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荨 麻 疹 urticaria,主讲人：刘峰,1,定义：,本病是皮肤粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种以皮肤上出现瘙痒性风团,发无定处,骤起骤退,退后不留痕迹为特征的过敏性皮肤病。 中医称“瘾疹”； 2014诊疗指南 荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿。慢性荨麻疹是指风团每周至少发作 2 次，持续6 周。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作,2,特点,皮肤上出现瘙痒性风团 发无定处，骤起骤消 消退后不留任何痕迹,3,病因,内在病因：感染性病灶、神经精神因素 外在病因：食物、药物、吸入物（花粉、皮屑动物羽毛等） 此外，气候变化、日光、机械性刺激等亦常常是一些特殊类型荨麻疹的诱因。,4,西医发病机理,5,型变态反应 ：大多数荨麻疹属于此型。,型变态反应：又称过敏反应，是通过抗原（致敏原）进入机体后与附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE分子结合，并触发该细胞释放生物活性物质，引起平滑肌收缩、血管通透性增加、浆液分泌增加等临床表现和病理变化。 IgE抗体：主要由粘膜下淋巴组织中的浆细胞分泌，当抗体与抗原结合后，嗜碱细胞与肥大细胞释放组织胺一类的物质促进炎症的发展,6,病理,主要表现为真皮水肿，皮肤毛细血管扩张充血，淋巴管扩张及血管周围轻度炎症细胞浸润。,7,诊断,突发局部或全身大小不一的突起皮肤表面的风团块 风团出的快，消退也快，一般在数分钟至数小时消退，极少超过24小时以上不退 时隐时现消退后不留痕迹，自觉瘙痒 单纯发生在眼睑、口唇、阴部等组织疏松处出现浮肿，边缘不清，而无其他皮疹者，其局部不痒或轻微痒感，或麻木胀感，水肿经2-3天消退，消退不留痕迹。称为“游风”，西医称为“血管神经性水肿”,8,9,10,11,12,诊断,侵犯消化道粘膜，可伴恶心、呕吐、腹痛腹泻 发生于咽喉者，可引起喉头水肿和呼吸困难，有明显气闷窒息感，甚至可发生晕厥。 病程：急性：3个月以内，病程1周左右 慢性：反复发作超过3个月以上， 甚至数年。,13,诊断,实验室检查：血液嗜酸性粒细胞计数常增高 用已制备的多种食入性、吸入性变应原作皮肤挑刺、划痕或皮内实验，可有助于寻找致敏原，但其结果与临床实际情况符合率不高,14,慢性荨麻疹类型,皮肤划痕症(dermatographism) 寒冷性荨麻疹(cold urticaria)：家族性；获得性 胆碱能性荨麻疹(cholnergic urticaria)；运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇 日光性荨麻疹(solar urticaria)：由中长波紫外线 压迫性荨麻疹(pressure urticaria),15,皮肤划痕症,16,常于吸入冷空气或进食冷的食物和饮料后发病，病程历时数月可消失，有时直至气候转暖时方停息。冰块试验阳性。,寒冷性荨麻疹,17,胆碱能性荨麻疹,本病青年人易患，遇热、运动、精神紧张等可诱发，皮疹好发于躯干及四肢近端，掌跖及腋下不受累，风团细小如绿豆，围以较大红晕，伴刺痒，其发病可能与副交感神经系统胆碱能性神经兴奋，患者对释放的乙酰胆碱过敏或与胆碱酯酶不足有关，被动转移实验阳性，阿托品、局部麻醉剂等可抑制风团发生。,被动转移试验：把患者血清注射到健康人皮内，24小时后在同一部位照射日光，观察有无风团反应。,18,2019/10/26,19,20,日光性荨麻疹,本病多见于儿童及青少年，女性多见，风团发生于光照后数分钟至十几分钟，发病先有瘙痒或灼热感，继而出现红斑、风团，损害常发生于曝光部位，风团于14小时内消退，光实验可诱发风团反应。,21,压迫性荨麻疹,用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴有瘙痒，不久消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。可发生于任何年龄。常无明显的发病原因，也可由药物（特别是青霉素）引起。也有认为与皮肤肥大细胞存在某种功能异常有关。,22,鉴别诊断,丘疹性荨麻疹 本病好发人群为婴幼儿，以躯干及四肢近端多见，皮损数目不定，散在分批出现，典型皮损为绿豆或稍大的淡红色丘疹，皮损部位质地坚硬，在皮肤顶端才有小泡，在搔破后结痂。经搔抓可出现风团，风团可自然消失，不残留痕迹。,23,24,鉴别诊断,药疹 药疹又称药物性皮炎，过敏反应的最常见类型。常见的药物有碘胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素、链霉素等。临床表现为弥漫鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布，形态如麻疹样或猩红热样，发病突然，常伴有畏寒、高热（3940）头痛，全身不适等，半数以上病例在停药后2周完全消退。,25,辨证论治,风热束表 主证：风团颜色鲜红灼热，遇风受热后加重，瘙痒甚，好发于暴露部位。伴鼻塞流涕，口干咽痛，大便干结。舌红苔黄，脉浮数。 治法：疏风清热，退疹止痒 方药：消风散加减 风寒束表 主证：风团颜色淡红或苍白，遇风受凉后尤甚，得暖减伴鼻塞咽痒，咳嗽痰白，周身酸痛舌淡红，苔薄白，脉浮紧 治法：疏风散寒，调和营卫。 方药：桂枝麻黄各半汤加减,26,辨证论治,血虚风燥型 主证:多见于慢性荨麻疹，风团反复发作，久治不愈夜间或劳累时风团加重，四肢困倦，形瘦体弱心烦易怒，口干,手足心热。舌红少津，脉沉细。 治法:养血祛风润燥止痒。 方药：当归饮子加味,27,辨证论治,湿热型 主证；出风团与饮食不节有关，伴有腹痛腹泻，或呕 吐，胸闷大便稀烂不畅。舌红苔黄腻，脉数或濡数 治法：清肠利显，祛风止痒 方药：土茯茵陈汤 血热毒型 主证；见于严重泛发的急性荨麻疹全身风团，颜色鲜红灼热，剧烈瘙痒。伴发热、头痛、烦躁，口干咽痛，大便干结，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数 治法：凉血清热解毒。 方药：复方水牛角汤,28,西医治疗,治疗原则：尽可能查清可疑的致病因素，并及时去除，针对变态反应介质予以拮抗治疗，对各种局部及全身症状作对症治疗。 内用治疗 1、抗组胺类药物： 氯苯那敏（扑尔敏）p.o 4mg 23次/日 盐酸苯海拉明（可他敏）p.o 25mg 23次/日 盐酸异丙嗪（非那根）p.o 12.525mg 23次/日 西替利嗪 p.o 10mg 1次/日 氯雷他定 p.o 19mg 1次/日 2、维生素的补充 3、硫代硫酸钠，静注 0.64g 1次/日 10天为一个疗程 外用疗法：用炉甘石洗剂或其他温和的止痒剂外搽，每天多次,29,西医治疗,重症急性荨麻疹及喉头水肿的治疗 立即皮下注射肾上腺素0.5-1ml 地塞米松5-10mg加入 50%G.S20ml静推或地塞米松5-10mg加入5%G.S500ml中静滴 呼吸困难者予以吸氧，必要时气管切开 伴随症状的治疗。如伴腹痛，腹泻，呕吐等胃肠道症状，可予解痉药阿托品等治疗。如伴胸闷，气喘，呼吸困难等呼吸道症状时，可予氨茶碱治疗,30,外治,外洗 外搽 针刺 耳针 放血疗法 拔火罐 敷脐 穴位注射 自血疗法,31,我院皮肤科外用制剂,湿疹霜 作用与用途：消炎止痒，考过敏，用于湿疹、皮炎等治疗 用法与用量：适量外涂患处 每日23次 注意事项：1、如有过敏者应立即停药并及时就诊 2、阴凉避光保存