冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读.ppt

冠状动脉的解剖简析 及冠脉造影体位解读,1,右冠状动脉 (RCA),2,右冠状动脉,起源,右冠窦(低于左冠起源),走行,沿右AV沟绕向心十字交叉部， 发出PDA(85%)； 继续前行,在左房室沟发出PL。,支配心肌,支配2535的左心室,3,右冠状动脉,其他分支血管,圆锥动脉（Conus A）：通常其起源非常近端，经过RV流出道向前向上行走，其方向指向LAD。 窦房结动脉（SAN A）：斜向后通过房间隔的上部和RA的前壁，供应窦房结。,4,右冠状动脉,其他分支血管,右室支（Right Ventricular），锐缘支（Acute Marginal）：起源于RCA的中段，供应RV前壁。 房室结动脉（AVN A）：起源于或靠近心十字交叉部，供应房室结。 后降支 （PDA）：供应下壁，室间隔，乳头肌后中部。,5,左冠状动脉,起源,左主干起源于左冠窦的上部，有时左主干缺如。,左主干 (Left Main, LM),6,左冠状动脉,走行,沿前室间沟下行,通常到达心尖部，22%的正常人LAD未到达心尖部。,左前降支 (Left Anterior Descending Artery, LAD),分支,间隔支（Septals）和对角支（Diagonals），供应LV侧壁，乳头肌前侧部，37的正常人有中间支（Ramus）,支配心肌,供应心室的前侧壁、心尖部和间隔部；45-55的左心室,7,左冠状动脉,走行,沿左室间沟下行。,左回旋支 (Left Circumflex Artery, LCX),分支,钝缘支（Obtuse Marginal）后侧支（postero-laterals），供应LV后侧壁，乳头肌前侧部。38的正常人发出SAN。,支配心肌,供应15-25左心室、左室优势型（40-50左室）,8,侧支血管,存在20-200m的微通道。 第一个24小时被动扩张。 第一天至3周，细胞增生，管腔直径扩大10倍。 3周至6个月，更多细胞增生，出现细胞外基质，微通道直径可达1mm。,9,侧支血管的分级,0级：在基础状态下或者球囊充盈时心外膜血管无显影。 1级：基础状态下心外膜血管无显影，球囊充盈时部分显影。 2级：基础状态下心外膜血管部分显影或球囊充盈时完全显影。 3级：基础状态下心外膜血管完全显影。,Rentrop分级,10,常用投照角度,RAO (右前斜位): 增强器在病人的右上方 LAO (左前斜位): 增强器在病人的左上方 CRANIAL(头位): 增强器靠近病人的头部 CAUDAL(脚位): 增强器靠近病人的足部 LATERAL(侧位): 增强器在病人的侧面,11,冠脉造影常用体位,左冠状动脉：6个 RAO30CRA、Cau20 ；AP CRA、CAU30 ；LAO45 CRA、CAU20 ； 右冠状动脉：3个 LAO45； RAO20CRA 20 ； RAO30,12,左冠：右前斜位加足位（肝位）,“拉直”LCX近段 清楚显示OM的起源 可用于观察LAD和D 该体位对左冠均有所缩短,13,左冠：右前斜加头位（右肩位）,右肩位可以显示LAD中远段23的血管,14,左冠：左前斜位加头位,“拉直”LAD，虽然LAD近段在该体位通常缩短。 是观察D的最佳体位。 LM常常缩短，但是可用于观察LM远端的狭窄。,15,左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）,可用于观察指引导管与左冠是否同轴。 用于观察LM病变。 用于观察LAD和LCX起始部位的病变。 是观察所有左冠近端病变最好的体位。 可能会缩短LM。,16,2019/10/27,17,右冠左前斜位似字母 “C”,18,右冠右前斜位似字母 “L”,19,右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）,观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM） 开口和体部,20,右前斜（RAO）30+头位（Cra）20（右肩位）,观察LAD中、远段,21,正位（AP）+头位（Cra）30,观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处,22,左前斜（LAO）45+ 头位（Cra） 20,观察LAD中、远段和对角支开口,23,LAO 45+ Cau 20（蜘蛛位）,观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部,24,后前位（AP）+ 足位（Cau）20,观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口,25,左冠状动脉常用投照体位,26,左前斜（LAO）45,右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支,27,后前位（AP）+