踝关节扭伤PPT参考课件.ppt

踝关节扭伤,1,概述,踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。其损伤占整个运动损伤的15，而其中85为外侧韧带损伤。,2,致伤因素,任何年龄均可 以青壮年居多 行走不平道路 上下楼梯跌倒 过高的高跟鞋,3,临床表现,外翻型,内翻型,4,损伤机制,5,检查,伤后肿胀、瘀斑情况 仔细检查压痛点 前抽屉试验以及距骨倾斜试验,6,前抽屉试验,可在病人卧位或坐位下完成。 一手握住胫腓骨，一手握住跟部并施加向前的力 移动超过10mm或较对侧增加3mm提示提示距腓前韧带（ATFL ）损伤和/或三角韧带损伤,7,距骨倾斜试验,可在病人坐位下完成，踝关节跖屈1020，检查者一手固定小腿远端，另一手握住跟骨使其强力内翻，同时用手感觉胫距关节外侧有无分离。 距腓前韧带（ATFL） 和 跟腓韧带（CFL）完全断裂时,距骨倾斜不小于 20-30度，且比健侧大至少度10度,8,不伴骨折的下胫腓联合损伤,不伴骨折的下胫腓联合损伤临床少见，容易漏诊，需仔细检查,肿胀：在前侧和下胫腓骨间膜处 瘀斑：骨间膜处受伤后数日不能负重 触诊：压痛点 活动度：不能完全跖屈、主动被动外旋活动时疼痛,9,下胫腓联合韧带的组成,下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 骨间韧带 骨间膜,骨间膜,下胫腓前韧带,下胫腓后韧带,骨间韧带,下胫腓横韧带,10,腓骨位移试验,腓骨位移试验:前后推动腓骨远端时活动度较健侧增大，并引起下胫腓联合处疼痛为阳性。,11,外旋试验,由Boytim等提出,患者取坐位,膝关节屈曲90,踝关节取中立位,被动外旋足踝部,下胫腓联合或骨间膜处疼痛为阳性。,12,挤压试验,间接挤压试验：由Hopkinson等提出,查体时挤压小腿中部,下胫腓联合处疼痛为阳性,直接挤压试验：将腓骨下胫腓处向胫骨挤压，下胫腓韧带处疼痛为阳性,13,X线检查,前后位、侧位片、踝穴位片（内旋10-15度） 外旋外展应力试验片 负重位片 小腿全长片（除外腓骨高位骨折）Maisonneuve骨折,14,X线检查,踝关节正侧位摄片,足正斜位摄片,15,踝关节前后位X线检查,踝关节正侧位摄片,下胫腓重叠 5mm 异常 提示下胫腓联合损伤 距骨倾斜 2mm 考虑异常 确诊困难时可与健侧比较。,16,踝关节前踝穴位X线检查,踝关节相对于底片内旋1015度,内外侧间隙与关节间隙等宽。,17,应力位摄片,应力像：对于评估内踝及下胫腓联合扭伤是否稳定有帮助。 可以证实慢性外踝不稳，但不是常规采用。 足负重的前后位象可作为中足扭伤的应力位像，所有情况下都应该常规双侧对比。,18,应力位摄片,外翻应力位,19,应力位摄片,旋前（外翻）-外旋应力位,20,MRI检查,有助于了解韧带损伤及骨挫伤 但不应作为常规检查,21,RICE原则,Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤； Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 20-30 分钟，2小时一次，注意不要直接将冰块敷在患处，可用毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。 Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。 Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。,22,POLICE原则,Protest 保护 Optimal Loading适当负重 Ice 冰敷 Compression 加压包扎 Elevation 抬高患肢,23,分级及处理,1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重，无需夹板支具固定，但建议“软保护”，可行等长收缩练习，如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。,24,弹力绷带包扎方法,下图适合外踝扭伤,上图适合内踝扭伤,25,分级及处理,2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习,26,分级及处理,3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。建议“U”型石膏轻度“矫枉过正”固定，康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。撕脱骨折可同法处理。,27,第五跖骨近端骨折,28,下胫腓联合损伤治疗,下胫腓联合损伤常常合并踝关节周围骨折， 涉及内容较广，在此不做详细介绍,29,锻炼方法,一增加踝关节活动度训练 踝关节背伸牵拉 踝关节跖屈牵拉 踝关节内翻牵拉 踝关节外翻牵拉 向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持15 秒，复原，重复10次,30,锻炼方法,二等长力量训练 踝关节外翻等长力量训练 踝关节内翻等长力量训练 坐姿，患足内侧/外侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧/外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原、放松10秒钟，重复5-10次。,31,锻炼方法,三、抗阻力量训练 踝关节背伸抗阻力力量训练 踝关节跖屈抗阻力力量训练 踝关节内翻抗阻力力量训练 踝关节外翻抗阻力力量训练,32,锻炼方法,四、半负重训练 坐姿小腿肌肉提升练习 坐在椅子上，患足放在地面上， 保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复10次。 单腿站立 扶拐、桌子或其他固定物体站立，体重向患足分担部分并维持该姿势15秒钟，再把体重放到健侧脚上，重复10次。,33,锻炼方法,五、完全负重训练 单腿站立 站立，提起健侧脚， 使体重完全由患足负担，坚持15秒钟。 复原到起始姿势，重复10次。 平衡训练 下蹲训练,34,行走支具,35,矫形鞋垫,外踝损伤 内踝损伤,高度差约2mm，不宜过大,36,注意事项,在损伤后72h内，必须避免：在损伤的局部做任何热疗的形式！包括热的烤灯、热敷的膏剂、温泉热疗、桑拿蒸汽 避免运动，在损伤的部位做按摩，同样要避免过度的酒精摄入 这些措施会导致出血、水肿和疼痛加重 活血药物要适当延后使用 NSAIDs药物有争议,37,预防措施,在日常生活中，下坡、下楼梯、走不平的路时，应穿高帮鞋，以加强保护。 穿高跟鞋是诱发踝关节受伤的重要原因，因此尽量少穿高跟鞋走不既平坦的路。 在体育运动中，准备活动即要充分具体，又要有专项性，还要选择适合自己的运动装备。 在人体机能下降时应更注意保