列： 1、ACL(抗心磷脂抗体)：又区分IgG、IgM、IgA，对诊断与并发症预判有价值。用ELISA法检测。 2、LAC(狼疮抗凝物)：(1).KCT（白陶土凝集）; (2).URVVT（蛇毒试验）。 3、抗2-GP1抗体(抗2-糖蛋白1抗体)。 上述三抗体对易栓症和APS（原发性抗磷脂综合征）等诊断有很高价值。 四、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)： 1、PR3- ANCA（即c-ANCA)：是诊断WG（韦格纳肉芽肿）的标记性抗体，因该抗体滴度与病情活动一致，特异性大于90%，敏感性取决于疾病的活动性和病期阶段。并作为原发性血管炎患者疗效判断、估计复发、指导治疗的指标。用IIF或ELISA法检测，各有利弊。 2、MPO- ANCA（即p-ANCA)：与诸多血管炎相关疾病有诊断，判定疗效，估计复发和指导治疗有很高价值。并对鉴别UC与CD及UC早期诊断有价值，但其滴度与UC活动性、病变程度、疾病缓解期及治疗情况不相关。 五、自免肝相关抗体系列： 1、AIH(自身免疫性肝炎)相关抗体系列： (1)、SMA(抗平滑肌抗体); (2)、LKM1(肝肾微粒体型); (3)、SLA(可溶性肝原抗体); (4)、LP(肝胰抗原); (5)、LG(肝细胞溶质抗原型); (6)、抗-ASGP-R(抗-去唾液酸糖蛋白受体抗体); 以上抗体对自身免疫性肝炎(AIH)的诊断、分型及指导治疗和预后判断必不可少。 2、 PBC相关抗体(原发性胆汁性肝硬化)： AMA(抗线粒体抗体)：共有M1-M9九种亚