面神经炎.doc

. 面神经炎主讲：马凤海四、治疗方法1、针灸治疗常规针刺疗法：治 法：祛风通络、疏调筋经。针灸处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。阳白、下关、迎香、翳风、合谷、曲池，颊车透地仓，阳白透鱼腰、四白透迎香，随证加减：风寒证加风池、外关；风热证加风池、曲池；抬眉困难加攒竹；体虚者加足三里、三阴交；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。针刺操作：面部腧穴均行平补平泻法。面部穴位多取透穴刺法，初期面部穴位不宜过重，多轻刺浅刺；恢复期可加灸法。其他针灸疗法：皮肤针法：取患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正，用轻叩法，以局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔510分钟，至局部皮肤微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。温针灸法：适用于风寒型及气血不足型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关等穴，加艾灸行温针灸。或悬灸面部。注意防烫伤。拔罐疗法：适用于风寒型和气血不足型。用小号火罐行面部闪罐。不要刺激太强，以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。穴位注射：取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、翳风及双侧曲池、足三里，选维生素B12或兰他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，体穴12ml/穴。每次取34穴注射，隔日一次。适用于各型各期。敷贴疗法：取患则太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴，将马钱子锉成粉末约12分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，57日换药1次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔35日更换1次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。电针疗法：颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激1020min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。针灸推广技术“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹技术急性期是否针刺在学术界有较大争议，西医学认为早期不宜针刺，若针刺会加重局部水肿。但我们在临床工作中发现，早期针灸介入对于促进病情好转，预防慢性致残很有帮助，所以一旦发病可立即应用“经筋刺法”进行治疗。该法适应于各期周围性面瘫神经麻痹。无特殊禁忌症。治 法：疏调经筋针灸取穴：主穴：阳白四透、地仓与颊车之间阳明经筋排刺、颧髎、太阳透地仓。配穴：闭目露睛加四白两透、睛明；口歪甚者加下关；面瘫初起加风池、翳风、对侧合谷。针刺体位：基本要求是穴位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适安稳，且能持久保持。本针刺法取穴方便，坐卧位均可。建议初次针刺者选用卧位，以防精神紧张、晕针等。针刺操作：以上诸穴均每日针刺一次，留针20分钟。主穴：阳白四透：采用一穴四针，针尖与表皮成15角，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空，进针1寸，施捻转泻法。地仓与颊车之间阳明经筋排刺：指两穴之间按照阳明经筋循行，采取多针浅刺（以进入皮内为度）、排刺，每隔0.5寸1针，施捻转泻法。颧髎：直刺0.5寸，施捻转泻法。太阳透地仓：太阳向下穿颧弓透向地仓，进针2.5寸，施捻转泻法。配穴：四白两透：采用一穴两针，针尖与表皮成15角，分别针向目内眦、目外眦，进针1寸，施捻转泻法，睛明：直刺0.5寸，不施手法。下关：直刺1寸，施平补平泻手法。风池：进针1寸，施捻转泻法；翳风、合谷均直刺1寸，施捻转泻法。关键技术：针刺方向与深度：太阳针刺宜透向地仓，进针2.5寸。透刺：阳白四透：分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空；四白两透：采用一穴两针，针尖与表皮成15角，分别针向目内眦、目外眦；太阳向下穿颧弓透向地仓。排刺:以患侧面部经筋为主，多针浅刺、排刺，针刺深度为23分，以进入皮内为度。注意要点：针刺手法应轻柔，以防皮下出血。透穴切不可穿透皮肤，以免增加疼痛感和感染机会及使病人产生恐惧感而畏针不能接受治疗。起针时应注意缓慢起针，并按压2-3分钟。2、中药治疗风寒型: 治宜祛风牵正、温经散寒通络，方用牵正散加减。风热型: 治宜疏风牵正、清热通络，方用桑菊牵正散加减。体虚型: 治宜祛风牵正、益气活血通络，方用牵正散和补阳还五汤加减。五、注意事项1、饮食：忌生冷、辛辣、腥发之品。2、调护：面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水23次，夜间可涂眼药膏，以保护暴露之角膜，防止暴露性角膜炎。 落枕【治 疗】一、手法治疗常用手法有滚法、指揉法、拿法、弹拨法，可辅以针灸治疗。1、患者取坐位，医生立于其后侧或患侧。颈项疼痛较甚者，可先指揉列缺、后溪诸穴。在远端穴位作指揉法的同时，可嘱患者头部自主地向各个方向作缓缓地活动约12分钟。2、在颈项疼痛周围用轻滚法，逐步向主痛部位移动，待患者病痛稍有缓解后，一手继续施以滚法，而另一手要扶住患者的前额、下颌或头部缓缓地做颈部前屈、后伸，左右侧屈和左右旋转的被动运动，约5分钟。3、继以上体位指揉风池、肩井、阿是诸穴，尤其是阿是穴在指揉时要轻重交替，同样要配合颈部的各项被动运动，约5分钟。指揉法和滚法可交替应用。4、当颈痛有所减轻，活动功能有所改善的基础上，可对有痉挛的肌肉施以弹拨法，力量由轻到重，幅度由小到大，要因人而施，在患者能忍受的情况下对痉挛的肌肉弹拨35次；而后再局部施鱼际揉法以缓解手法之痛。二、针灸治疗：根据临床表现特点，以局部取穴为主，配以肢体远端穴位。疼痛集中在颈部，不能屈伸者，多与督脉和手、足太阳经有关；颈痛及肩、头颈强直弯曲向患侧偏斜者，多与督脉和手、足太阳经有关。1、毫针（1）取穴：主穴风池、大椎、天柱、落枕、悬钟、后溪。配穴阿是穴、天井、外关、手三里、人中、阳陵泉、昆仑、绝骨。（2）方法：每次选3-5穴，先刺阿是穴，不留针，再刺落枕穴或悬钟穴，捻针时嘱患者活动颈项。（3）手法：泻法，悬钟穴直针1-1.5寸，使局部及踝关节酸胀，若针感上传者更佳。落枕穴位于第2-3掌骨头之间，背侧进针，斜向掌侧，使酸胀、重感向上臂放射。2、梅花针（1）取穴：大椎、风池、阿是穴（1）自上而下、自内而外沿穴间连线叩刺。阿是穴重叩，使局部发红或微出血，叩后可抜火罐。3、灸法（1）取穴：阿是穴、天柱、肩中俞、悬钟。（2）方法：常用艾条灸、艾柱灸，每穴灸10-20分钟或5-7壮，1日两次。高血压患者不宜重灸。4、刮痧：疼痛部位。三、封闭治疗一般适用于对压痛点的治疗，选准固定而有明显的压痛点，用2%利多卡因2ml加曲安奈德或泼尼松龙2ml、维生素B122ml等，对压痛点进行封闭。四、功能锻炼作头颈部的仰俯旋转活动，以舒筋活络，增强颈部肌肉力量。五、辨证论治1、颈筋受挫型：主症：睡醒后出现颈部刺痛，活动不利，颈部有压痛点。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧。治宜活血化瘀，行气止痛 方用和营止痛汤加减。2、风寒外侵型：主症：颈部疼痛重者，疼痛多向一侧放射，时伴有肩背麻痛或伴恶寒发热、头痛，身体重着疼痛。舌淡，苔薄白，脉浮紧。治宜祛风散寒除湿，方用羌活胜湿汤加减 急性腰扭伤 马凤海【治 疗】急性腰扭伤患者以手法治疗为主，配合药物、固定和练功等治疗。一、理筋手法 1、患者俯卧位，术者用两手在脊柱两侧的骶棘肌，自上而下进行按揉、拿捏手法，以松懈肌肉的紧张、痉挛；2、接着按压阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞等穴，以静止痛；3、最后术者用左手压住腰部痛点用右手拖住患侧大腿，同时用力做反方向扳动，并加以摇晃拔伸数次。如腰两侧俱痛者，可将两腿同时向背侧扳动。在整个手法过程中，痛点应作为施术重点区，急性期症状严重者可每日推拿一次，轻者隔日一次。二、脊柱旋转复位法：对椎间小关节错缝或滑膜嵌顿者，用脊柱旋转复位法。但本法具有一定难度，如不熟练，不得轻易使用。1、坐位脊柱旋转复位法。患者端坐方凳上，两足分开与肩等宽，以右侧为例，助手面对患者，用两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部以维持固定患者的正坐姿势。术者坐或立于患者之后右侧，右手自患者右腋下伸向前，绕过颈后，手指挟在对侧肩颈部，左手拇指推按在偏右棘突的后下角。当右手臂使患者身体前屈60到90，再向右旋转45，并加以后仰时，左拇指用力推按棘突向左，此时可感到指下椎体轻微错动，或可闻及复位的响声。最后使患者恢复正坐，术者用拇示指自上而下理顺棘上韧带及腰肌。2、斜扳法：对患者不能坐位施术者，可用斜扳法。患者侧卧位，患侧在上，髋、膝关节屈曲，健侧在下，髋、膝关节神直，腰部尽量放松。术者立于患者前侧或背侧，一手置于肩部，另一手置于臀部，两手相对用力，使上身和臀部作反向旋转，即肩部旋前，活动到最大程度时，用力作一稳定推扳动作，此时往往可听到清脆的弹响声，腰痛一般可随之缓解。三、三联疗法治疗急性腰扭伤技术1、三联疗法通过毫针刺、刺络拔灌、刮痧治疗急性腰扭伤。2、特色：方法简单、效果立竿见影、经济方便；无副作用,无并发症,无痛苦,适应症广；能迅速被患者感知。3、治疗方法：（1）毫针刺：取穴腰痛穴，腰痛穴在手背侧，位于第2、3掌骨及第4、5掌骨之间腕横纹与掌指关节的中点，一手两穴。每次针刺单手穴位，两手交替。选用0.30mm X 0.40mm毫针，嘱患者立位面向医者，在其患侧手背第4、5掌骨之间，掌指关节与腕背横纹连线中点处进针。快速进针后，针尖斜向腕关节方向提插，以患者感酸胀为宜，尤以有麻电感为佳。运针时搀扶患者做转腰、下蹲等动作，动作不宜过快，动作幅度根据患者缓解情况逐步增大。（2）刺络拔罐：、令患者站立，暴露双委中穴，常规消毒。、用三棱针点刺委中穴(若委中穴处有充盈的静脉可以直接点刺之)13次。、以点刺处为罐口中心拔罐火力大小要适中。、令患者活动腰部，作试探性地前俯，后仰及旋转。、5分钟后取下罐，用干棉球擦净皮肤上的血迹，然后用酒精棉球再次局部消毒。（3）刮痧：患者取坐位,在颈椎(任何病症宜先刮拭颈椎,再刮其它患处) 区域,涂布刮痧活血剂,平面朝下刮拭。刮完颈椎后,在肾俞、大肠俞、腰阳关一带寻找痛点刮拭,再在委中、承山穴用角刮,以上部位刮试出红花朵点或青紫疱块为度。刮痧治疗每次在25min 之内,点、线、面结合,避寒冷,夏季刮痧时,应回避风扇直接吹刮痧部位。刮痧后宜喝一杯淡盐水。关键技术环节：腰痛穴定位：腰痛穴在手背侧，位于第2、3掌骨及第4、5掌骨之间腕横纹与掌指关节的中点，一手两穴。每次针刺单手穴位，两手交替。不良事件及处理方法：感染是针刺放血疗法的主要不良反应，注意无菌操作。四、药物治疗1、内服药：初期治宜活血化瘀、行气止痛，偏于血瘀者侧重于活血化瘀，可用桃红四物汤加土鳖虫、血竭等。偏气滞者侧重于行气止痛，可用舒筋汤加枳壳、香附、木香等。兼便秘腹胀者，如体质壮实，可通里攻下，加番泻叶10-15g代茶饮；后期宜舒筋活络、补益肝肾，内服补肾壮筋汤。2、外用药：初期外贴活血止痛类膏药；后期外贴跌打风湿类膏药，亦可配合中药热熨或熏洗。【注意事项】1、急性腰扭伤强调以预防为主，重体力劳动或剧烈运动前做好充分准备活动，应量力而行。2、平时要经常锻炼腰背肌，弯腰搬物姿势要正确。3、伤后应注意休息与腰部保暖，勿受风寒，配戴腰围保护，并配合各种治疗。4、对合并由心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者应及时转送医院治疗。5、损伤初期宜卧硬板床休息，或佩戴腰围固定，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，防止进一步损伤。 针灸急救主讲：马凤海三、针灸急救：1、晕厥治则：苏厥开窍，实证只针不灸，泻法；虚证针灸并用，重灸，补法。主穴：以督脉腧穴为主。水沟百会内关 合谷加减：气厥实证配太冲、行间；虚证配足三里、气海；血厥实证配行间或涌泉；虚证配关元、膈俞、足三里；痰厥配中脘、丰隆；热厥配大椎、中冲；寒厥灸神阙、关元；牙关紧闭加颊车、下关。操作：实证、热证诸穴强刺激泻法，百会可点刺出血，再开“四关”（合谷向后溪透刺，太冲向涌泉透刺），或同时针刺“五心穴”（即百会、双劳官、双涌泉）；虚证、寒证针灸并用，重灸，补法，神阙、关元可用隔盐灸，或重灸“五心穴”。其他疗法：指针：紧急情况下用拇指重力掐按水沟、合谷、内关穴，以病人出现疼痛反应并苏醒为度。三棱针：适用于实证晕厥，取穴大椎、百会、太阳、委中、十宣。点刺出血。耳针：取心、脑、神门、下屏尖、下脚端。每次选23穴，实证用强刺激，虚证用弱刺激，留针30分钟，每5分钟捻转1次。注意事项：晕厥是临床上常见的危重病症，应紧急救治。针灸急救能收立竿见影之效。但患者苏醒后要特别注意查找病因，明确诊断，积极治疗原发病，以免贻误病情。急救时患者应去枕平卧、注意保暖、保持气道通畅，有条件的地方立即给以上氧；医生应动作迅速、沉着冷静、不慌不乱；应嘱咐患者家属加强护理，防止发生意外。2、抽搐治则：熄风止痉，只针不灸，实证用泻法，虚证平补平泻。主穴：以督脉腧穴为主。水沟大椎筋缩合谷太冲阳陵泉加减：热毒壅盛加劳宫、曲池、中冲；风邪甚者加风府、风门；气血虚弱加膈俞、足三里、气海；肝肾阴虚加肾俞、肝俞、三阴交、太溪；神昏加百会、涌泉。操作：热极生风者用强刺激、泻法，中冲可点刺出血；风府、风门不可深刺，以免刺伤脊髓和肺尖；虚风内动者中等刺激，平补平泻。抽搐频繁者每日治疗23次。其他疗法：耳针：取肝、肾、皮质下、神门、脑干。毫针强刺激，留针3060分钟；或埋针数小时。注意事项：抽搐属危急病症，经针灸急救处理抽搐停止后，应及时查找病因，明确诊断，积极治疗。病人抽搐发作时，不可过度用力对抗抽搐肢体，以防伤及患者，并且小心将软毛巾等塞入患者口中，以防咬舌。应保持呼吸道通畅，防止堵塞窒息。病人在抽搐时针刺或针刺中出现抽搐，特别要注意防止断针、滞针、弯针等现象发生。3、胃痛治则：消食化滞、通调腑气、温中散寒、理气镇痛，以针刺为主，泻法。主穴：以足阳明胃经腧穴及相应募穴、郄穴为主。中脘天枢梁丘足三里 内关 公孙加减：饮食积滞加建里；寒客胃肠加灸神阙、关元；胃痉挛加梁门；肠痉挛加上巨虚、下巨虚；恶心呕吐加膈俞；腹皮挛急加筋缩、阳陵泉。操作：寒邪犯胃和脾胃虚寒者，中脘、气海、神阙、足三里、脾俞、胃俞、阿是穴等施行一般灸法或隔姜灸（中脘、气海还可施行温针灸），并可加拔火罐；期门、膈俞等穴不可直刺、深刺，以免伤及内脏；其他腧穴常规针刺，强刺激泻法，动留针2030分钟；针后加灸或用温针灸。急性胃痛每日治疗12次。其他疗法：指针：取中脘、至阳、内关、足三里等穴，以双手拇指或中指点压、按揉，力度以患者能耐受并感觉舒适为度。同时令病人行缓慢腹式呼吸。连续按揉35分钟即可止痛。间歇5分钟，再重复操作1次。热熨法：将食盐和吴茱萸混合炒热，装人布袋中，热熨脘腹部，至脘腹疼痛消失为止。艾灸：中脘、足三里、神阙；隔姜灸适用于寒性胃痛。刮痧：背部脾俞、胃俞；腹部中脘、天枢；上肢部内关、手三里；下肢部足三里。注意事项：针灸具有良好的镇痛作用。若经治疗疼痛不能缓解者，应查明原因，给予相应的处理。急性胃痛往往针灸l次或数次即有明显止痛效果，但慢性胃痛需坚持治疗才能取得较好的远期疗效。饮食调理、生活规律和精神调节对胃痛的康复具有重要意义。养成良好的饮食习惯，进食要有规律，避免暴饮暴食，尽量少食多餐；多吃含纤维丰富的食物，少食易产气的食物；忌食生冷、刺激性食物；饱食后不宜立即剧烈运动。力戒烟酒；保持心情舒畅。胃痛证候有时可与肝胆疾患、胰腺炎、心肌梗塞等相似，须注意鉴别，以免延误病情。对溃疡出血、胃穿孔等重症胃痛，应及时采取综合治疗措施或转外科治疗。4、腹痛治则：饮食停滞、肝郁气滞者调气化滞，只针不灸，泻法：寒邪内阻者温中散寒，针灸并用，泻法；脾阳不振者温补脾阳，针灸并用，补法。主穴：以任脉和足阳明胃经腧穴为主。中脘天枢关元足三里加减：饮食停滞加里内庭；肝郁气滞加太冲；寒邪内阻加气海；脾阳不振加脾俞。操作：诸穴均常规针刺；寒邪内阻和脾阳不振者可用灸法或温针灸；神阙隔盐灸。其他疗法：药熨：取艾叶、食盐混匀放铁锅内炒热，布包，乘热熨疼痛处。药凉后再炒热再熨。适用于虚寒腹痛。注意事项：针灸治疗腹痛有较好的疗效，但针刺止痛后应明确诊断，积极治疗原发病。急腹症（如胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠穿孔等）引起的腹痛，在针灸治疗的同时应严密观察，及时采取其他治疗措施或转手术治疗5、胆绞痛治则：疏肝利胆、行气止痛，以针刺为主，泻法。主穴：以足少阳胆经腧穴和相应募穴、背俞穴为主。中脘日月胆俞阳陵泉胆囊穴加减：肝胆气滞加太冲、侠溪；肝胆湿热加三阴交、阴陵泉；蛔虫妄动加百虫窝、迎香透四白；发热寒战加曲池、支沟、外关；恶心呕吐加内关、足三里；湿热发黄加至阳、肝俞、阴陵泉。操作：日月沿肋间隙由内向外斜刺；胆俞向下或朝脊柱方向斜刺，勿深刺，以免刺伤内脏；肝俞、胆俞可用大艾炷灸至皮肤灼热；余穴常规针刺，宜强刺激，久留针（可根据病情留针12小时），间歇行针以保持较强的针感。每日2次。其他疗法：指针：取胆俞或其附近的阳性反应点；以拇指重力点压1020分钟。耳针：取耳穴肝、胆、腹、神门、交感、胃、脾。每次选34穴，毫针强刺激，动留针30分钟。每日1次。注意事项：针灸对胆绞痛止痛效果较好，对急性发作、病程短、无严重并发症者疗效更佳。但在治疗中应查明原因，结合病因治疗才能进一步提高疗效。患者应注意饮食清淡，忌食肥甘厚味。注意保暖。6、头痛治则：疏经活络、通行气血，“通则不痛”。以针为主，虚补实泻。主穴：以局部取穴为主，配合循经远端取穴。 阳明头痛：印堂 上星 阳白 攒竹透鱼腰及丝竹空 合谷 内庭 少阳头痛：太阳 丝竹空 角孙 率谷 风池 外关 足临泣 太阳头痛：天柱 风池 列缺 后溪 申脉 昆仑 厥阴头痛：百会 通天 太冲 行间 太溪 涌泉 偏正头痛：印堂 太阳 头维 阳白 合谷 内庭 外关 足临泣 全头痛：百会 印堂 太阳 头维 阳白 合谷 风池 外关加减：外感风邪加风池、风门，风寒加灸大椎、风热针泻曲池，风湿针泻三阴交；痰浊上扰加丰隆、足三里；气滞血瘀加合谷、太冲、膈俞；气血不足加气海、血海、足三里；各部头痛均可加阿是穴。操作：头部腧穴大多应平刺，少数腧穴如太阳、天柱、风池可直刺，但风池穴应严格注意针刺的方向和深浅，防止伤及延髓；外感风邪、痰浊上扰、气滞血瘀、肝阳上亢针刺用泻法；气滞血瘀、肝阳上亢可在阿是穴点刺出血；气血不足针用补法，加灸。急性头痛每日治疗12次，每次留针30分钟至1小时；慢性头痛每日或隔日l次。其他疗法：皮肤针：重叩印堂、太阳、阿是穴，每次510分钟，直至少量出血。适用于风寒湿邪侵袭或肝阳上亢型。按摩：太阳、风池及疼痛部位。刮痧：前额、太阳穴、背部脊柱两侧，可刮肘窝、腘窝。注意事项：针灸治疗头痛疗效显著，对某些功能性头痛能够达到治愈的目的。对器质性病变引起的头痛，针灸也能改善症状，但应同时注意原发病的治疗，以免贻误病情。部分患者由于头痛反复发作，迁延不愈，故易产生消极、悲观、焦虑、恐惧情绪。在针灸治疗的同时，应给予患者精神上的安慰和鼓励。 支气管哮喘马凤海【治 疗】二、天灸治疗技术天灸治疗法通过药物敷贴穴位，使药物由表及里，循经内达脏腑，以调节气血阴阳、扶正祛邪，体现内病外治之功。天灸疗法对于本病有较好的预防复发作用。适应症：1、符合“支气管哮喘”西医诊断及中医“哮证”缓解期和发作期属“寒哮症”诊断标准。2、急性发作期属轻、中度者，非急性发作期属间歇