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高血压与心理,厦门大学附属第一医院 厦门市心血管病研究所 何 德 化,1,纲 要,21世纪健康新概念 心理因素与高血压 高血压患者的心理问题及治疗 高血压患者日常心理调节,1 2 3 4,2,生命有限，健康无价,有了健康并不等于有了一切， 但没有健康就等于没有一切。 WHO总干事马勒博士,健,康 身,体,金 钱,权 利,地 位,荣 誉,名,声,家,庭,3,健康,的,概念,4,1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.,有充分的自我安全感 能充分了解自己，并能恰当地估价自己的能力 生活理想切合实际 不脱离周围现实环境 能保持人格的完整和和谐 善于从经验中学习 能保持良好的人际关系 能适度地宣泄情绪和控制情绪 在符合团体要求的前提下，能有限度地发挥个性 在不违背社会规范的前提下,能适当地满足个人的基本需求,5,心理健康 五大特征,6,纲 要,21世纪健康新概念 心理因素与高血压 高血压患者的心理问题及治疗 高血压患者日常心理调节,1 2 3 4,7,围城高血压,斯大林格勒战役是第二次世界大战中规模空前宏伟的战役。它以1942年7月17日德寇 开始进入顿河大河湾为起点，到1943年2月2日苏联军队全歼斯大林格勒地区的德军为结束，历时200天。战场总面积近10万平方公里，从辽阔的顿河草原一直延伸到陡峭的伏尔加河岸。在这次战役的高峰期，双方同时参加战斗行动的达200万人以上，2000辆坦克，25万门大炮和2300多架飞机,8,9,10,11,在第二次世界大战中的斯大林格勒大血战中，城内许多前苏联人面对德军兵临城下，一夜之间患了高血压，这就是历史上有名的“围城高血压病”。社会心理环境中的天灾人祸、遭受失败挫折、歧视虐待和生活坎坷，都属于损害健康的恶性刺激，它可以使人产生愤怒、惊恐、焦虑、忧伤、失望等不良情绪而患病。,12,垂体前后叶作用,肾上腺髓质 分泌增加 小动脉痉挛,心理 应激,高血压,交感作用,下丘脑神经 内分泌失调,心输出量增加,血管紧张素 分泌增加 血容量增加,机 制,13,焦虑和抑郁是现今较常见的心理障碍， 长期强烈和反复的焦虑、抑郁等心理因素是导致原发性高血压 的发生、发展的一个独立预报因子。 一项调查显示：焦虑发生率为42.5%，抑郁发生率为7.1%。,认识与关注不够 相关治疗跟不上,14,紧张是客观需求与主观反应能力之间的一种 （可感受到的）失衡，在这种情况下，由于 不能满足需求就可引起相应的（可觉察的） 功能紊乱。,作为心理因素的重要组成部分职业紧张有使 原发性高血压发病率和病死率升高的趋势。,Price 报道在美国的职业人群中，原发性高血压的患病率与紧张程度有关，50岁69岁组低度、中 度 、高 度 职 业 紧 张 的原发性高血压患病率分别 为5.9%9.4%、9.1%11.4%和9.8%11.67%。,15,心理应激是指当外界环境因素超越了个体的能力所及并对个体的生存构成威胁时，个体对此外界环境因素的一种特殊反应。,心理应激因素与原发性高血压有密切的联系，在地震或激烈战争之后的幸存者中，可见到许多人有急性血压升高的现象。,16,在1990年海湾战争期间，多国部队对伊拉克的空袭以及伊拉克对 以色列的导弹袭击，除造成大量人员伤亡外，也使当地居民的血 压水平和EH病发生率呈明显增高趋势。,Gerin等发现2001年作为急性应激源的纽约911事件后，人群的血 压升高呈持续性，较之前些年同时期、同地区有明显差异。临床 上观察到的“白大衣现象”也是一个例证。,Ugajin 等随访128 例“ 白大衣高血压” 患者和649 例血压正常者8 年，随访中发现，60例（46.9%）“白大衣高血压”患者和144例 （22.2%）血压正常者最终发展成为了原发性高血压。,17, 在第20届ASH年会上，阿根廷学者Ingaramo报道由于精神 压力引起SBP 增高25mmHg ，或DBP 增高15mmHg ，或 平均血压增高20%者称为血压的过度反应。,血压过度反应者，高血压的患病率增加25%，降压药物不 一定奏效，且其血肌酐值平均增加10mol/L。,由精神压力引起的血压过度反应，由于降压药物难以达 标，常易误认为难治性高血压，,临床上常见于：PTSD；西西弗斯发反应；紧张、焦虑、 愤怒和抑郁等；A性行为；白大衣高血压。,18,灾难,创伤后 应激障碍,西西弗斯 反应,紧张焦虑 愤怒抑郁,白大衣 高血压,A型行为,19,创伤后 应激障碍,西西弗斯 反应,紧张焦虑 愤怒抑郁,A型行为,白大衣 高血压,Sisyphus反应几乎都会引起高血压以及多种心脑血管问题。 一位大公司的老总50 岁，竞争意识极强，一向商场得 意，平时虽有高血压，不太高，无症状；由于同行的恶 性竞争，屡遭失败，濒临倒闭，心境恶劣，坐立不安， 血压骤升达190mmHg/120mmHg ，应用三种降压药物无 效，经过心理医师的疏导治疗，心情逐渐平稳后，降压,药物应用达标。,20,创伤后 应激障碍,西西弗斯 反应,紧张焦虑 愤怒抑郁,A型行为,白大衣 高血压,一位商场营业员，45 岁，偶有高 血压，无症状，一次与顾客激烈 冲突后，遭到投诉被罚款，由于 想不通、愤怒失眠后，血压骤升 达180mmHg/110mmHg，伴胸闷、 早搏，联合应用降压药物无效， 加用抗焦虑药物后，血压下降达 标。,紧张、焦虑、愤怒和抑郁等精神压力，持 久不消除，易促发高血压。2540原 发性高血压患者的儿茶酚胺血浓度增高， 在焦虑或愤怒情绪外露时，表现为去甲肾 上腺素浓度增高；而在焦虑或愤怒时加以 抑制，则呈现肾上腺素浓度增高；如有敌 意情绪而强加阻抑时，则呈现两种肾上腺 素的血浓度均增高；Sisyphus 反应就是属 于这一种类型。,21,创伤后 应激障碍,西西弗斯 反应,紧张焦虑 愤怒抑郁,A型行为,白大衣 高血压,大张常有过分不切实际的抱负， 快节奏，高效率，好胜心过强， 热衷于竞争，易发脾气，好冲 动，期望表现自己，思维活跃， 反应灵敏；大张对同事还常富含 敌意，好冲动。近来常头痛，去,医院检查，被确诊患有高血压。,解读： 大张的性格是非常典型的A型 性格。A型性格人，交感神经 张力增加，儿茶酚胺释放过 多，容易引起血压的过度反,应。,22,创伤后 应激障碍,西西弗斯 反应,紧张焦虑 愤怒抑郁,A型行为,白大衣 高血压,由于精神紧张，在医院环境中测得高血压，而在家中自测血压并不高 的人群，称为白大衣性高血压（whitecoathypertension,WCH ），由于 医院中测得高血压，一般都统计在EH患者的范畴中。有报道：在一组 2363名社区人群中测得WCH61人，占EH患者的21.79，与文献报道 占EH患者20左右是一致的；WCH患者并非真性高血压，更不是难 治性高血压，但是对药物治疗的反应是不佳的，应予以鉴别。,23,纲 要,21世纪健康新概念 心理因素与高血压 高血压患者的心理问题及治疗 高血压患者日常心理调节,1 2 3 4,24,2019/10/26,25,焦虑、恐惧的情绪可促使交感一肾上腺素 能系统的活动明 显增加，使心输出量及外周阻力增加，导致血压升高。 了解焦虑恐惧的原因，利用语言技巧给患者以支持、鼓励 并提供疾病的忠告，适时进行高血压病的健康教育： 帮助患者制定生活作息表，以转移其焦虑和恐惧心理。 指导患者进行自我调节，学会控制自己的情绪，,介绍意志坚强的住院患者与其进行“心理交换”，使患者正 视自己的疾病，从而缓解焦虑和恐惧心理。,26,拒绝和满不在乎的心理,此类均为轻度高血压病患者，症状较轻或无症状，自认为对身体无大影响，满不在乎；有的患者甚至怀疑医生诊断有误，拒绝改变饮食习惯与服药。但长时间的拒绝阻止了自我监护，以致病情加重。 对于有意识拒绝治疗的患者首先要给予关心和照顾，鼓励患者倾诉心里话，针对其内心矛盾作疏导安抚工作。,27,对满不在乎的患者首先应耐心、细致地介绍有关高血压病的知识、危害以及治疗、并发症等，帮助他们认识自身疾病的发生发展过程，克服对疾病的怀疑、拒绝及满不在乎的心态。其次，耐心劝导患者按时按量坚持服药，培养良好的饮食习惯，控制体重，适当运动。,28,孤独、悲观和失望心理,此类患者大多独身、丧偶或子女不在身边。因无依靠而产生孤独感，同时又总担心诱发（如中风、肾病综合征等）并发症，易产生悲观失望心理。悲观是对健康危害最大的副性心理，可导致机体植物神经紊乱和内分泌功能的改变，使心率减慢，血压升高。,29,对于这类患者我们要用亲切、诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系，同时通过周到细致的服务，用热情感染他们，尽量满足他们提出的合理要求，让他们体会到温暖。在病情允许的情况下，尽可能多地组织他们参加一些有益于健康的集体活动，以分散他们对疾病的注意力，使他们从孤独悲观的情绪中解脱出来，树立战胜疾病的信心。,30,内疚的不良情绪,此类患者中年人居多，且多有合并症，常年治疗又需要大量金钱，造成家庭经济拮据而感到自责内疚。对于这类患者要用真诚的态度和科学的道理使之相信，只有科学地用药、合理地控制饮食、适当地运动，保持良好的情绪，才可能控制病情，并能像健康人一样工作、学习和生活。在尽可能的条件下，协调社会各方面的力量，帮助解决患者的实际困难，减轻患者的心理负担。,31,积极乐观的心理,此类患者性格开朗，具有一定的文化层次，对疾病有较客观的认识，并能从各种渠道了解疾病的信息，调整自我心理。对这类患者，要向他们宣讲高血压病研究的新进展，特别是病因、治疗、保健、康复等，使其更进一步认识疾病，调动患者的自我调节、自我维持、自我平衡、自我改善系统的能动作用，达到治疗的最佳效果。,32,常用疏泄办法有：,1. 痛快地哭疏导情绪 2. 向朋友坦白心事,3. 用趣味性嗜好疏导情绪看电影、电视、读书、绘画、练书法、唱 歌、跳舞都可以消除生活上的压力，促使人的情绪好转。雄壮的 歌曲可以振奋精神，放声歌唱可以提高士气。人在憋闷时，找个 适当的场合大声喊叫，把心中郁积的“能量“释放出去，也能解除烦 闷。,4. 运动性疏泄散步或其他运动， 5. 远离不良环境疏,疏泄疗法,33,行为疗法 三大理论：经典条件反射理论、学习理论、操作性条件反射理论 六大技术： 行为功能分析 放松训练 统脱敏疗法 冲击疗法 厌恶疗法法,阳性强化疗法,34,常用的行为疗法有：,松弛疗法是目前治疗高血压比较常用的一种行为治疗,方法。,常用松弛训练模式：包括排除杂念、全身放松、深慢 呼吸、反复训练等，都是直接针对高血压的发病原因 采取的疗法。,35,32,书画疗法,书画疗法是指通过练习、欣赏书法、绘画以达 到治病养生目的的一种自然疗法。从生理活动方面来 看，习书作画时头部端正，两肩平齐，胸张背直，两脚 平放。此时精力集中，宠辱皆忘，心正气和，灵活自若 地运用手、腕、肘、臂，调动全身的气和血，使全身血 气通融，体内各部分机能得到调整，使大脑神经兴奋和 抑制得到平衡，促进血液循环和新陈代谢，并能使全身 肌肉保持舒适状态。,36,音乐疗法,某军医大学附属三甲医院急诊科王主任，近十年来工作繁忙：临 床、教学、科研硕果累累，许多论文都被国际著名杂志刊载。但 是经常头晕目眩，几年前年前被诊断为高血压，经药物治疗疗效 不明显。一二年来，他除了正常服药外，还接受了音乐疗法。医 生开了音乐处方：古曲关山月、德彪西月光、天鹅 湖、 蓝色的多瑙河、二泉映月、小提琴协舟曲梁 祝等，并每天都要欣赏一些轻音乐。近半年来，血压从原来高 压200/100左右下降到高压130/80左右。,意大利科学家所作的一项最新研究表明，轻度高血压患者每天聆 听半小时左右的古典音乐，可以显著降低动态血压中的收缩压。,37,园艺疗法,园艺疗法是让患者在一定条件下，从事园艺活动，即对蔬菜、果 树、花卉和观赏树木等植物进行栽培管理，使人们在绿色的环抱 中得到情绪的恢复和精神的愉悦。,令人在清新的芳香之中，得到性情的陶冶，从而唤起美好的回忆。 从事园艺活动的好处甚多，辛勤的劳动可获得果实，并经常吃到 新鲜而有营养的东西，饱尝亲手栽培的乐趣;园艺劳动时，肌肉可 得到锻炼;人在充足的阳光和清新的空气中会感到生气勃勃、精神 焕发;那迷人的绿色和花香，会给人带来喜悦的心情，使情绪升 华，可促进病人增强信心，使疾病早日痊愈。,38,生物反馈疗法,【案例】一位国内知名学者，一向无高血压史，而在他70岁时，连续 发生多次阵发性高血压（195/125 mmHg），同时伴有烦躁不安、焦虑 失眠等症，服安定类药物只能睡3小时左右，同时服用两种降压药也未 能阻止阵发性高血压的发作，开始怀疑是患有嗜铬细胞瘤，经生化和CT 检查，未见到嗜铬细胞瘤存在的证据。经详细研究发现，病者有精神性 焦虑的症状，表现为担忧、紧张、不安全感，但无明确对象；还伴躯体 性焦虑症状，如心慌、呼吸急促、肢体震颤、多汗、多尿等。于是临床 医生请心理学和精神医学专家会诊，给予心理疏导和以松弛为主的生物 反馈治疗。经过一个疗程后，阵发性高血压就不再发作，睡眠良好，至 今随访十多年也未见复发。,39,纲 要,21世纪健康新概念 心理因素与高血压 高血压患者的心理问题及治疗 高血压患者日常心理调节,1 2 3 4