前庭功能检查技术的临床应用.ppt

前庭功能检查技术的临床应用,卫生部北京医院耳鼻喉科 高 波,1,一、临床意义,1、判断前庭功能是否正常 2、判断前庭损伤的侧别 3、判断前庭系统损伤的层面是在前庭中枢还是周围,2,二、检测项目：,1、自发性眼震检查法 2、视眼动系统检查法：扫视试验、凝视试 验、平稳跟踪试验、视动性眼震试验、 视抑制试验 3、前庭眼动检查：冷热试验、旋转试验 4、其他诱发性眼震检查法：压力试验、摇 头试验、甩头试验,3,三、受试者准备,1、检查前48小时停用镇静剂、前庭抑制剂 2、检查前48小时禁酒 3、眼部周围不要化妆，避免皮肤电阻过大 4、检查前2小时禁食，以免检测时呕吐。 注：如受试者长期(6个月以上）服用某一种药物，测试前无需停药，以免突然停药可能导致的精神焦虑,4,四、禁忌症,1、眩晕急性发作期 2、颅内压增高 3、脑血管意外急性期 4、严重心血管系统疾病 5、严重中枢系统疾病 6、精神病患者、智力障碍,5,五、注意事项,1、与患者交流3到5分钟：简单解释检测意 义、要求 2、简单询问病史：心脑血管、听力是否正 常、耳科手术史、有无视觉障碍，尤其 眩晕病史 3、耳科检查：是否有鼓膜穿孔、是否有耵 聍栓塞、外耳道是否有畸形和解剖异常,6,六、方法,一、视觉校准： 目的是通过调整焦距亮度、对比度，得到 清晰的图像,7,六、方 法,二、自发性眼震（凝视与位置性眼震也属于自发性眼震畴）： 指在自然状态下无需通过任何诱发措施向前平视时出现的 眼震。 结果：睁眼明显，闭眼减弱为中枢性眼震。 睁眼减弱，闭眼增强为周围性眼震。 可分度： 、眼震仅出现与向快向凝视时。 、眼震在凝视快相侧凝视时。 、在凝视快相、正前方和慢相侧均有眼震。,8,六、方法,三、扫视试验：主要用于测试扫视系统产生的眼动，是评价 眼球快速跟踪目标的能力。其反射弧包括皮质中枢、中 脑和脑干中枢。 方法：受视者坐在距视靶4英尺的椅子上，头不动，眼睛从一个光点 跳到另一个光点。 参数：潜伏期、准确度、峰速度。 结果： 1、正常人和神经末梢病变为规则的方形波 2、与扫视有关的广泛的中枢通路上，任何位置的损伤均可导致扫视 潜伏期延长，眼速减慢 3、小脑病变时，常出现眼球过冲（小脑蚓部）或欠冲（小 脑绒球) 4、外侧延髓或小脑病变时，常出现侧冲。 5、脑干或小脑功能障碍时常出现扑动。,9,2019/10/27,10,六、方法,凝视试验：检查眼位维持系统的功能 方法：受试者端坐，正视前方，凝视左、右，上、下各30的视标，注视 15-20秒。 结果： 1、正常及末梢病变无凝视眼震，或仅有SPV小于6/s的眼震，为凝视 试验阴性。 2、终极性眼震：当眼球向外凝视超过45时，约有50%正常人出现生理 性眼震（SPV小于6/s的眼震）。 3、服用巴比妥类药物可引起凝视眼震。（双侧对称） 4、中枢病变可出现凝视眼震。(双侧不对称或单侧）如小脑绒球、小脑蚓部、基底核和后颅凹病变,11,六、方法,平稳跟踪试验：检查视平稳跟踪系统的功能状态 方法：受试者端坐于距视靶4英尺的椅子上，头不动，眼睛跟随视靶上来 回移动的光点。 分型：型：正常型，为光滑正弦曲线。 型：正常型，光滑正弦曲线上附加少量阶梯状扫视波。 型：异常型，曲线不光滑，呈阶梯状，为较多扫视波叠加所致。 型：异常性，曲线波形完全紊乱。 临床意义：型、型为正常或末梢病变；型、型为中枢病变,12,六、方法,视动性眼震试验： 检查视动系统功能状态。其慢相由追踪反射引起，有跟踪系统完成，其快相为大脑皮层的矫正反射，由扫视系统完成 方法： 受试者端坐于距视靶4英尺的椅子上，头不动，眼睛尽量数清经过眼前的光点 结果： 正常人引出双侧对称且与物体运动方向相反的眼震，速度随视标移动速度而改变；视动性眼震不对称、眼震减弱或消失，或方向逆反，多提示中枢病变,13,六、方法,视抑制试验： 在冷热试验过程中，眼震强度达到高峰时，令受试者注视前方视标。 结果： 正常人及末梢病变者受视固定影响，眼震减弱或消失；中枢病变者眼震不被视觉抑制或增强，称固试失败。 固视抑制指数FI60%,14,六、方法,静态位置试验： 在不同体位下诱发的眼震称位置性眼震 方法： 坐位；仰卧位，头向左、右扭转；仰卧悬头位，头向左、右扭转。每次变换体位时均应缓慢进行，在每一个头位至少计量30秒。 结果： 正常人在任何头位均无眼震或可位置性眼震出现，但SPV 6 /s 至少在一个头位或多个头位记录到位置性眼震，且SPV6 /s；一种头位出现方向改变性眼震,均为病理性眼震，常提示中枢性前庭病变。Nylen将其分为型即方向变化型（中枢病变），型方向固定型（末梢病变）。,15,六、方法,动态位置试验,16,六、方法,冷热试验 优点：能区别病变侧别 缺点：为非理性刺激 方法：患者通常仰卧位，头太高30，使水平半规管处于垂直平面。 分别在固定时间内（40-60s）内，按一定顺序每耳分别灌注37 、 44 冷热水或24 、50 的冷热气，并记录。已慢相速度威尔最可 靠参数。 单侧减弱：UW25%为异常,提示反映减弱侧半规管或传入神经通路病变。 偏向优势：DP 30%为异常,提示周围性或中枢性前庭病变,但无确切定位。 双侧半规管轻瘫：BW多提示双侧周围性前庭病变或中枢性前庭病变。 一侧半规管轻瘫：合并优势偏向常见