臂丛神经损伤护理查房.ppt

臂丛神经损伤患者 的护理查房,2016年3月12日,1,目标,所有护士掌握臂丛神经相关解剖 熟悉臂丛神经损伤临床表现 熟悉臂丛损伤病因、分类及治疗方法 所有护士掌握臂丛神经损伤患者的康复护理方法,2,主要内容,病例简介,臂丛相关解剖,臂丛神经损伤相关知识,康复护理,3,基本资料,患者，男，22岁，以“外伤致全身多处疼痛，活动受限3小时”为主诉急诊入骨科，查体，左侧面部可见3*2三角形皮肤裂伤，以清创缝合，左锁骨中段畸形，压痛明显，可触及骨擦感及异常活动，左肩胛冈区压痛，左肩活动受限，左上肢皮肤浅感觉减退，拇指、小指为甚，左拇指、左腕背伸不能,4,基本资料,受伤：于2016-2-8日骑电动自行车时摔倒 入院：本次入院时间2016-2- 8日（曾于2013-11月至2014-1月在我院行综合康复治疗）,5,辅助检查,DR: 左锁骨骨折、左肩胛骨骨折、胸6、7椎体骨折 胸5、6椎体棘突及胸5-7右侧横突骨折。,6,诊断,1.左锁骨骨折2、左肩胛骨骨折3、胸6、7椎体骨折4、胸1.2.3.4.5.6椎棘突骨折5、胸2椎右侧横突骨折6、右侧第6肋肋骨骨折 7、右侧胸腔积液8、双肺挫伤9、额面部皮肤裂伤清创缝合术后 10、全身多处软组织损伤11、臂丛神经损伤,7,内容之二,2,臂丛相关解剖,8,臂丛相关解剖,臂丛基本结构,9,臂丛相关解剖,神经束分支,外侧束：肌皮神经、正中神经外侧头、胸前外侧神经 内侧束：尺神经、正中神经内侧头、胸前内侧神经、上臂、前臂内侧皮神经 后侧束：桡神经、腋神经、胸背神经、上、下肩胛下神经,临床意义：胸大肌萎缩与否，是鉴别锁骨下臂丛神经有无损伤的重要依据。若该肌肉萎缩表示臂丛神经损伤平面在束以上，应在锁骨上方行探查手术，否则，应在臂丛下方探查。,10,臂丛相关解剖,11,1,臂丛解剖规律性,C5 腋神经 三角肌 肩外展 C6 肌皮神经 肱二头肌 肘屈曲 C7 桡神经 伸肌群 肩肘腕伸 C8 正中神经 屈肌群 腕指屈 T1 尺神经 手内肌 外展、内收伸指,1,12,内容之三,3,臂丛损伤相关知识,13,臂丛损伤相关知识,分类,病因,临床表现,概述,治疗,护理,14,臂丛损伤概述,概述,是周围神经损伤的一个常见类型。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，易遗留终生残疾。,15,外伤,特发性臂丛神经病,胸廓出口综合征,家族性臂丛神经病,放射性臂丛损害,病因,其他,肿瘤,臂丛损伤病因,16,牵拉伤,对撞伤,切割伤或枪弹伤,挤压伤,产伤,外伤,臂丛损伤病因,17,臂丛损伤分类,神经根损伤,神经干损伤,神经束损伤,主要5神经 分支损伤,临床 表现,18,臂丛根性损伤分类,臂丛神经损伤类型（最常用）,上臂丛 损伤,下臂丛 损伤,全臂丛 损伤,C5-C6损伤，上干损伤,C8-T1损伤，下干损伤,C5-T1损伤，上、中、下干损伤,19,临床表现,1、上臂丛神经损伤,（1）肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。 （2）上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减退，第2-5手指，手部及前臂内侧感觉完全正常。,20,临床表现,1、上臂丛神经损伤,（3）检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。 （4）另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常。,21,临床表现,2、下臂丛神经损伤,（1）检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸总肌的功能），拇指不能掌侧外展。,22,临床表现,2、下臂丛神经损伤,（2）手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。 （3）前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤感觉亦可能缺失。,23,临床表现,3、全臂丛神经损伤,（1）全臂丛神经损伤，早期时，整个上肢呈缓慢性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。 （2）由于斜方肌功能存在，耸肩运动依然存在。 （3）上肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其余全部丧失。,24,临床表现,3、全臂丛神经损伤,（4）上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀，并出现Horner征。 （5）在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关节严重。,25,Text,上干损伤,中干损伤,下干损伤,臂丛干性损伤分类,26,临床表现,1、臂丛上干损伤,（1）腋神经，肌皮神经与肩胛上神经即出现麻痹； （2）桡神经与正中神经出现部分麻痹，其临床症状与体征与上臂丛损伤相似。,27,临床表现,2、臂丛中干损伤,中干由C神经单独构成，其独立损伤临床上极少见，单独损伤除短暂时期内（一般为周）伸肌群肌力有影响外，无明显临床症状与体征。,28,临床表现,3、臂丛下干损伤,（1）当其受伤时，尺神经，正中神经内侧根，臂内侧皮神经与前臂内侧皮神经即发生麻痹，正中神经外侧根与桡神经发生部分麻痹。 （2）其临床症状及体征与下臂丛损伤类同。手的功能（屈伸与内收外展）全部丧失，不能执捏任何物件。,29,临床表现,（三）臂丛神经束损伤： 臂丛神经外侧束损伤 臂丛神经内侧束损伤 臂丛神经后束损伤,30,31,臂丛损伤相关知识,臂丛主要5分支,腋神经,肌皮 神经,正中 神经,桡神经,尺神经,32,腋神经,1.肌支：支配三角肌和小圆肌 2.皮支：分布于肩部和臂外侧上部皮肤 3.损伤后临床表现：臂不能外展，肩部、臂外上部感觉障碍。,33,肌皮神经,1.肌支：支配三角肌、肱二头肌和肱肌 2.皮支：分布于前臂外侧皮肤 3.损伤后临床表现：屈肘无力，前臂外侧皮肤感觉减弱。 。,34,正中神经,肌支及感觉分布,35,正中神经,损伤后临床表现,低位损伤（腕部）拇指对掌功能障碍，手掌桡侧半及桡侧3个半指（特别是示指指腹）感觉障碍。晚期大鱼际肌萎缩，形成“猿手”畸形。 高位损伤（肘上）上述表现前臂旋前+拇、示、中指屈曲功能障碍（指浅屈肌、拇长屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹）。,36,正中神经,“猿手”畸形,37,桡神经,肌支及感觉分布,38,桡神经,典型的“垂腕”畸形，伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，手背桡侧及桡侧2个半手指背面（手背虎口处）皮肤麻木 骨间背侧神经损伤，则仅有伸拇、伸指障碍,损伤后临床表现,39,尺神经,尺神经肌支及感觉分布图,40,尺神经,损伤后临床表现,1.腕部损伤手内肌瘫痪致“爪形手”畸形，手指内收、外展功能障碍（夹纸试验阳性），Froment征，手尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。 肘上损伤上述表现环、小指末节屈曲障碍（指深屈肌）,41,臂丛损伤相关知识,治疗,保守治疗,手术治疗,42,治疗,病情3个月，（神经根节后） 病情在36个月（产瘫） 体征、症状进行性好转,保守治疗方法,43,治疗,神经营养药物：鼠神经生长因子、甲钴胺粉剂、VB6、B1、B12、地巴唑、弥可保、 神经机电刺激仪 肢体主动、被动功能训练,保守治疗方法,44,治疗,开放性损伤 节前损伤 合并腋动脉损伤 保守治疗无效,手术治疗指征,45,治疗,神经松解 神经缝合修复 神经移植修复 神经转位修复,手术治疗方法,46,该患者存在的护理诊断有哪些？,感觉障碍 运动障碍 疼痛 自我形象紊乱 肌肉萎缩 焦虑 相关知识缺乏 ADL障碍,47,内容之四,4,康复护理,48,康复护理措施,心理护理,安全、 饮食宣教,体位护理,皮肤护理,疼痛护理,康复延伸指导,49,卧位,站位,使用肩部吊带或三角巾悬吊，抬高患肢，防止肩关节脱位和畸形的发生,也为术后恢复打下良好的基础。,避免患侧卧位，以免影响血运，平卧时注意抬高患肢，健侧卧位时应在患肢下垫枕，防止肩关节脱位,体位护理,50,注意力转移、意念分离等方法, 药物、理疗、 局部冰敷,抬高患肢、肌肉静力收缩 压力用品、中药外敷、温水侵泡、向心性按摩,疼痛 护理,疼痛护理,51,用药宣教,告知营养神经药物目的、不良反应及使用方法 遵医嘱服药，向其宣教坚持服药的重要性,52,功能锻炼,首先护士要掌握患者臂丛神经损伤的部位、性质及功能障碍，在治疗师及医生指导下，正确的指导患者进行康复锻炼 早期锻炼、安全锻炼、先主动，后被动、逐步到抗阻锻炼、量由少到多，时间由短到长，循序渐进,原则,53,心理护理,1.对患者及家属予以心理支持，耐心倾听，同情理解患者担忧； 2.向患者及家属讲解疾病康复相关知识，让其对该疾病有一定的正确认识； 3、借用成功的类似病例鼓励患者，增强康复信心； 4、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励。,54,安全、饮食宣教,避免烫伤、冻伤及锐器损伤 避免继发性骨折 防跌倒、摔伤 避免患肢下垂，引起肩关节脱位,安全宣教,饮食宣教,避免辛辣刺激性食物，高热量、高蛋白、高钙饮食，如：鱼类、豆类、高钙牛奶、骨头汤等。,55,皮肤护理,注意皮肤卫生，勤洗澡、勤换衣物 使用刺激性较小的润肤霜，保持皮肤湿润 患者左上肢血运差，注意患肢保暖 避免皮肤长期干燥，局部可涂润肤霜 避免烫伤、冻伤及意外损伤 避免日常活动过度引起区域性炎性反应,56,康复延伸指导,关节活动度,1、平卧位，利用健手行左肩、肘关节被动自我