伤口护理及敷料的选择.ppt

伤口护理及敷料的选择,1/18,学习内容,伤口的概念 伤口的处理原则 新型敷料的种类及特点 伤口敷料的选择,2/18,伤口愈合的基本概念,皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体表， 其面积约2平方米，重量约4.55kg。伤口或皮肤组 织损伤是临床护士最常遇到的问题，伤口护理(包 括压疮护理)始终是护理工作中的一个重要内容，而 且预防和处理伤口的结果常常作为衡量护理质量的 一个重要指标.,3,伤口的定义,伤口：是指物理、机械或热力等外界因素造成人体活组织的缺损或破坏，有时由于医疗意外或生理异常也可导致上述现象。 复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉、骨骼及内部器官的深伤口称为复合伤口。,4,伤口的分类,根据受伤时间 急性伤口和慢性伤口(伤口愈合大于8周) 根据受伤累及皮肤深度 部分皮层损伤伤口和全层伤口 根据受伤的原因 机械性或创伤性伤口、热损伤和化学性损 伤伤口、溃疡性伤口、放射性损伤伤口 根据颜色可分为 红色、黄色、黑色和混合伤口,5,伤口护理的总原则,伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理，目的是尽可能在短时间内闭合伤口，完成再上皮化。评价各种伤口处理方法的标准应是愈合时间与愈合质量的统一。 1.清除刺激源： 如热烧伤、化学烧伤必需立即终止烧伤源，将伤口置于自来水下冲洗30min，去除附着于伤口和皮肤表面的刺激源。,6,伤口护理的总原则,2.清除坏死组织： 现代伤口护理的观点认为：对坏死组织应尽早清除。因为：A.坏死组织自溶后经创面吸收可成为毒素，引起机体中毒；B.坏死组织富含蛋白质等营养，是细菌生长繁殖的良好培养基，易感染；C.坏死组织附着于创面可成为不良刺激源，影响毛细血管重建与生长，阻止肉芽生长和上皮再生，因而阻碍伤口愈合。,7,伤口护理的总原则,3.预防和控制感染： 包括清洁伤口（可用无菌生理盐水清洗伤口，清洗范围包括伤口周围5cm。理想的冲洗压力是用50ml空针抽取生理盐水用19号针头冲洗，减少局部细菌数量）；加强营养支持，纠正低蛋白血症；更换敷料时戴无菌手套，专物专用，预防交叉感染；每周做一次伤口培养，监测感染情况等。,8,伤口护理的总原则,4.保护伤口及其周围组织： 使用减压垫减除伤口及其周围组织的压力；保持伤口局部的密闭性，预防分泌物、排泄物污染；采取保护性体位或放置保护性支架等。,9,伤口护理的总原则,5.为伤口愈合提供一个湿润环境： 根据伤口的大小、深度、颜色及液量等情况，选择恰当的封闭敷料敷贴伤口，为伤口愈合提供一个低氧、湿润的愈合环境。,10,伤口护理的总原则,6.控制流出的液体和气体： 对于渗液量较多（大于10ml/24h），特别是感染性渗液伤口，应采用吸收渗液的敷料。如采用藻酸盐敷料可吸收自身重量20倍的伤口渗液或采用德湿威敷料在吸除渗液的同时吸除创面细菌，对于洞穴性伤口可用封闭式负压吸引技术吸除流出的液体和气体，以免对伤口造成不良刺激和浸渍。,11,伤口护理的总原则,7.使病人感到舒适： 不管采用何种方式，伤口护理都不应给病人带来或加重疼痛，应采取减轻疼痛的方法，尽可能使病人感到舒适，这种舒适包括躯体上的和心理上的，因此伤口护理中应重视做好身心整体护理。,12,伤口湿润愈合理论的诞生,20世纪50年代以后的有关研究发现：伤口环境对伤口愈合起着至关重要的作用。其中有2个重要的发现： 1、1958年，Odland(奥兰）首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。,13,伤口湿润环境愈合理论的诞生,2、1962年，英国动物学家伦敦大学的Winter在“幼猪皮肤的浅表性的上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了1倍，他首次证实了与暴露于空气中的干燥伤口相比，湿润且具有通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。,14,15,使用敷料的目的,止血 促进愈合 提供保护,如何正确的选择敷料？,根据渗出量选择敷料的吸收能力 根据创面大小选择敷料尺寸 根据创面深度选择辅助敷料种类 根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎 根据创面位置选择敷料的形状、薄厚 根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度,16,理想的敷料:,无粘性 阻碍细菌入侵 除去渗液并保持伤口湿润 无毒和不过敏 舒适和合适,保护伤口，避免进一步受损 不需要频繁更换敷料 物美价廉 容易得到的敷料 保存期长,17,理想的敷料应满足三大方面的需要： 生物学 病人 医务人员及管理人员,18,满足生物学需要,湿润环境 吸收渗液 保持温度 维持适量血运和氧分压 保护组织 防止感染,2019/10/27,Coloplast Academy-Wound Management,19,满足病人需要,加速愈合 换药无痛 缓解疼痛 减少换药次数 无异味 可洗澡 无明显异物感 不影响外观 价廉,20,2019/10/27,21,满足医务人员需要,减少换药工作量 操作简便，易清创 有利于愈合 易于观察 容易储存 安全性好,27 October 2019,Coloplast Academy-Wound Management,22,理想敷料的其他功能,填充作用： 脱痂作用： 止血作用： 减少或去除疤痕的形成： 加快伤口的愈合速度：,27 October 2019,Coloplast Academy-Wound Management,23,哪种敷料最好？,24,惰性敷料(传统敷料):,纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等),25,传统惰性敷料的优缺点,优点： 保护创面 有吸收性 制作简单 价格便宜 可无副作用,缺点： 换药时易出血 吸收量少,换药次数频繁 容易干燥、创面粘连，造成再次损伤 浸透后，细菌容易入侵,26,常用新型敷料的种类,透明薄膜类敷料 水胶体敷料 藻酸盐类敷料 水凝胶 泡沫类敷料 银离子敷料 含碳敷料,27,（1）透明薄膜类敷料,优点： 保护创面，减轻伤口疼痛 提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解 防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍 顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。 缺点: 吸收渗液能力差； 不能用于死腔或深部腔洞伤口； 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。,28,（2）水胶体敷料,根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：,糊剂 粉剂 片状,29,（2）水胶体敷料,优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织及上皮组织生长 溶解坏死组织 提高生活质量，可沐浴且外表美 观 不被大小便浸湿 预防瘢痕的形成 缺点: 不适用于渗液多的伤口; 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。,30,27 October 2019,Coloplast Academy-Wound Management,（3）藻酸盐类敷料,成份： 从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的 敷料，含有藻酸钙盐成分。 优点： 提供湿性愈合环境 感染伤口 止血 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量17-20倍 填充腔隙、瘘管、窦道等 缺点: 不能用于干痂伤口; 无粘性产品需要二级敷料固定,27 October 2019,Coloplast Academy-Wound Management,31,（4）水凝胶类敷料,成份： 是由CMC(羧甲基纤维素钠)加以纯净水组成 优点： 提供湿性、微酸的愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解黑痂及坏死组织 填充窦道及腔隙类伤口 保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死 缺点: 涂抹过多容易造成伤口浸渍; 不能涂抹在正常皮肤上; 需要二级敷料固定,32,（5）泡沫（海绵）类敷料,优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收大量渗液 不浸渍周围皮肤 缺点: 无粘胶的敷料，需二级敷料固定； 不透明,不方便观察伤口,27 October 2019,Coloplast Academy-Wound Management,33,（6）银离子敷料,成份： 敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。 优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 释放银离子杀菌,控制感染 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液 缺点: 使用时间超过2个月需重新评估； 不能用在良好生长的肉芽伤口上； 会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。,34,（7）含碳敷料,特点： 利用炭的吸附作用，吸附异味。 加入银的成份能增加抗菌能力 有些加有海藻和亲水性纤维能增加吸收力,35,干燥与湿润环境的对比,湿润的渗出物,在湿性环境中,加快 上皮细胞的移行,在干性环境中,延迟 上皮细胞的移行,传统敷料,结痂,干性渗出物,干性的真皮,封闭式敷料,Winter 1962,36,水合变软,清除腐肉，促进肉芽生长,肉芽形成,提供适宜环境-促进肉芽 生长，渗液管理,上皮生长,提供湿性环境/保护新生组织,37,如何正确地选择合适的敷料 ?,黑期（干性坏死期）,机械清创 水凝胶,加速坏死组织 的分解与吸收,黄期（炎症反应期）,藻酸盐类敷料 脂质水胶敷料,加速坏死组织 的分解与吸收， 吸收渗液,红期（肉芽生长期）,水胶体敷料 脂质水胶敷料,促进各种生长因 子的释放，刺激 毛细血管的生成,粉期（上皮形成期）,超薄水胶体敷料 脂质水胶敷料,上皮细胞在湿性 环境里，移行的 速度更快,38,湿润环境愈合理论在我国应用现状,湿润环境愈合理论的临床应用在我国医