责任护士以病人为中心优质护理服务.ppt

以病人为中心的 优质护理服务,2015.3 霍仙娜,2019/10/26,1,2019/10/26,优质护理的服务内涵,开展优质护理的核心,医院及科室开展优质护理服务,护士以病人为中心优质护理服务,4,1,2,3,内容提要,2,1、什么是优质护理服务？ 2、优质护理服务的内涵主要包括什么内容？ 3、对一位患者要进行哪些护理措施？ 4、什么是责任制护理/整体护理？ 5、什么是以病人为中心的优质护理服务？,提问的困惑,2019/10/26,3,医院实施优质护理服务工作标准（试行）二一年十二月二十二日 卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见卫医政发201230号 2012年推广优质护理服务工作方案 2011年推广优质护理服务工作方案,有助护理服务相关政策,2019/10/26,4,马晓伟副部长： 要使“护士分管病人”这一固定模式固定下来，成为不可逆转的转变。 要继续探索适合国情，适合医院，满足社会需求，护士愿意接受的工作方式。,优质护理服务理念,责任到人,2019/10/26,5,充分认识到推广优质护理服务是公立医院改革的重要内容，是保障医疗安全，促进医患和谐的必然要求。,优质护理服务理念,不是个人的意愿 而是社会的需求,2019/10/26,6,综合医院分级护理指导原则 临床护理实践指南（2011版） 卫生部住院患者基础护理服务项目（试行）等三个文件：住院患者基础护理服务项目（试行）、基础护理服务工作规范和常用临床护理技术服务规范,护理程序,把护理标准变成行为规范 把行为规范变成工作习惯,2019/10/26,7,王羽司长： 优质护理工作的主线是“改革护理模式，履行护理职责，提供优质护理服务，提高护理水平。” 要充分调动临床一线广大护士的积极性，使公立医院为更多的患者提供全程、全面的优质护理服务，以不可逆转的形式，坚定不移地向前推进。,优质护理服务理念,2019/10/26,8,深化“以病人为中心”的服务理念，改革护理模式，护士全面履行护理职责，关注患者身心健康，做好专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等任务，为患者提供全程、全面、专业、优质的整体护理服务。（改模式、重临床、建机制）。 “以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。,优质护理服务 概念,2019/10/26,9,主要包括：要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。,优质护理服务的内涵,提供满意服务,2019/10/26,10,2019/10/26,优质护理的核心内容,护理 模式,人力 配置,绩效 管理,护理 内涵,11,改变功能制护理方式，改革分工方式。 功能制：按班分工，流水作业， 护士成天奔波于治疗室、药疗室、病房、药房等，一天下来累弯了腰、跑痛了腿，但病人仍不满意，医生依旧抱怨。 护士眼中只有“操作”，没有“病人”，主动服务意识差， 护士扎堆在护士站，喊接药水的多 职责不明确，护士能偷懒就偷懒 基础护理无人监管 病人满意度底,优质护理新模式,我才不是这样的护士呢,2019/10/26,12,床边工作制：运用的治疗车装上所需的物品将护士站前移至病房，护士在病人身边工作;将护理记录前移，及时动态客观记录病情变化，避免“来回跑”及“回忆录” 患者：经常见到护士，需求及时得到解决,优质护理新模式,咱医院就要上 无线查房了 我激动,2019/10/26,13,责任包干制，落实整体护理。 实行责任护士或护士小组全程负责若干病人的责任制护理，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。 提高护士积极性，高年资起带班、指导、监控作用，低年资有成长、发展空间。 既分工又合作增强了团队凝聚力。,优质护理新模式,俺早就想这样 护士长不这样 谁敢,2019/10/26,14,扁平化护理管理,2019/10/26,护理模式转变，责任制整体护理扁平化管理，每个护士都要直接承包病人。 其分工分为组内责任制或个人责任制：,护士长,组长1,组长2,中/夜班,办公班,NS1,NS2,P2-6,P4-8,P4-8,P2-6,P4-8,P4-8,中/夜班,15,护士守护在病人身边，变随叫随到为不叫就到 红灯呼叫现象明显减少，病房安静，秩序井然 将有限的护士合理分配，护士能力得到充分发挥 护理服务有被动变为主动，护患关系更加和谐 医生、护士协同合作，促进医护团队高效运作,护理排班方式的改革目标,2019/10/26,16,取消以完成工作任务的分工方式 -如护理班、连班等 强化以“护士包病人”的分工方式 -如责任班等 护士有了自己的病人 病人有了自己的护士 病人由主管医生和主管护士共同管理 护士长排班 分病人 不是分工作 配置护士依病人多少轻重 不是一成比变 变也不意味着不停的变 依病人需要变 一名护士白班、夜班负责多少病人 需根据具体情况由护士长分配 以满足病人病情需要,护理排班方式的改革,心态很重要 逃避、牢骚的不是咱,2019/10/26,17,弹性排班 在治疗、护理高峰时段增加护士人数 APN连续排班 （A就是上午班（am）,P就是下午班（pm），N是晚班（night） ） 节约上下班时间，减少交接班次数 “12小时”班 增强护理工作连续性，保障患者安全,护理排班方式的改革,2019/10/26,18,护士关注自己分管的病人 体现护士专业技术能力 提升护理专业价值 提供护士职业生涯发展平台,护理排班方式的改革目标,责任感增加,2019/10/26,19,怎样科学排班,2019/10/26,按功能制护理模式排班,实行全院统一排班方式，按功能制护理方式分配岗位：办公班、治疗班、护理班。自行班：早班、中班、夜班组成循环进行。,一、责任包干原则：坚持实施扁平化分工，做到人人管病人。二、动态管理原则：综合考虑每天在岗护士的人数、业务能力、工作责任心、身体素质等多方面因素。三、能级效率原则：高年资负责危重病人，低年资负责病情较轻的病人。四、满足需求原则:每日根据病人情况对班次、人员做适当调整，适当考虑护士的个人需求。,将病区工作分为临床组与办公组，办公组值白班，临床组实施。复合模式：高峰时段与普通班相结合，如增加早晚班、早连班、晚连班、12小时班等。单一模式：各班连续均等化，如APN班。,过去时,现在时,将来时,按整体护理 模式排班,按责任制整体 护理模式排班,20,APN排班（不断完善，按需连续为原则） 按层级使用护理人才，实行三级质控模式，按分层级管床责任到人，管床护士做好一级的自查质控，带班组长指导检查做好二级质控，护长全面检查做好三级质控。,转变观念执行新的工作模式,人人对质量负责,2019/10/26,21,适应排班方式的改变 护士职责明确 责任心增强 学习欲望增强 来新病人就看书 医生开新药就学习,要求：,应该这样 俺平时就是这样做的,2019/10/26,22,A： 08:0016:00 P： 16:0023:00 N： 23:0008:00 责： 07:3012:00 14:3018:00,排班总体思路：,没缝了 病人安全了,2019/10/26,23,误区一：非扁平，大懒差小懒,误区二，分工高低贵贱,责任组长,责任护士,2019/10/26,24,A：负责分管患者的治疗和护理，晨间护理、配药、换液体、协助患者进午餐。 P：负责所分管患者的治疗和护理工作，协助患者进晚餐、晚间护理。 N：患者夜间所有的治疗和护理。 责：负责所分管患者的治疗和护理工作，组长、副组长职责兼处理。,各班职责,分工明确更要团结协作,2019/10/26,25,护士忙不过来 护士长可派护理员帮助 注册护士要单独护理病人 注册护士对病人是整体护理 ，而不是给其他注册护士打下手 人力资源管理需要改革： 要从静态到动态管理护理人力 人力配置符合临床需要 以病人病情需要为原则 以病区实际工作量为原则 真正包病人的责任护士,护理人力资源管理,我的病人我负责,2019/10/26,26,是为一个共同目标而奋斗的集体； 是能够以十当一，而不是以一当十的组合； 需要培育坦诚、促成共识、彼此合作、融合依赖。 制订完善的制度、流程、指引，新的排班方式的岗位职责，严格跟进岗位职责落实情况,建立高效协作的护理团队,2019/10/26,27,明确绩效管理 建立激励机制,分配依据，按照工作岗位、工作量、满意度等要素进行分配。 按照工作岗位、年资、班次、出勤天数和工作质量等要素进行分配。 绩效=工效绩效+岗位绩效+班次绩效。,2019/10/26,28,明确绩效管理 建立激励机制,临床护理人员绩效考核权重比例： 岗位积分：是否直接服务病人分为责任岗位、辅助岗位。 班次积分：晚夜班、小夜班、节假日、白班、休息。 工效积分：护士长全面评价、病人满意度、 护士间评价。 年资系数：护士的工龄、职称。,2019/10/26,29,临床护理人员的 工效积分权重比例,2019/10/26,职称绩效,岗位绩效60%,满意度10%,工作班次工作项目50%,40%,？10%,20%业务能力,30,2019/10/26,1、关于无陪护，不是全部请出去， 而是陪而不护，也不是不管，而是 用满意周到的服务让家属放心离开。,2、关于分层使用，不是越多越优，而是 各层均管病人，变小组为个人，强化基 础护理责任制，缩短护理服务半径。,3、关于基础护理，强化专业照护，而 非简单替代和包揽。按照病人病情、分级护理公示内容及病人自理能力提供服务，尊重病人的文化、心理需要等。,探讨的问题,31,护理（专业照护）由哪些组成,2019/10/26,基础护理：弱 依赖家属做,病情观察：弱 不及时，看不出问题,专科护理：弱 比较表浅,用药护理：弱,心里护理：弱,康复锻炼：弱,生活护理：弱,专 业,照 护,32,2019/10/26,33,是由责任护士和辅助护士按护理程序对病人进行全面、系统和连续的整体护理。 其特点是以病人为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。即病人从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。,责任制护理,2019/10/26,34,优质护理主题,夯实基础护理 提供满意服务,2019/10/26,35,对一位患者都要实施护理措施？ 一：入院护理: 二 晨间护理 三 晚间护理 四 饮食护理 五 排泄护理 六 卧位护理 七 舒适护理 八 术前护理 九 术后护理 十 患者安全管理 十一、全程健康教育 十二 出院护理,优质护理服务的具体措施：,提供全程护理服务,2019/10/26,36,2019/10/26,优质护理的总体目标,患者满意,社会满意,政府满意,总体目标,37,六满意： 让患者满意、 让社会满意、 让政府满意、 让护士满意、 让医生满意、 让医院满意,“优质护理服务”的目标：,皆大欢喜,2019/10/26,38,是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。,整体护理概念：,没有规矩不能成方圆,2019/10/26,39,我们怎么做？,夯实基础护理 提供满意服务,好！我就认真做！ 看我行不行！,2019/10/26,40,规范做好基础护理 每日三次整理床单元 开展晨晚间护理 制定基础护理工作日程 制定基础护理工作周程,优质护理模式,欢迎指导,2019/10/26,41,周一： 剪指甲、洗头、温水擦浴，更换床单及病人服，PICC置管护理。 周二： 强化健康教育，出院随访。 周三： 大扫除，消毒液擦拭办公室抽屉、病历夹、清洗血压计、监护仪袖带、打扫值班室卫生。 周四： 剪指甲、洗头、温水擦浴，更换床单及病人服，PICC置管护理。 周五： 强化健康教育，出院随访。,基础护理周程,因人而异 随机应变,2019/10/26,42,绩效考核的目的 体现“多劳多得、优质优待” 更好的调动护理人员的积极性 保持优质护理服务常态化,绩效考核,体现劳动价值 我高兴,2019/10/26,43,阻力来自老护士 ？ 不是 来自学历高护士？不是 不想回到病人身边？不是，而 是以前不知道怎么做 客观上还是考核偏差分配不公 ？不是，而是没有实施真正意义上的绩效考核。,护士对病人实施真正意义上的整体护理,就该奖勤罚懒,2019/10/26,44,以病人为中心的优质服务,4.、责任护士应该掌握患者病情 （1）、一般资料 （2）、主要诊断 （3）、主要病情（住院原因、目前身体情况，临床表现，饮食、睡眠、活动情况、大小便，心理状况等） （4）、治疗措施（主要用药、目的、手术名称及手术日期） （5）主要辅助检查的阳性结果,2019/10/26,45,以病人为中心的优质服务,责任护士应该掌握患者病情 （6）、主要护理问题及护理措施 （7）、病情变化的观察重点 （8）、主要病情（住院原因、目前身体情况，临床表现，饮食、睡眠、活动情况、大小便，心理状况等） 患者的护理级别与病情和自理能力相符合,2019/10/26,46,病历举例,一、一般资料： 28床，*， 男， ，68岁， 责任护士： 主管医生： 二、主要诊断：后循环缺血 三、主要病情 1.住院原因：本次入院原因是“一过性右侧肢体无力1.5小时余”为主诉急诊入科。,2019/10/26,47,病历举例,2.目前临床表现： 2.1病情：患者神志清，精神差，头痛，血压在 120-158/85-95KPA之间,体温36-38度，心率60-72次/分 2.2饮食：低盐低脂饮食 2.3临床表现：头晕，头痛，恶心，无呕吐，左侧肢体上肢肌力0级，下肢2级。 2.4大小便：正常 2.5活动情况：左侧肢体上肢肌力0级，下肢2级。 2.6心理状况：心理焦虑，能配合治疗,2019/10/26,48,病历举例,四、治疗措施：一级护理，低盐低脂饮食，吸氧3升/分，心电监护，活血化瘀，改善代谢，营养脑细胞，保护胃黏膜等治疗 主要用药：丹参：活血化瘀，扩张血管。辛伐他汀： 降低血脂 尼莫地平：改善细胞代谢。 五、主要辅助检查阳性结果： 查头颅MRI示：左侧小脑、脑桥左侧份、右侧丘脑多发性脑梗塞，多发缺血灶。其余正常。,2019/10/26,49,病历举例,护理问题1.有皮肤完整性受损的危险： 与病人卧床有关 护理措施： 1）定时给予协助翻身，同时应做好皮肤护理及生活护理，保持床单位清洁、干燥、无碎屑。 2）保护患者骨隆突处，尾骶部和容易受压的部位应给予放置气圈和软枕，必要时使用气垫床。 3）根据病人的情况可遵医嘱适当增加患者的营养，增强其机体抵抗力。,2019/10/26,50,病历举例,护理问题2. 疼痛：头痛 与病人双侧颞顶部硬膜下积液有关 提出护理措施： 1）休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于体力的消耗。 2）急性期应卧床休息，头部稍抬高为15-30度，以免颅内静脉回流，从而可减轻脑水肿。 3）限制探视，一切护理操作均应轻。 4）密监测血压，过高或过低均应及时告知医生 5）遵医嘱进行对症治疗。,2019/10/26,51,病历举例,八：健康宣教： 1.饮食 2.生活方式 3.活动 4.心理 5.大小便通畅 6.。,2019/10/26,52,2019/10/26,护 理 内 涵,什么是护理？,护理不是洗头洗脚、不是打针发药，护理是对人的专业照护。 为什么要回归“护理”，做出护理的专业含金量，这就是问题的关键所在。 我们不要病人为一点点服务、微笑等表面的东西感谢我们，写表扬信。我们要的是病人对我们专业价值的肯定和认可，是要医师、科主任、院长、病人因为专业价值离不开我们，没有我们不行而感到护理的重要性，而重视和尊敬我们。,53,扎实做好基础护理和专科护理 -让病人满意 根据需要做好生活护理，提高服务品质 -让社会满意 合理利用人力资源体现护理专业价值 -让护士满意 提高护理服务等级，提高医院的社会效益 -让医院满意。,优质护理服务目标,2019/10/26,54,责任护士认真负责病人整体护理 医院没有非护理人员做护理工作,优质护理服务金标准：,就是那六个满意,2019/10/26,55,岗位可以平凡，态度不能平庸,一个人无法选择工作时，至少她（他）还可以这样选择：在工作岗位上，勤恳敬业、做好眼前的事。 很多人不喜欢自己从事的的工作，但是为了生存，不得不做下去，既如此就去换一个自己喜欢的工作。换不了工作，那就换一种积极的态度看待现在这份工作，你就会发现很多过去不曾发现的东西，发现自己能够做得更好，慢慢的就会发现自己在一点一点的进步。,2019/10/26,56,让患者满意,全程护理 示范工程,让社会放心,让护士开心？,让领导放心,2019/10/26,57,组织领导常态化 人员配置科学化 责任