荧光血管造影.ppt

荧 光 血 管 造 影 基 础 知 识 Fundus fluorescein angiograph（FFA）,1,1.为什么需要学习眼底荧光血管造影？ 客观动态记录活体循环的正常和异常状态。 2.为什么有些眼底病医生眼睛看不到？ FFA能清晰的显示出微血管的结构，直至毛细血管的水平。如微动脉瘤 3.为什么完善了FFA,我们诊断仍困惑？ 其实复杂的是疾病本身。,2,3,基本原理,静脉 蓝光激发 造影剂（荧光特性） 眼底血管黄绿色荧光 装有滤光片的照相机，动态拍摄,4,基本原理,栅滤光片,激发滤光片,眼,光源,照相机,闪光灯,5,关于造影剂,造影所用为荧光素的钠盐，以溶解于水；水溶液呈黄红色，呈现黄绿色荧光。吸收波长范围为：485520nm;发射光线的波长520530nm 1、 分子式C20H10O5;分子量：332 2、 吸收波长高峰490nm；发射波长高峰520nm 3、循环时主要结合血清蛋白，少部分沉淀于红细胞表 面，不渗入细胞内部。 4、荧光素不能透过血视网膜屏障。 5、主要通过肾、余经肝排泄,6,荧光素的药理作用及其副作用,1. 不参加体内代谢分解，也不与组织牢固结合。故其毒性极微。 2. 人体内注射最大剂量为1g. 10-20mg/Kg 3. 注射后24小时从身体完全排出。出现暂时性皮肤、结膜发黄，病人有粉红色视、黄视。局部渗出药物可致局部疼痛。 4. 常见副作用是恶心、呕吐。少见过敏反应，出现瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘。偶见并发症如低血压、心脏骤停、呼吸停止及心梗。,7,荧光素钠的选择,国产荧光素钠注射液 美国Alcon公司的荧光素钠注射液（历设得） 规格：5ml:0.5g 优势：具备高纯度、澄清透明，卓越的显影效 果，极佳的安全性 注意：静脉注射前进行皮试以避免过敏反应；有 过敏或支气管哮喘病史的患者、哺乳期妇 女谨慎使用；孕妇禁用。,8,关于滤光片,激发滤光片 使吸收光谱（波长490nm）通过，杜绝非荧光 素吸收光谱波长通过。 栅滤光片 又称：屏障滤光片 使荧光素发射光谱（波长520nm)通过，杜绝眼底 反射出的非荧光素发射光谱波长。,9,患者需要如何准备：完善血、尿、血压、ECG检查；告知医生过 敏史；如发现严重高血压、心血管疾病、肾 功不全的情况，要慎用；检查前就餐、充分散瞳。 医生需要如何准备：询问病史：过敏史；心、肝、肾疾病；眼部情况： 检查眼部屈光间质是否清楚；瞳孔是否散大； 诊室需要如何准备：详细介绍造影情况及注意事项并签署知情同意 书；配备急救药品及器械,知道了原理，接下来知道什么？,造影之前的准备事项：,10,注射造影剂：从肘前静脉注射，2-4s快速注射完 即开始连续拍照： 先拍摄眼底普通像及加滤光片的对比像； 再拍摄造影剂动态显影的过程: 40s，6分钟，13分钟; 正常：1次/2s 拍摄; 异常： 1次/1s 拍摄。,造影是如何完成的？,11,正常FFA荧光形态,一、臂-视网膜循环时间（arm-retina circulation time， A-RCT）即肘前静脉到视网膜循环时间,荧光素：肘前静脉,右心,肺循环,主动脉,颈总动脉,颈内动脉,眼动脉,眼底,大多学者认为A-RCT 10-15s,12,影响臂-视网膜时间的各种因素,注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液粘度与速度、心脏的排血功能，血管管径和阻力，染料浓度与剂量。 甲亢和贫血可使染料加速到达眼底，而红细胞增多症和心排量减低等反之。,13,二、视网膜循环的荧光形态及分期问题,1、视网膜血管分级及荧光形态 视网膜中央动脉从视乳头向周边逐渐分级到赤道部时管径20um为小动脉，到周边部时管径8um为微动脉。 普通检眼镜下只能看见血管内血球部分，造影时血球和周围血浆都有荧光，所以管径显得比检眼镜宽。,14,2、层流现象,含荧光素的血液前锋呈分层流动，称为层流。,15,16,3、染料排空与背景荧光,视网膜静脉的荧光可持续1520s以上。 染料可以再循环2-3次。56min后荧光素分布于周身所有血液内，就见不到再循环了。 不含荧光素的血流由小静脉回流到静脉主干时，荧光现象先由主干的周边消失。 背景荧光是动脉充盈后出现的微弱而弥漫的眼底荧光，是由于染料到达脉络膜视网膜的毛细血管所造成的。在静脉早期最强，此后减弱。,17,18,4、视网膜循环时间（retina circulation time）,一般认为从视网膜中央动脉开始充盈至静脉出现层流，约为5s。 视网膜保持荧光约1520s。 有研究表明视网膜循环时间大于8s，提示可能有视网膜缺血可能。,19,5、视网膜循环分期问题,1.动脉前期 视网膜中央动脉充盈之前 2.动脉期 动脉充盈到静脉充盈以前 3.静脉期 静脉任何一支出现层流到静脉荧光衰减 4.后期 10分钟后,20,21,6、视网膜毛细血管,染料通过动脉后开始充盈，此时眼底的背景荧光逐渐增亮。 黄斑部的毛细血管最清晰。,22,7、睫状视网膜动脉,FFA所见的睫状视网膜动脉，不一定都在侧侧发出，它可以出现在视盘上的任何部位，发出一支或多支。 此动脉与视网膜中央动脉最大的不同在于它比中央动脉系统先充盈12s。与脉络膜同时充盈。故临床检眼镜下所见由颞侧盘缘呈钩状发出的小动脉，只有在造影时见到它先于中央动脉灌注，才能证实其真为睫状视网膜动脉。 意义在于CRAO时，睫状视网膜动脉流域不受影响。如其分布区不在乳头黄斑，临床鉴别具有意义。,23,三、视盘荧光,视盘荧光的分类 1、深层朦胧荧光：见于动脉前期；乳头深部毛细血管与盘周脉络膜血管 2、浅层葡萄串荧光：见于动脉早期；筛板前区；毛细血管可辨认 3、视乳头表层辐射状毛细血管：见于动脉晚期或静脉期；视网膜中央动脉 4、晚期视盘晕轮：见于造影后期；成因不明； 1、2、4不超过视盘范围 视盘与脉络膜一样都是分区充盈,24,2019/10/26,25,26,四、脉络膜循环及巩膜荧光,用FFA观察脉络膜循环并不理想。 1、脉络膜荧光：脉络膜荧光构成背景荧光 (background fluorescence)，即动脉前期脉络膜很 快充盈并融合形成的弥漫性荧光。 2、巩膜荧光：染料经静脉注射后2分钟到几小时， 脉络膜毛细血管渗漏荧光素，使周围组织着色 ，同时使巩膜着色，从视盘近视弧中见；,27,眼底的异常荧光形态,强荧光,弱荧光,荧光遮蔽,视网膜/脉络膜无灌注,透见荧光,血管渗漏,异常血管,假荧光,组织染色,染料积存,早期假荧光,晚期假荧光,循环动态异常,28,异常眼底FFA表现,强荧光/高荧光： （一） 窗样缺损 window defect （又称：透见荧光transmitted fluorescence） 顾名思义，因色素上皮缺失、萎缩、先天性色素上皮减少等或因起滤光作用的组织成分消失（如黄斑区色素），透见脉络膜荧光所见。 特点： 1.造影早期在脉络膜充盈时同时出现； 2.边界清楚，直至造影中期，其形态、大小、亮 度变化不大； 3.随脉络膜荧光的消退而消退。,29,30,31,异常眼底FFA表现,强荧光/高荧光： （二）荧光素渗漏（ fluorescein leaks） 由于血管通透性改变，荧光素渗漏，形成染料积存或组织着染。 1.染料积存（dye pooling） 概念：血管通透性改变后造成组织隆起或脱离。荧光素渗漏进入组织间隙（Henle纤维间或视网膜下间隙），并逐渐积存起来。 特点： 1.不在血管造影早期出现，因为它必须经过一段血管充盈和管内渗到管外的时间。 2.造影后期伴随解剖间隙里的荧光素越积越多，荧光的大小、形状和亮度也随之增加。 3.视网膜和脉络膜循环里的荧光消失之后它还存在，染料积存在造影前期界限 清晰，后期才开始模糊不清。 常见疾病：中心浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑囊样水肿。,32,荧光素积存,33,34,异常眼底FFA表现,强荧光/高荧光： 2.组织着染（tissue staining） 概念：荧光素由血管壁渗漏后如弥散到周围固态的组织上去，使它染上了燃料，成为组织着色。视网膜下一层结构或物质可因脉络膜血管渗漏而染色，晚期呈高荧光。 常见疾病：玻璃膜疣、黄斑瘢痕。,35,36,异常眼底FFA表现,强荧光/高荧光： （三）异常血管： 新生血管、微动脉瘤、静脉阻塞、静脉迂曲扩张、毛细血管扩张、先天血管异常、侧支循环、血管短路、双循环、视盘水肿、视盘炎、视网膜前膜 常见疾病：糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎、视网膜静脉阻塞,37,视网膜新生血管,38,39,异常眼底FFA表现,强荧光/高荧光： 假荧光 顾名思义，它不是由于眼底循环的荧光素特定波长激发光线激发所产生的荧光，而是其他反射光线造成的。 早期假荧光：与滤光片的透光特性有关；眼底组织的自发荧光（autofluorescence）也会通过栅滤光片。 晚期假荧光：染料进入屈光间质,40,异常眼底FFA表现,低荧光/弱荧光： （一）荧光遮蔽（blocked fluorescence） 概念：由于组织或物体的遮蔽使正常荧光看不到或模糊不清称荧光遮蔽。 常见于：色素瘤；炎症或变性过程中的色素团块堆积；出血。 视网膜下积液或炎性渗出也会遮蔽荧光，但程度较轻，不是完全遮挡。 注意：要与眼底照相图片对比得出,41,42,