超声泌尿系统.ppt

超声,超声诊断学,达州职业技术学院影像教研室 胡 萍,2019/10/26,1,泌尿系统超声检查,2019/10/26,2,（一）适应症： 1、肾：肾区或输尿管区疼痛、血尿，怀疑泌尿系统结石或肿瘤；肾血管疾病，先天性发育异常；超声引导介入穿刺活检。 2、输尿管：绞痛、血尿、上尿路梗阻。 3、膀胱：测量残余尿；血尿的鉴别（膀胱结石、肿瘤、炎症）；膀胱异物；下腹部肿块鉴别。 4、前列腺：前列腺增生、占位。,2019/10/26,3,（二）检查前准备 肾脏检查可不作准备，膀胱、输尿管末端、 前列腺检查需充盈膀胱。 检查肾血管、肾上腺、肾门淋巴结时需空腹。 （三）仪器 常用凸阵探头，频率3.5MHz，检查前列腺可选用 经直肠专用探头。,2019/10/26,4,（四）体位 仰卧位、侧卧位、俯卧位,2019/10/26,5,（五）扫查方法 肾脏：冠状切、横切、纵切。 输尿管：冠状切、纵切，下腹部经膀胱横切。 膀胱：横切、纵切。 前列腺：同膀胱、经直肠。,2019/10/26,6,肾 脏 解 剖 概 要,2019/10/26,7,肾脏-,（六）肾脏超声测量 长、宽、厚三个径线。 长100-120mm 宽50-60mm 厚30-40mm,2019/10/26,8,肾脏正常声像图,包膜：光滑的线状强回声 实质：肾周边的中低回声 窦区：肾中心光点粗大的高回声,2019/10/26,9,长100120mm,宽5060mm,厚3040mm,2019/10/26,10,肾脏常见病超声表现,2019/10/26,11,肾积水（nephrohydrosis),病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张 临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿,2019/10/26,12,超声表现 肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据 彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号 重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄 可伴同侧输尿管积水,2019/10/26,13,2019/10/26,14,肾结石（nephrolith),临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛 超声表现： 1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团，其后伴有声影 2、可伴局限性肾积水,2019/10/26,15,2019/10/26,16,2019/10/26,17,肾占位性病变,囊性 囊肿，多囊肾 实性 良性：错构瘤 恶性：肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤,2019/10/26,18,肾囊肿（renal cyst),病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体 临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适,2019/10/26,19,超声表现,实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑 内呈无回声,透声好 后壁及后方回声增强 壁及内部不能探及血流信号,2019/10/26,20,2019/10/26,21,2019/10/26,22,多囊肾（multicystic kidney),病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿 临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现,2019/10/26,23,超 声 表 现 双肾明显增大，常测值困难 外形不规则，可呈分叶状 肾正常结构消失，不能区分实质与窦区 满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状,2019/10/26,24,2019/10/26,25,肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）,病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界 临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀痛，低热等表现,2019/10/26,26,超声表现,肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面 小者边界清，回声欠均，后方无声衰减 大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变 周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号,2019/10/26,27,2019/10/26,28,2019/10/26,29,输尿管正常解剖及 声像图,2019/10/26,30,2019/10/26,31,正常解剖： 输尿管上端于肾门处续于肾盂，终止于膀胱，内径最宽约6mm，分三段。有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位 声像图：由于输尿管位置较深，管径较细，故正常情况下不易显示,2019/10/26,32,输尿管结石(ureterolith),病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致 临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿,3,2019/10/26,33,超声表现： 扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影 结石近段输尿管扩张 多伴同侧肾积水,2019/10/26,34,2019/10/26,35,膀胱解剖慨要,囊性器官，伸缩性较大 大小及形态因充盈程度而异 充盈时壁厚约23mm,2019/10/26,36,2019/10/26,37,2019/10/26,38,检 查 前 准 备,必须适当充盈膀胱,2019/10/26,39,膀胱正常声像图,壁光滑，呈曲度自然的线状强回声 腔内为无回声，透声好,2019/10/26,40,膀胱正常声像图,2019/10/26,41,膀胱结石 (urinary bladder stone),病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石 临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿,2019/10/26,42,声像图： 膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影 改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”） 多不伴肾及输尿管积水,2019/10/26,43,强回声,声影,2019/10/26,44,2019/10/26,45,膀胱肿瘤 (urinary bladder tumor),病理： 98%起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位置，但多