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口腔科学 北京世纪坛医院 口腔科教研组 刘希云,1,口腔内科学,口腔外科学,口腔科学,牙体牙髓病 牙周病 黏膜病,炎症 外伤 肿瘤 畸形,2,第一章：口腔颌面部的生长发育 与解剖生理特点Growth,Development,Anatomy Physiology Characteristics of and Maxillofacial Regions,3,第一节：口腔的局部解剖 和生理特点 Local Anatomy and Physiologic Characteristics of Oral Cavity,4,口腔(oral cavity) 前壁为唇，经口裂通向外界；经咽门与咽部相延续。 两侧为颊。 上壁为腭。下壁为口底。 上下牙弓将口腔分为两部分：口腔前庭及固有口腔,5,一、口腔前庭（vestibule of the mouth)：界于牙列、牙槽骨、牙龈与唇颊之间的潜在腔隙。上下界为唇、颊黏膜移行至牙龈转折处。前面称唇沟，两 侧称颊沟，统称前庭沟。 唇系带：前庭沟正中线扇型或带状黏膜皱襞。 颊系带：前庭沟尖牙及双尖牙区的扇型或带状黏膜皱襞。 腮腺导管口：两侧正对上颌第二磨牙颊黏膜上乳头状突起。,6,唇（lips)：上唇、下唇之间为口裂，两侧联合处形成口角。上唇上界至鼻底，两侧以鼻唇沟为界。唇由皮肤、肌肉(口轮匝肌）、黏膜三层组成。上唇皮肤中央有人中沟、人中嵴；唇部皮肤向黏膜移行部称唇红缘，唇黏膜现露于外面部分称唇红。,7,颊（cheeks): 位于面部两侧,形成口腔前庭外侧壁。颊肌和黏膜之间，有薄层脂肪，称颊脂垫,其尖端正对翼下颌皱襞（翼下颌韧带）前缘。,8,二、固有口腔： 前方 及两侧以牙列为界，上方以硬软腭为顶，下为口底，向后延伸至咽门，中间为舌所充满。,9,1、腭（Palate):硬腭（hard palate)和软腭(soft palate)分隔口鼻腔。,腭前2/3为硬腭黏膜，呈粉红色，牢固附着骨面上，角化层较厚 腭中缝 切牙乳头（incisive papilla)。 腭皱襞 切牙孔（ incisive foramen)： 有鼻腭 神经血管束通过。 腭大孔（greater palative foramen): 有腭前神经血管束通过。,10,软腭黏膜： 与硬腭黏膜相连续，呈幔状，后端游离，中份有悬雍垂，两侧向下外侧形成舌腭弓、咽腭弓，之间为扁桃体。,11,2、舌（tongue):,功能： 味觉 语言 咀嚼 吞咽,12,舌体： 舌背 舌腹舌缘 舌尖 舌根： 人字沟 舌盲孔。,13,舌乳头： 丝状乳头 filiform papillae 菌状乳头 fungiform papillae 轮廓乳头 vallate papillae 叶状乳头 foliate papillae,14,3、口底（floor of the mouth）： 范围：舌、口底黏膜之下，口底肌肉之上，下颌骨体内侧与舌根之间。,15,三、牙周组织结构： 定义：牙周组织包括牙槽骨、牙周膜及牙龈，是牙齿的支持组织。,16,1、牙槽骨（alveolar bone） 是颌骨包围牙根的突起部分，又称为牙槽突，骨质疏松，富有弹性，它是支持牙齿的重要组织。牙槽骨容纳牙根的凹窝称牙槽窝，牙根和牙根之间的骨板称牙槽间隔，牙槽骨的游离缘称牙槽嵴。当牙齿发生脱落，牙槽骨即发生萎缩。,17,2、牙周膜 periodontal membrane 由呈束状的胶原纤维和束间的结蒂组织构成，其纤维一端埋于牙骨质，另一端埋于牙槽骨和牙颈部之牙龈内，将牙齿固定于牙槽窝内。,18,牙周膜的功能,有缓冲牙齿所承受的咀嚼压力。 营养牙体组织: 牙周膜内有纤维结蒂组织、神经、血管和淋巴管 牙周膜中的神经可感受痛觉、触觉，发生牙周炎或根间周炎时患者能指出患牙的位置。,19,3、牙龈（gum or gingiva） 是口腔黏膜覆盖于牙颈部、牙槽骨的部分，呈粉红色，坚韧而有弹性。,20,游离龈（free gingiva) ： 牙龈与牙颈部紧密相连, 其边 缘未附着的部分。它与牙齿之间的环状间隙称为龈沟（gingival sulcus)，正常的龈沟深度为0.5-2mm. 龈乳头(gingival papilla)：两牙之间突起的牙龈。 附着龈(attached gingiva) ：牙龈附着于牙槽骨表面的部分，坚韧，不可移动。其表面有橘状之凹陷小点称点彩（gingival stippling)。 牙槽黏膜：位于附着龈根方，色深红，活动度大。 结合上皮（junctingal epithelium):紧密附着在牙齿表面的牙龈上皮，构成龈牙结合部的重要防御系统。其与牙齿表面的连接方式称为上皮附着(epithelial attachment)。,21,第二节：牙齿的生长发育与解剖生理特点： （一）牙齿生长发育与萌出Growth,development and eruption of teeth,乳牙（deciduous teeth）： 20个，上下颌左右各5个，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。,22,乳牙萌出时间和次序：,68个月开始依次萌出乳中切牙、乳侧切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙。两岁左右出齐。,23,表1 乳牙萌出时间与顺序,24,恒牙（permanent teeth）：,32个，上下颌左右各8个，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一双尖牙、第二双尖牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。 切牙和尖牙位于牙弓前部称前牙，双尖牙和磨牙位于牙弓的后部称后牙。,25,恒牙萌出时间和次序：,6岁左右开始依次萌出第一磨牙（六龄齿）、中切牙、侧切牙、第一双尖牙、尖牙、第二双尖牙、第二磨牙、第三磨牙。,26,表2 恒牙萌出时间及次序,27,萌出规律 左右同名牙多同时萌出。 上下同名牙则下颌牙较早萌 出。,28,乳牙列（ deciduous dentition） ：恒牙萌出之前，口内完全为乳牙排列成的牙列。 混合牙列（mixed dentition）：6岁12岁之间，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，恒牙和乳牙发生交替，此时口腔内既有乳牙，又有恒牙，这种乳恒牙混合排列于牙弓上，称混合牙列。 恒牙列（ permanent dentition）：12岁左右，乳牙完全脱落，口内全部为恒牙排列的牙列。,29,第三节 牙齿的组成、分类及功能 Composition, Classification and Function of Teeth,一、牙齿的组成 Composition of Teeth,30,（一）牙齿的外部结构：,牙齿本身又叫牙体，由牙冠、牙根、和牙颈三部分。,31,牙冠（Crown)：由牙釉质覆盖，显露于口腔的部分为临床牙冠。以牙颈为界的牙冠称为解剖冠. 牙根(Root)：由牙骨质覆盖，埋于牙槽骨的部分为牙根,是牙齿的支持部分。 牙颈部(Neck)：牙冠和牙根交界部分为牙颈部,呈一弧形曲线。,32,(二)牙齿的剖面结构,牙釉质和牙骨质内面为牙本质，构成牙齿的主体，此三部分为钙化的硬组织。 牙齿的中心为软组织牙髓，位于牙冠部分的牙髓叫冠髓，位于牙根部分的牙髓较狭窄叫根髓。,33,二、牙齿的分类 Classification of teeth,人类的恒牙有32个，左右成对，分别排列在上下颌骨的牙槽窝内，每个牙齿行使的功能不同其形态也各异。牙齿按其形态分为切牙、单尖牙、双尖牙和磨牙四类。,34,切牙（incisor)包括2个中切牙(central incisor)和2个侧切牙(lateral incisor)主要用以切断食物。 单尖牙(cuspid)主要用以撕裂食物。 双尖牙(bicuspid)又叫前磨牙（premolar) 磨牙(molar)则主要行使磨碎食物的功能。,35,二、牙体的解剖生理 与牙位的记录方法 Anatomy and physiology of teeth and the methods for recording position teeth,（一）恒牙的外形,36,2019/10/26,37,1、牙冠的形态,切牙牙冠的临面呈楔形，颈部厚而切端薄； 尖牙牙冠的临面也呈楔形，切端有一个突出的牙尖； 双尖牙的牙冠呈立方形，咬合面上一般有两个尖； 磨牙的牙冠呈立方形，合面宽大，有4-5个尖。,38,2、牙根的数目和形态,上下前牙和第一二双尖牙为单根牙。 上颌第一双尖牙多为双根，上颌第一二磨牙为三根，即近中颊根、远中颊根及腭侧根。 下颌第一二磨牙为双根，即近中根、远中根。 第三磨牙的牙根变异较多，常呈融合根。,39,（二）髓腔的解剖标志,髓室（pulp chamber)：髓腔位于牙冠及牙根部的宽大部分，由髓室顶、髓室底和颊、舌、近中、远中六个壁构成。髓室角、根管口。 根管（root canal)：髓腔位于根管内的细长部分。 根尖孔（apical foramen)：位于根冠末端的开口处，牙髓中的血管、神经、淋巴管通过根尖孔与根尖周组织相连。,40,（三）牙体组织结构： 牙体组织结构由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化硬组织和牙髓软组织组成。,41,1、牙釉质（enamel） 为人体中最硬的一种组织。 2、牙本质（dentin）： 硬度比牙釉质低。在牙本质小管中神经末梢是痛觉感受器，受到刺激时有酸痛感。 3、牙骨质（cementum） 构成和硬度与骨相似，牙骨质借牙周膜将牙体固定于牙槽窝内。牙骨质有修复功能。,42,4、牙髓（pulp）：是位于髓腔内的疏松结蒂组织，其四周为钙化的牙本质形成的腔壁所包围，牙髓中有血管、淋巴管、神经、成纤维细胞和成牙本质细胞，其主要功能为营养牙体组织，并形成继发牙本质。,43,牙髓的特点： 牙髓神经为痛觉感受器，缺乏辨别和定位能力。 牙髓位于四壁坚硬的髓腔中，血管由狭窄的根尖孔进出，一旦发炎，髓腔压力增高，容易造成血循环障碍，牙髓逐渐坏死。 牙髓特有的成牙本质细胞，一生不断形成牙本质，对于牙根的继续发育和抵抗外界刺激具有重要意义。,44,（四）牙齿的增龄变化,乳牙在萌出后1-1.5年，恒牙在萌出后3-5年，牙冠与牙根尚未发育成熟。在此阶段，牙齿的髓腔宽大，根尖孔开放呈喇叭口状； 牙髓组织血运丰富，修复再生能力很强； 临床上称此阶段的牙齿为“年轻乳牙”或“年轻恒牙”。,45,（四）牙齿的增龄变化,随着年龄的增长，牙冠咬合面逐渐磨耗牙本质外露 由于继发牙本质的向心性沉积，牙髓腔的髓室变得窄小，根管变细 牙髓组织细胞成分变少，纤维成分逐渐增多，修复能力减弱,46,（五）书写符号及方法： 乳牙常用罗马数字代表 ： 例如： ,47,恒牙常用阿拉伯数字代表： 87654321 12345678 右 左 87654321 12345678 例如： 2 代表右上侧切牙 7 代表右下第二恒磨牙。,48,部位记录法,以“ ”将上下牙弓分为四个区，面对患者进行顺时针记录，上颌右侧为1，左侧为2，下颌左侧为3，右侧为4。 牙齿的记录为中切牙1，侧切牙记录为2，以此类推。 例如：左侧下颌第一磨牙记录为36。 右侧上颌第二乳磨牙记录为1。,49,为了标记牙冠的准确部位，临床上将牙冠分为五个面，即唇颊面、舌腭面、近中面、远中面及咬合面。 以两中切牙之间为中线，靠近中线侧为近中面，远离中线侧为远中面。,50,唇面：labial surface La 颊面：buccal surface B 舌面：lingual surface L 近中面：mesial surface M 远中面：distal surface D 合面：occlusal surface O,51,第四节 口腔颌面部解剖 一、骨与颞下颌关节,52,（一）上颌骨（maxilla）,面中部最大的骨骼 左右各一，两侧对称 于腭中缝相结合 不规则骨 分为四突一体 构成眼眶底，鼻侧壁，鼻底，口腔顶部。,53,上 颌 骨,上颌骨,一体,四突,四壁,额突 颧突 牙槽突 腭突,一 腔,前壁（脸面） 后壁（颞下面） 内壁（鼻面） 上壁（眶面）,上颌窦,54,（二）下颌骨（mandible）,下颌骨是颌面部唯一可以活动的骨骼。 两侧对称，在正中线联合，呈马蹄铁形。 下颌骨分为下颌体与下颌支两部分。,55,下 颌 骨,喙突 髁状突 乙状切迹 髁状突颈 正中联合 颏孔 下颌角,56,(三）颞下颌关节 temporo-mandibular joint TMJ,下颌髁状突 关节凹 关节结节 关节盘 关节囊 关节韧带,57,二、肌肉,（一）咀嚼肌masticatory muscle 附着在下颌骨上 司理开口闭口 下颌骨前伸与侧方运动 可分为开口肌群和闭口肌群 另外还有翼外肌。,58,咀嚼肌,咀嚼肌,闭口肌群,开口肌群,嚼肌 颞肌 翼内肌,二腹肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌,59,嚼肌 颞肌 翼内肌 二腹肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌,60,3、 翼外肌：附着于下颌颗状突颈部和颞下颌关节盘，司下颌的侧向及前伸运动。,61,三、涎腺 （salival gland） 口腔颌面部有三对大涎腺，即腮腺、颌下腺、舌下腺。此外还有小涎腺。,62,四、血管 动脉:颌面部血液供应特别丰富，主要来自颈外动脉的分支：舌动脉、颌外动脉、 颌内动脉、颞浅动脉。