卵巢畸胎瘤.ppt

卵巢畸胎瘤,1,定义,卵巢畸胎瘤，医学上又称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤 。它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。,2,由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位置较高，很容易发生扭转，如不及时处理，肿块很容易发生软化，张力增加，引起囊肿破裂，内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，继而导致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果将不堪设想，可能会有生命危险。,3,分类,成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤,4,成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10%20%，占生殖细胞肿瘤的85%97%。多为单侧，因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，但多数见于生育年龄。,5,未成熟畸胎瘤，属于恶性肿瘤。它们为恶性生殖细胞肿瘤，具有复发和转移的潜能。此病好发于青少年及儿童。,6,临床表现,多数无明显症状 。 当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症状，压迫到输卵管时会造成不孕 。 肿瘤异常变化的急性症状：可发生蒂扭转、破裂，表现为下腹部剧烈疼痛和相应的局部症状，如恶心、呕吐等症状。,7,肿瘤恶变的症状：可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高 ，也可出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。 生理症状：患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵巢雄激素分泌不足 ；受免疫因素影响，在血中可以检出卵巢抗体 ；遗传因素；手术，化疗，感染等导致促性腺激素分泌缺陷，或促性腺激素受体或受体后缺陷 。,8,疾病诊断,B超检查为最经济、简单和特异的方法。畸胎瘤的B超图象非常特异，典型的图象为一侧附件区的囊性包块，内呈面团征、脂液分离征，基本就能确诊为畸胎瘤。盆腔的X光检查、CT检查和MRI可发现盆腔包块内有钙化点。抽血测定肿瘤标志物如CA-125、AFP、CEA、HCG等对诊断和鉴别诊断都有意义。,9,治疗方法,当卵巢畸胎瘤的直径小于3cm，建议动态观察，定期行B超检查。经一旦确诊并直径大于3cm ，必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。卵巢畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤，以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。 恶性卵巢畸胎瘤的治疗原则为手术联合化疗以辅助治疗 。,10,2019/10/26,11,卵巢畸胎瘤的手术方法以开腹手术和腹腔镜为主，需要根据患者畸胎瘤的病情不同进行选择。 最佳的手术方式：腹腔镜治疗,12,腹腔镜的优点：,微创手术 创伤小、痛苦轻、出血少 腹部切口瘢痕小，美观 缩短住院时间 术后恢复快，效果好,13,妇科腹腔镜手术并发症：,出血：最常见 损伤：泌尿系统、肠管 感染：手术创面、穿刺口、尿路 与CO2有关的并发症：皮下组织间气肿（术中）、术后膈肌及肩部酸痛感、栓塞。 有窒息的危险 其他,14,腹腔镜术后常见不适,眼部不适 面色潮红 咽喉部不适 恶心、呕吐 两侧季肋部和肩部疼痛 上腹部疼痛 腹腔血肿及腹部皮下瘀斑,15,腹腔镜护理,术前准备 1、心理护理 2、阴道准备：手术最佳日期为月经干净后3-7天，阴道清洁度为度一下，对阴道出血者给予抗炎止血治疗。 3、肠道准备：手术前一天晚及当日晨行清洁灌肠，灌肠时注意观察患者的全身状况和排便情况。 4、手术区皮肤准备：下腹部及会阴部的皮肤准备，并用松节油棉签清洁脐孔污垢，动作轻柔，勿擦伤脐部。,16,术后护理 1、术后6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧， 防止呕吐物吸入气管。 2、密切观察生命体征的变化，遵医嘱予生命体征监护6h，每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度各1次至病情稳定。 3、严密观察患者伤口敷料、腹部疼痛及阴道出血情况 ，出现异常，及时汇报医生。 4、保持各管路通畅，翻身时防止受压、扭曲。,17,5、饮食护理：应禁食，术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如水、米汤、莱菔子汤等，忌食甜品。肛门排气后，可进清淡易消化的半流质饮食，并逐步过渡到软食、普食。 6、鼓励患者早期下床活动，一般液体输完，尿管 拔除即可下床。 7、疼痛护理 8、进行相关疾病知识指导 9、出院指导：嘱患者休息，合理饮食，忌食刺激性食物。术后避免做剧烈运动，禁盆浴、性生活2个月，保持外阴部清洁定期复诊，如发生阴道大出血、腹痛、发热等情况，应立即到医院诊治 。,18,疾病预后,良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约23。极少部分病人手术后同侧或对侧再度出现畸胎瘤 。完整切除肿瘤、减少术后复发和恶变是畸