城镇居民基本医疗保险可报销病种目录.doc

. 可编辑修改1 城镇居民基本医疗保险可报销病种目录城镇居民基本医疗保险可报销病种目录 一、一、 成人可报销病种目录成人可报销病种目录 (一) 传染病科 流行性乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎，结核性脑膜炎，重症肺炎 ，各型病毒性肝炎急性期，败血症，伤寒，副伤寒，沙门氏菌感染 ，肺结核，结核性胸膜炎，中毒性细菌性痢疾，阿米巴肝病，感染 性休克，骨结核。 (二) 心血管内科 冠状动脉粥样硬化心脏病（包括急性心肌梗塞、变异型心绞痛、 心源性休克），充血性心力衰竭（II 度以上），急性心力衰竭，感 染性心内膜炎（急性、亚急性），心肌炎（急性期）心包炎和心包 积液（急性期），心肌病（急性），高血压病（三期），严重心律 失常阵发性室上速、阵发性室速、急性房颤及反复发作房颤、房室 传导阻滞（III 度）、病窦综合症、频发室早伴心肌缺血者、房性平 博、非阵发性室上性心动过速、非阵发性实行心动过速、预激综合 征伴室上心动过速、心房扑动、心室颤动、心跳骤停，急性风湿热 ，多发性大动脉炎（急性期），血栓闭塞性脉管炎（急性期），原 发性肺循环高压，心源性休克，甲亢性心脏病（严重心律紊乱、心 . 可编辑修改2 衰 II 度以上），急性心功能不全，贫血性心脏病（II 度发上心衰、 心律失常）。 (三) 呼吸内科 肺炎球菌性肺炎，格兰仕阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎，各类型 肺炎，慢性心源性心脏病（II 度以上心衰），老年慢性支气管炎并 肺部感染，肺脓肿，支气管哮喘发作持续状态，支气管扩张并咯血 ，肺栓塞，成人呼吸窘迫综合症，自发性气胸，肺性脑病，肺水肿 （急性），病毒性肺炎，支原体性肺炎，立克次氏体性肺炎，急性 胸膜炎，大咯血待诊，肺间质疾病、肺部恶性肿瘤。 (四) 消化内科 胃溃疡并出血，十二指肠溃疡并出血，胃溃疡并不全梗阻，十二 指肠溃疡并不全梗阻，急性胰腺炎（轻型）。，严重食物中毒，结 核性腹膜炎，肝硬化腹水，肝性脑病，严重胃黏膜脱垂，急性出血 性坏死性肠炎，胆囊炎并胆石症（急性发作），黄疸待诊，克隆氏 病，（合并出血），贲门失弛缓缓症，十二指肠壅积症，胆汁郁积 性黄疸，食道静脉曲张并出血，胃癌，肝癌，肠癌。 (五) 血液内科 原发性血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，溶血性贫血，地中 海贫血（轻型），过敏性紫癜，弥漫性血管内凝血，严重贫血，系 统性红斑狼疮，风湿性关节炎，痛风。 (六) 泌尿内科 原发性肾病，肾脏肿瘤，急性肾小球肾炎，急性肾功能衰竭，严 . 可编辑修改3 重继发性肾小球病症，肾结核，急性肾孟肾炎，肾绞痛，泌尿系结 石伴感染。 (七) 内分泌科 甲亢（包括不易控制的甲亢、甲亢性心脏病、甲亢危象等），甲 减，II 型糖尿病，急性甲状腺炎，尿崩症，柯兴氏综合症。 (八) 神经内科 病毒性脑炎，脑出血，蛛网膜下腔出血，化脓性脑膜炎，颅内 脓肿，阿米巴性脑膜脑炎，脑血栓形成，脑栓塞，前庭神经元炎， 脊髓空洞症，帕金森氏病（重症），重症肌无力，周期性麻痹，多 发性神经炎，运动神经元疾病，癫痫持续状态，视神经脊髓炎，急 性脊髓炎，脱髓鞘病变，神经系统良恶性肿瘤。 (九) 妇科 子宫肌瘤手术治疗，卵巢囊肿手术治疗，宫颈癌，盆腔阔韧带 肿瘤，子宫内膜异位症手术治疗，子宫脱垂手术治疗，膀胱阴道造 痿手术治疗，输卵管积脓，子宫积脓，子宫内翻手术治疗，盆腔肿 物，外阴溃疡癌前病变，外阴苔藓样增生，盆腔炎（急性），阴道 壁囊肿手术治疗，阴道前后壁膨出手术治疗，宫外孕。 (十) 眼科 各类型青光眼手术治疗，各类型白内障手术治疗，严重眼外伤 严重交感性眼炎，上直肌麻痹手术治疗，严重角膜疾病，严重葡萄 膜疾病，严重眼眶炎症，肿瘤及全眼球炎，严重视网膜病变，视神 经疾病。 . 可编辑修改4 (十一) 耳鼻喉科 耳、鼻、咽部严重外伤，鼻咽癌，鼻中隔偏曲手术治疗，声带 息肉、小节手术治疗，耳、鼻、咽良性肿瘤（重要部位），慢性鼻 窦炎，慢性中耳炎，内耳眩晕病，严重鼻出血，突发性耳聋，乳突 炎手术治疗，慢性扁桃体炎手术治疗，气管异物。 (十二) 口腔科 口腔、颌面部良性肿瘤手术治疗，口腔、颌面部恶性肿瘤，严 重蜂窝组织炎，严重颌面部外伤（软组织骨等），严重上、下颌骨 髓炎手术治疗，嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿。 (十三) 皮肤科 严重过敏性剥脱性皮炎，严重湿疹，严重天疱疮及类天疱疮， 硬皮病，药物性皮炎（重症），严重带状疱疹，多形红斑及血管炎 ，皮肤炎，过敏性休克。 (十四) 精神病科 精神分裂症，强迫症，凝症症，恐怖症，更年期精神病。 (十五) 普通外科 甲状腺疾病手术治疗，肝脓肿，乳腺癌，直肠癌，慢性胆囊炎伴 胆囊结石，胆总管结石或震波碎石，急性化肿性梗阻性胆管炎，消 化性溃疡并出血、穿孔手术治疗，腹股沟疝手术治疗，肠梗阻手术 治疗，腹股沟区淋巴结清扫术，颈部肿块手术切除术，结肠造痿术 ，空肠造痿术，乳房包块切除术，急性阑尾炎，阑尾周围脓肿，肝 内胆管结石，克隆氏病手术治疗， . 可编辑修改5 严重腹腔内脏挫裂伤手术治疗，胰腺假性囊肿手术治疗，脾亢手术 ，胆管出血，复杂性肛痿手术治疗，严重痔疮手术治疗，肝囊肿手 术治疗，各种消化道痿，丹毒，急性化脓性腱鞘炎，败血症，脓血 症，气性坏疽，黄疸原因，肛门直肠损伤及义务，结肠、直肠息肉 手术治疗，小肠憩室出血手术治疗，幽门肥厚症（肥厚型幽门梗阻 ），胰腺结石手术治疗，肠系膜静脉栓塞，肛门、直肠周围脓肿切 开引流，肛门直肠狭窄手术治疗，下消化道出血，溃疡性结肠炎手 术治疗，急性化脓性腹膜炎，腹腔脓肿，癜痕性幽门梗阻，应激性 溃疡出血，十二指肠憩室出血手术治疗，十二指肠淤滞症，胃石手 术治疗，肠伤寒穿孔，阿米巴病肠穿孔，急性坏死性肠炎，肝包虫 病，胆管囊性扩张手术治疗，原发性肝硬化性胆管炎，下肢深静脉 血栓形成，动脉栓塞、动脉瘤和损伤性动静脉痿，破伤风，大面积 烧烫伤。 (十六) 胸外科 良性肺肿瘤手术治疗，食管良性肿瘤手术治疗，肺脓肿手术治 疗，脓胸，肺不张，支气管扩张症手术治疗，胸外伤伴血气胸，肺 结核手术治疗，胸膜间皮刘手术治疗，肺囊肿手术治疗，肺动脉痿 手术治疗，食管穿孔、破裂、损伤手术治疗，食道裂孔疝手术治疗 ，食管狭窄手术治疗，胸外伤肋骨骨折，纵隔肿瘤。 (十七) 心血管外科 缩窄性心包炎，化脓性心包炎，心脏及大血管、心包损伤，动 脉导管未闭手术治疗，外周大血管瘤手术治疗。 . 可编辑修改6 (十八) 泌尿外科 急性肾功能衰竭，泌尿生殖器肿瘤，泌尿生殖系严重感染，泌 尿系结石手术或碎石治疗，泌尿系梗阻性疾病手术治疗，肾上腺疾 病的外科治疗，前列腺增生并尿潴留手术治疗，严重泌尿生殖器损 伤没鞘膜积液手术治疗，精索静脉曲张，肾下垂手术治疗，附睾肿 物手术治疗。 (十九) 神经外科 颅内出血，颅内高压脑疝，脑肿瘤，脑血管病开路手术治疗， 颅底骨折，各类脑肿瘤。 (二十) 骨外科 腰椎间盘突出症，椎管狭窄手术治疗，骨性化脓性、结核性等 各类型关节炎，急性骨髓炎，股骨头坏死，神经、股腱及大血管断 裂手术治疗，颈椎病手术治疗，腰、颈椎骨质增生症（伴压迫症状 ），各类病理性骨折。 (二十一) 1.上述病种的诊断依据和出入院指征须符合国家质量控 制标准。2.因病情严重确需住院治疗的其他疾病，须由定点医疗机 构按规定办理审批手续，并经医保经办机构批准后可由统筹基金支 付。 二、二、 儿童可报销病种目录儿童可报销病种目录 (一) 新生儿疾病 新生儿窒息、新生儿非透明膜病、新生儿肺炎、胎粪吸入综合 . 可编辑修改7 症、新生儿出血症、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿缺氧缺血 性脑病、新生儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿脐炎、 新生儿寒冷损伤综合症、新生儿低钙血症。 (二) 免疫性疾病 支气管哮喘、风湿热、幼年型类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 、多发性肌炎、干燥综合症、多发性硬化、硬皮病、系统性红斑狼 疮=结节性多动脉炎、大动脉炎、过敏性紫癜、皮肤黏膜淋巴综合症 （川崎病）、荨麻疹、多形性红斑。 (三) 营养性疾病 手足抽搐症、佝偻病。 (四) 传染性疾病 麻疹、风疹、幼儿急诊、水痘、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、 流行性乙型脑炎、肝炎、流行性出血热、狂犬病、传染性单核细胞 增多症、流行性脑脊髓膜炎、手足口病、猩红热、白喉、百日咳、 百日咳综合症、沙门氏菌感染、细菌性痢疾、布鲁菌病、鼠疫、霍 乱、炭疽、黑热病、巨细胞病毒感染。 (五) 感染性疾病 败血症、结核病、真菌病、寄生虫病、感染性休克、脓疱疮、 葡萄球菌烫伤样皮肤综合症、化脓性中耳炎、急慢性骨髓炎。 (六) 消化系统疾病 口炎（鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎）、胃食道管反流及 返流性食道炎、贲门失驰缓症、胃炎、消化性溃疡、先天性肥厚性 . 可编辑修改8 幽门狭窄、肠套叠、肠梗阻、阑尾炎、胰腺炎、先天性巨结肠、小 儿腹泻并脱水、急性肠系膜淋巴结炎、消化道出血、消化系统良恶 性肿瘤。 (七) 呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染并高热惊厥、疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃体 炎、扁桃体周围脓肿、急性感染性喉炎、急性支气管炎、肺炎、胸 膜炎、肺间质疾病、支气管肺发育不良、肺隔离症、肺部恶性肿瘤 。 (八) 心血管系统疾病 先天性心脏病、先天性血管疾病、病毒性心肌炎、心内膜弹力 纤维增生症、感染性心内膜炎、心包炎、心肌病、心律失常、心力 衰竭、高血压、克山病、纵隔肿瘤、心脏肿瘤。 (九) 泌尿系统疾病 急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎相关 肾炎、肾病综合症、IgA 肾病、溶血尿毒综合症、急慢性肾功能衰 竭、肾结石、肾小管性酸中毒、泌尿道感染、肾母细胞瘤。 (十) 血液系统疾病 缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、 血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、骨髓增生异常综 合症、白血病、淋巴瘤、组织细胞增生症、恶性组细胞病。 (十一) 神经肌肉系统疾病 化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎（脑炎），急性感染性多发性神 . 可编辑修改9 经根炎、面神经麻痹、癫痫、婴儿痉挛症、挠性瘫痪、瑞氏综合症 、假肥大型肌营养不良、进行性肌营养不良、急性良性肌炎、重症 肌无力、脑肿瘤、神经母细胞瘤。 (十二) 内分泌疾病 肢端肥大症、侏儒症、克汀病、库欣病、原发性醛固酮增多症 、甲状腺功能减低症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减低症、甲 状腺炎、先天性肾上腺皮质增生、糖尿病、嗜铬细胞瘤。 (十三) 儿外科疾病 膈疝、脐疝、腹股沟疝、隐睾、睾丸扭转、包茎及嵌顿包茎、肾 积水、新生儿特发性胃扭转、先天性食管闭锁、先天性胆总管囊肿 、先天性肛门直肠畸形、先天性并指畸形、先天性多指畸形、先天 性脊柱裂、臀肌痉挛症、甲状舌骨囊肿、骨囊肿、骨肉瘤、骨软骨 瘤。 (十四) 小儿急救 小儿急性中毒、中暑、溺水、溺粪、捂热综合症、破伤风。 (十五) 小儿意外伤害（软组织挫伤、皮肤裂伤除外），无第三责任 人的。 三、三、 不可报销医疗费用项目范围不可报销医疗费用项目范围 (一) 各种不属于医疗保险费支付的自费药品、异性包装药品及药 用食品，未经批准的外购药品等。 . 可编辑修改10 (二) 挂号费、出诊费（含家庭病床巡诊）、伙食费、特别营养费 、住院陪护费（含陪客所用的床位费）、特级特别护理费、 电话费、电视费、生活护理费、救护车费、尸体料理费、日 杂费（商业保险费、取暖费、空调费、水费、电费、卫生费 、消毒费、卫生材料费）等。 (三) 就医路费、急救车费、会诊费、会诊交通费。 (四) 医疗咨询费、优生优育费、特约上门服务费、代请专家诊治 费、气功诊疗费、食疗费、避孕药品用具费。 (五) 未经医疗保险经办机构批准的各种体格检查、各类保健、预 防用药、接种费用、中风预测、健康预测等费用，围产期保 健费、司法医疗鉴定费、劳动医疗鉴定费。 (六) 各种整容、美容、矫形、胜利缺陷、健美的器具、手术、治 疗、药品费用。 (七) 各种自用的按摩、理疗器具及自用的磁疗用品费用。 (八) 病人自用的诊疗材料和器具费用。如：注射器、体温表、药 枕、助听器、健脑器、胃托、阴囊托、子宫托、疝气带、护 膝等。 (九) 住院病人自院方开出出院通知单后的一切住院费用。 (十) 未经医疗保险机构批准自行到非定点医疗机构就医的医药费 。 (十一) 由于打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、交通肇事、医疗事 故等造成的伤残所发生的医药费。 . 可编辑修改11 (十二) 用于科研、临床验证的各种检查治疗及药品的费用。 (十三) 各类会议所提供医疗服务的医药费。 (十四) 参加