颈椎病的康复.ppt

颈 椎 病 的 康 复,深圳市龙岗中心医院康复科 冉春风,1,一、概论： 颈椎病是一种颈椎的退行性病变，进展缓慢，多见于中老年人。 （一）发病机制：随着年龄的增长，特别是40岁以后，椎间盘水份减少，弹性减弱，向外膨出，椎间盘变薄，椎间隙变窄或椎间孔也变小、变形，直接压迫或剌激颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经，引起一系列临床症状。,2,（二）病因：颈部长期受风寒、劳损、反复落枕、坐姿不当、外伤、老化等因素的损害，使颈椎间盘水份减少，向外膨出，压迫邻近组织结构。或椎体后缘骨质增生，使椎间孔变小、变形，或使椎管变小，压迫神经或血管，出现相应的症状。 （三）易受损的颈椎：颈椎56受累最为严重，颈椎67和颈椎45次之，颈椎34再次之。因为颈椎56活动范围最大，所以最容易受到损害。,3,二、康复评定 （一）神经根型颈椎病 1、症状：出现颈部、肩部和上肢疼痛、麻木。颈椎间盘向后方突出，椎体后缘骨质增生，剌激或压迫颈神经根。轻者仅表现为隐痛，沿神经根分布向前臂和手指放散，伴有触电样麻剌感。咳嗽及用力时症状加重。同时，有上肢肌力下降、手指运动欠灵活等症状。 2、体征： （1）压痛：颈椎棘突、椎旁、网上窝及肩胛区有压痛。,4,（2）上肢牵拉试验阳性：检查者站在患侧，一手扶患侧颈部，另一手握患侧腕部，向相反方向牵拉。此试验可剌激受压的神经根，而出现上肢放射性疼痛。 （3）压顶试验阳性：患者取坐位，头向后仰并偏向患侧，医生用手掌在头顶加压，此时出现颈痛、肩部，并向前臂和手放散。 （4）神经系统检查：手握力减弱，上肢可有轻度肌萎缩；前臂和手感觉减退；肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射减弱。,5,（5）颈椎关节活动度测量 前屈、后伸： 1）坐位 2）轴心：对着肩峰 3）固定臂：垂直于地面 4）移动臂：与头的侧方垂直线一致 5）正常值：前屈0600，后伸0500 左侧屈、右侧屈 1）坐位 2）轴心：对着第7颈椎棘突 3）固定臂：与脊柱一致 4）移动臂：与后枕部中线垂直,6,5）正常值：左右侧屈各0500 左旋、右旋 1）坐位 2）轴心：头顶 3）固定臂：与头顶中线一致 4）移动臂：与鼻尖一致 5）正常值：左、右旋各0700 3、影像学检查 （1）X线平片：颈椎变直，生理曲线消失；椎间隙变窄；椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节增生，椎间孔变小、变形。,7,（2）CT、MR：显示椎间盘变性、突出，硬膜囊及神经根受压，椎管狭窄。 （二）脊髓型颈椎病 1、症状：一侧下肢无力或双下肢沉乏无力，行走不便。严重时下肢不能行走，有大小便失控症状。这是由于颈椎间盘突出，颈椎后缘骨质增生，黄韧带钙化，使颈椎椎管狭窄，硬膜囊和脊髓受压所引起的症状，这是脊髓锥体束损害的表现。,8,2、体征： （1）肌力：四肢或双下肢肌力下降，肌力4级或3级，甚至3级以下。 （2）肌张力：双上肢肌张力减弱，双下肢肌张力增强。 （3）生理反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射减弱，膝腱反射、跟腱反射亢进，腹壁反射、提睾反射减弱或消失。 （4）病理反射：Babinski征阳性，髌阵挛、踝震挛阳性。,9,（5）屈颈试验阳性：取仰卧位，上肢置于躯干两侧，下肢伸直。令患者抬头屈颈，此时出现上下肢放射性麻木，即为阳性，此为脊膜牵张、刺激神经根所致。 3、CT、MR： 显示脊髓受压移位，受压处变形，脊髓前后径变小。,10,（三）椎动脉型颈椎病 1、症状：出现以眩晕为主的临床症状，如头晕，视物旋转，恶心呕吐，走路不稳，羞光惧动。还可伴有头痛、耳鸣、肢体麻木。这些症状常于转头时发生，起病急，反复发作，这与椎动脉受刺激突然痉挛有关。椎动脉从锁骨下动脉发出后，穿过上6个颈椎的横突孔，经枕骨大孔入颅。颈椎横突孔增生，使该孔变窄，可以刺激或压迫椎动脉，出现椎动脉缺血症状，即眩晕症状。颈椎骨质增生以后，颈椎的稳定性降低，椎间关节过度移动可牵拉椎动脉，使椎动脉缺血。,11,2、体征：椎动脉扭曲试验阳性：取坐位，医生站在患者身后，双手托住颌枕两侧，将患者头向后仰，同时转向一侧，此时出现眩晕症状即为阳性。椎动脉型颈椎病阳性体征较少。 3、影像学检查：经颅彩色多普勒可显示出椎动脉管腔狭窄的程度和血流速度。数字减影血管造影可显示出椎动脉迂曲、变细和受压征象。CT和MR可显示出颈椎横突孔的变小程度。,12,（四）交感神经型颈椎病 1、症状： （1）头部症状：头痛，多发生在枕部，也可表现为偏头痛，多为持续性隐痛，常伴有头晕。 （2）眼部症状：视物模糊，眼冒金星，眼窝胀痛，流泪。 （3）心脏症状：心慌，胸闷，心前区疼痛。 （4）周围血管症状：肢体发凉，烧灼感，疼痛，麻木，多汗或少汗。,13,2、体征 （1）霍纳氏征：眼裂变小，瞳孔缩小，眼球轻度内陷，同侧面部无汗。 （2）反霍纳氏征：眼裂变大，瞳孔扩大，眼球外凸。 （3）心脏体征：心动过速或过缓，心律不齐。 （4）血压：升高或降低。 （5）皮温：降低。,14,3、影像学检查 X线、CT、MR等检查结果与神经根型颈椎病相似。 以上各型颈椎病可单独存在，也可同时存在，两种以上类型颈椎病同时存在时，以一种类型的症状为主。,15,三、康复治疗 （一）康复目的 1、解除神经根、椎动脉和交感神经的刺激与压迫。 2、消除神经根水肿 3、缓解神经根粘连 4、消除颈部、肩部和臂部的肌肉痉挛。 5、增强颈部肌力，保持颈肌稳定。,16,2019/10/26,17,（二）康复治疗方法 1、颈椎牵引疗法 （1）颈椎牵引的作用 肌肉松弛，缓解颈肌痉挛。颈椎牵引时，颈椎所处的角度与平时不同，颈部肌肉的状态与平时也不同。平时肌肉处于痉挛状态，牵引后改变了这种痉挛状态，使肌肉松弛。 解除了对神经根的压迫。牵引时向上的作用力使颈椎间隙增大，椎间孔增大，减轻了骨赘或突出的椎间盘对神经根的压迫。,18,改善血液循环。牵引时使椎动脉迂曲得到纠正，使椎基底动脉系统血液供应得到改善。 （2）颈椎牵引方法 采用颌枕吊带法取坐位，上颈椎病变头稍前屈0100，颈椎5-6病变头前屈150，颈6胸1病变头前屈20-300。牵引重量从4kg开始，每二次增加1kg，逐渐增加至10kg或更多，但不宜超过体重的1/4。仰卧位牵引法：舒适、安全。,19,时间次数：每次牵引20-30分钟，每日1-2次，20次为1疗程。 牵引疗法适用于神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎病。但脊髓型颈椎病应慎用，避免加重脊髓的损伤。 2、颈托和围领 颈托内充气，戴在颈部时，使颈椎固定在适当的位置，限制颈椎过度活动，减轻头部负荷。并有一定的撑开、牵张作用，减轻神经根和椎动脉的压迫症状，而且不影响活动。围领也有同样的治疗作用,20,3、理疗 （1）理疗的作用：缓解肌肉痉挛，缓解疼痛和疲劳，减轻粘连，扩张血管，改善局部血液循环，消除神经根水肿，促进神经和肌肉功能的恢复。 （2）理疗方法 超短波疗法：两块电极板分别置于颈后两侧，或分别置于颈后与患侧前臂。给予微热量或温热量。每次治疗20分钟，每日12次，10次为1疗程。适用于神经根型和脊髓型颈椎病。,21,低频电疗法：可以采用低周波，三个电极，一个阳极，两个阴极。阳极在颈椎上，两面各置一个阴极。刺激强度以病人能够耐受为度，每次治疗20分钟，每日12次，10次为1疗程。适用于神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎病。 直流电离子导入疗法：两电极并置，滤纸或纱布浸药物溶液后置衬垫上，紧贴皮肤。每次治疗20分钟，每日一次，10次为一疗程，适用于治疗神经根型颈椎病。 其它物理治疗如光疗、磁疗、声疗、蜡疗等都是可用的。,22,4、颈部Mckenzie训练方法 （1）头部后缩 头自然向前，使全身放松。 头部后缩：下巴向后缩，头再向后缩，使颈椎拉直，颈椎后方各关节突的间隙增大，颈椎后半部分的椎间隙增大，解除对神经根的刺激。这个动作持续5秒钟。 加压后缩：在头部后缩的基础上，双手放在下巴上，然后缓慢地将头推向更后方的位置。这个动作可使颈部后缩作用得到加强。持续5秒钟后再放松，头颈便自动恢复到的姿势。 这个训练的作用主要是治疗颈痛，每次重复10下，每日做3次。,23,（2）颈部后伸 重复头部后缩训练2次，然后将头后缩。 将头后仰到最大程度，持续5秒，再将头向右转持续5秒，然后将头向左转持续5秒。 这个训练的作用是治疗颈痛，每次重复10下，每日做3次。 头部后缩和颈部后伸可合为一套动作进行训练。,24,（3）颈部侧屈 重复头部后缩训练2次，然后将头处于后缩位置。 头分别向左和向右侧屈，体会到向哪侧侧屈疼痛较重，就向疼痛较重哪一侧侧屈，持续5秒钟后，将较疼痛那边的手放在头顶，轻柔地将头向痛的那边拉去，这可加强颈部侧屈的效果。在完成这个动作的过程中，头和下颌始终处于后缩位置。5秒钟后将头回到开始时的位置，即头部后缩的位置。 这个训练主要是治疗一侧颈痛，或一侧疼痛较重的患者。每次做10下，每日3次。,25,（4）颈部旋转 重复头部后缩训练2次，然后将头部处于后缩位置。 头分别向左和向右旋转，体会到向哪侧旋转疼痛较重，就向疼痛较重那一侧旋转，重复这个动作可以使疼痛向心化，即远端疼痛消失，只有近端疼痛。或使疼痛减轻。 如果向疼痛那一侧反复旋转症状没有减轻，就应该将头部分别向左右两侧旋转。 当头转向一侧时，一侧掌心托住下颌，另一手抱住枕部，加强头的旋转效果，持续10秒钟后将头回到开始时的位置。在训练过程中，头和下颌始终处于后缩位置。,26,每次颈部旋转治疗结束时，应接着做头部后缩和颈部后伸训练再结束。 这个训练主要是治疗颈痛，每次做10下，每日做3次。 （5）颈部前屈 头向前伸，使身体完全放松。 颈部屈曲，下颌接近胸部。然后，双手指交叉，放在枕部，手臂松弛，手臂的重量使头降的更低，促使下颌贴近胸部。10秒钟后回到开始时的位置。 颈部前屈训练结束后，应接着做头部后缩训练再结束。 这个训练主要治疗头痛、颈痛，每次做3下，每日做3次。,27,5、颈椎手法治疗 （1）点压颈神经根出口：颈神经根出口在颈部斜方肌和颈夹肌外侧，C1-4的神经根组成颈丛，发出耳大神经、枕小神经、枕大神经，支配耳后、枕部和头顶的皮肤，C5-T2的神经根支配颈肩部和上肢。点压耳大神经、枕小神经、枕大神经时，依次点压枕骨下方、耳后1cm、2cm、3cm处；点压C4-7神经根的部位在颈部斜方肌和颈夹肌外缘。每处点压2秒钟，点压程度以病人能够耐受为度，每次操作3分钟，每日2次。,28,（2）点压神经根分布区：用双手5指尖端点压耳大神经、枕小神经、枕大神经在头皮的分布区。用双手拇指点压肩部、上肢的颈神经根分布区。每处点压2秒钟，点压程度以病人能够耐受为度，每次操作3分钟，每日2次。 （4）绕肩：一手固定腕部，另一手由外向里绕肩，适当地达到最大活动范围，再由里向外绕肩，动作轻柔缓慢，连续做5遍，每日2次。,29,（5）抖腕：双手握住腕关节上方，抖动腕关节，使手上下抖动。手背朝上抖动5下，手心朝上抖动5下，手的桡侧朝上抖动5下，每日2次。 （6）颈椎侧板：病人侧卧位，医生站在病人身后，一手扳动头部，另一手拇指点压颈椎侧方，依次点压第三颈椎、第四颈椎、第五颈椎、第六颈椎，进行两次。然后，向对侧卧位，以同样方法进行颈椎侧板，每日2次,30,（7）颈椎旋转扳动法：病人侧卧位，医生站在病人身后，一手托抬头部向上外方旋转，另一手拇指同时按压颈椎前侧，依次扳动第三颈椎、第四颈