静脉炎预防与处理.ppt

静脉炎的预防及处理,1,前 言,静脉输液是直接、大量地将药液输入血管内，通过药物在体内达到快速吸收，是一种常用、有效的治疗疾病的手段和方法，具有其他给药方式不可替代的优点，但也存在一定的风险，输液治疗的前、中、后期，均应注意观察并及时预防和处理输液的并发症。 但是，同时不同程度的静脉炎和渗漏性损伤日益受到重视,对此医务人员进行了大量的临床研究及实践,取得许多防治静脉炎和渗漏性损伤的经验及措施,减轻了病人的痛苦,确保各项治疗和护理安全有效地实施。,2,研究现状:静脉炎发生率的文献报道,张鸿燕郭丽娟高琳1999年2月报道发生率为87% 李小燕刘洋等2000年3月报道发生率为52% 刘慧蓉吴丽苹2001年7月报道发生率为40% 王秀琴孙小燕2003年3月报道发生率为54.5% 史培芬钟锡明等2003年3月报道发生率为39.3% 许瑞华韩蔷等2008年3月报道发生率为66.67%,3,目 录,第一部分 静脉炎的定义及形成机制 第二部分 静脉炎的分级 第三部分 静脉炎的临床表现 第四部分 静脉炎的危险因素 第五部分 静脉炎的分类 第六部分 静脉炎的治疗,4,静脉炎的定义,INS（美国静脉输液学会）的定义： 指静脉的炎症。 国内的定义： 指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。,5,静脉炎的发生机制,6,静脉炎的发生机制,7,静脉炎分级标准(INS),）,8,INS规定 评判静脉炎的级别和严重程度有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进度。 INS规定 被评为2 级或更高级别的静脉炎，必须报告并填写异常事件发生报告。 INS规定 静脉炎的发生以及伴随的干预手段、治疗、纠正措施及患者宣教都应被记录在患者病历中。,静脉炎的分级,9,静脉炎的分级,INS静脉炎发生率标准计算公式： 发生静脉炎的例数 X100=外周静脉炎发生率% 外周留置静脉导管的总例数 INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：为5%或小于5%的范围内,10,静脉炎的危险因素,不可进行干预的： 患者的机体因素和药物本身的刺激作用 可干预的： 溶液的PH，渗透压，穿刺部位，输液装置及输液的量和速度，穿刺者的操作技术无菌观念等,11,静脉炎的分类,血栓性静脉炎,化学性静脉炎,细菌性静脉炎,机械性静脉炎,静脉炎,12,化学性静脉炎原因,药物浓度高 输入速度快 刺激的时间 渗透压等等,13,化学性静脉炎原因,酸碱度：血液PH值为7.357.45 PH7.0为酸性；4.0为强酸性；PH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 PH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 PH6.08.0 内膜刺激小 PH8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性增加 PH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素,14,化学性静脉炎原因,渗透压：溶质浓度低的腔隙中的水向溶质浓度高的腔隙中转移为渗透 血浆渗透压为240-340 mOsm/L 285 mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：340 mOsm/L如10%葡萄糖,15,化学性静脉炎原因,常用药物的渗透压： 药物 渗透压 5%的葡萄糖 250-253mOsm/L 0.9%生理盐水 308-310mOsm/L TPN 1400mOsm/L 甘露醇 1098mOsm/L 5%碳酸氢钠 1190mOsm/L 50%葡萄糖 2526mOsm/L 阿霉素 280mOsm/L 5-FU 650mOsm/L 环磷酰胺 352mOsm/L 长春新碱 610mOsm/L,16,化学性静脉炎-预防,17,化学性静脉炎-预防,1、充分合理地稀释酸碱溶液 适宜的溶酶-TPH，艾恒等 适宜的药物量-药理性质 适宜的稀释度-如CTX 临床常用的稀释液： 注射用水 0 mOsm/L 0.45生理盐水 154-155mOsm/L 5%葡萄糖 250-253mOsm/L 0.9%生理盐水 308-310mOsm/L 利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗和血栓形成的危险,18,化学性静脉炎-预防,2、合理选择输液工具及输液途径 静脉输液：外周静脉穿刺输液和中心静脉穿刺输液. 外周静脉工具：头皮钢针和静脉套管针，中等长度导管 中心静脉穿刺工具：中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC），植入式输液港（prot） 头皮钢针静脉炎发生率29.36%，外渗8.72%，静脉针静脉炎发生率16.51%，外渗2.36%，PICC静脉炎发生率5.5%，外渗发生率1%,19,化学性静脉炎-预防,2、合理选择输液工具用输液途径 INS规定： 持续腐蚀性药物治疗，肠外营养，PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体不适合经外周静脉短导管实施输液治疗。 输液指南规定： 持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗，肠外营养液，PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOSm/L的液体不适合经外周静脉导管实施输液治疗。 头皮钢针可用于单次采取血标本，谨慎用于4h的静脉输液治疗“钢针零容忍”,20,化学性静脉炎-预防,3、引路注射及化疗后冲洗,21,化学性静脉炎-预防,4、加强输液过程中的监控 INS规定： 护士应具备对静脉炎发生部位进行评估，并决定是否需要护理干预和治疗的能力。 5、护理干预 强刺激性药物给药过程中加强监护，床旁守护。 预处理 静滴20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局部外擦山莨菪碱等，山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护甘露醇所致静脉损伤，在穿刺点上方0.51cm处沿血管走向敷贴代温炙膏或伤湿止痛膏。,22,2019/10/26,23,机械性静脉炎原因,原因物理刺激 相关因素 操作技术：静脉反复穿刺，输送导管过快 留置位置不妥：如PICC，头皮钢针 微粒物质：玻璃屑，橡皮屑，金属屑，脂栓等 使用穿刺工具不当：过大型号导管与细小静脉，留置针留置时间过长等,24,机械性静脉炎原因,相关文献报道 留置7296h炎症发生率达81.82%，而输注化学药物时，留置时间超过48小时以上，静脉炎的发生率达66.67% 郑海燕等，静脉留置针在肿瘤内科的临床应用和护理。医学院报，2006.31（1）：9092 静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早，4小时内发生率达100% 路必琼等老年病人使用浅静脉留置针的血管选择，护理学杂志，2003.13（3）：9293,25,机械性静脉炎预防,选择合适的柔软材料的穿刺工具 合理的穿刺部位及血管的选择 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具 微粒的预防 掌握导管留置时间 规范操作，提高穿刺技术 提高患者自护意识,26,机械性静脉炎预防,1、选择适合的柔软材料的穿刺工具 基本原则：以最适合病人病情的疗程需要的、输液的速度、药物的特性等选择最小、最细、最少腔的静脉穿刺工具。,27,机械性静脉炎预防,选择适合的柔软材料的穿刺工具 留置针直径与血管直径比例同静脉炎发生率有关，临床尽量选择最小型号留置针，以减少留置针对血管物理刺激，降低静脉炎发生机率 郭冬梅等，静脉留置针对血管物理刺激与静脉炎关系的实验研究，护理研究，2003、5（17）、502503,28,机械性静脉炎预防,不同型号留置针的直径用液体流速 留置针型号 针头直径 液体流速 每小时流量 mm ml/min ml 20G 1.1 50 3000 22G 0.9 33 1980 24G 0.7 19 1140,29,机械性静脉炎预防,2、穿刺部位及血管的选择 选择充盈、弹性好、直、粗、静脉瓣少的血管 组织损伤药物选择前臂最容易穿刺的大静脉 中心静脉途径给药为最佳 3、手臂固定托或其它固定辅助工具 INS标准：当穿刺部位在肢体的弯曲部位时，应使用臂板以利于液体的输入 INS规定：放臂板的方法不能影响对血管穿刺部位的持续监测,30,机械性静脉炎预防,4、微粒的预防 INS标准：过滤器的使用 输入非脂类液体时，应使用直径为0.2um空隙过滤膜的过滤器可以截留细菌及微粒，并能消除液体中的气泡 输入脂类或全营养液时，使用直径为1.2um空隙过滤膜的过滤器，去除微粒及消除液体中的气泡 输入全血及成分血时，应根据治疗方法的不同，使用具有能减少输入 的全血及成分血中颗粒团，微血块或白细胞作用的过滤器。 鞘内注射时，使用带有直径为0.2um，无表面活性剂，可以去除微粒和消除液体中气泡的过滤器 当从玻璃安瓿中抽取药液时，应用带过滤器的钝性针头或过滤抽吸装置,31,机械性静脉炎预防,4、微粒的预防 输液的具体操作环节 切割玻璃安瓿：“非易折型”安瓿割据痕小于颈段的1/4，开启前安瓿颈用75%的酒精消毒 抽吸药液：避免安瓿倒置，针头置于安瓿的中间 尽量减少对瓶塞的穿刺次数，选择合适，锐利的小号针头，使用一次性次性针头，特别是侧面开口的针头减少微粒的产生 尽量减少多种药物联合使用，注意药物的配伍禁忌,32,机械性静脉炎预防,5、掌握导管留置时间 输液指南规定： 外周短导管7296小时和外周中长导管749天应拔除，如疑有污染，出现并发症或结束治疗时应立即拔除，儿童留置的外周静脉导管可到血管内治疗结束，除非有并发症发生（静脉炎或渗出） 建议： 静脉输注发疱性强药物留置针当天输液结束后拔除 留置针套管短，在穿刺静脉过细或静脉内留置过短时，不易留置。,33,机械性静脉炎预防,6、规范操作，提高穿刺技术 动作宜轻柔 提高静脉一次穿刺成功率 穿刺固定牢固 7、提高患者自护意识 做好患者宣教 输液期间穿刺手臂尽量减少活动 告知患者进行自我观察 加强营养,34,感染所致 操作者洗手不彻底 无菌技术观念不强 皮肤消毒/消毒剂使用不良 静脉输液相关物品 穿刺技术不当,细菌性静脉炎原因,35,细菌性静脉炎预防,输液指南规定： 操作前后充分洗手七步洗手法 操作时不允许佩戴手部饰物，使用假指甲或其它指甲产品 使用手套不能代替洗手 穿刺工具和输液设备最好为螺口连接 应使用无菌纱布或无菌透明，半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上 严格遵守无菌技术操作 做到最大的无菌屏障,36,细菌性静脉炎预防,穿刺部位皮肤消毒 建议： 1、含有效碘5000mg/L的碘伏，直接涂擦注射部位皮肤两遍，待干即可注射，静脉注射时，可用75%乙醇棉签脱碘 2、医用氯乙定 3、2%碘酊和75%乙醇 消毒剂擦洗30秒后干燥才能穿刺或更换敷料,37,细菌性静脉炎预防,穿刺部位使用无菌敷料 输液指南规定： 纱布敷料妨碍对外周静脉导管和中心静脉导管穿刺点的清晰观察，常规每48小时更换一次 纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，则应视同纱布敷料，每48小时更换 透明的半透膜敷料每7天更换一次，敷料的完整性受损时立即更换,38,静脉炎的治疗,一般处理 抬高肢体制动 无须全身治疗 细菌感染可用抗生素 局部外敷 冷敷适合于化疗及一些非缩血管药物如四环素，红霉素、特别对发疱性强药物如长春花碱类、蒽环类药物预防性与治疗性冰敷 热敷主要用于缩血管药物的早期如去甲肾上腺素、肾上腺素；局部温热敷可减轻机械性静脉炎的症状 50%硫酸镁湿敷,39,静脉炎的治疗,局部外敷 50%葡萄糖液10ml+维生素B12 500ug的比例混合液 现配现用 中药外敷金黄散+75%酒精/食醋调成糊状外敷，六神丸、云南白药、七叶一枝花、青黛膏等 芦荟 贴剂的使用美皮康：是一种新型软聚硅酮泡沫敷料，具有自黏性 水胶体敷料透明贴： 1、消除红肿 2、减轻疼痛 3 、防止坏死,40,静脉炎的治疗,局部