（医学课件）老年综合征.ppt

老年综合征及其护理,第一节 概 述,一、老年综合征的概念 随着年龄增加，各器官系统功能退化，在老年人中出现一系列非特异性的症状和体征，这些症状严重损害老年人的生活功能、影响老年人的生活质量和显著缩短预期寿命。这些老年人群中的非特异性的症状体征概括为老年综合征。,2,Company Logo,Contents,3,Company Logo,第一节 概 述,二、老年综合征范畴及管理 老年综合征常见的症状体征包括：认知功能受损或痴呆、瞻望、抑郁、睡眠障碍、晕厥与眩晕、跌倒、压疮、疼痛、尿失禁、便秘、营养不良、多要共用与不良反应等。 老年综合征是目前老年医学的重要内容。其管理是老年医务工作者的主要工作，需要医护人员共同参与，其管理从健康宣教、症状的医疗和护理、预后的判断等。,下面我们将一一对这些老年综合症常见的症状体征进行具体介绍！,4,Company Logo,第二节 认知功能受损及痴呆,【概念】 指大脑发育已基本成熟（年龄在18岁以后），智力发育达到正常之后，神经退行性变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢等各种有害因素引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常多见于老年人群。,痴呆的本质是一种慢性临床综合征，而不是一种疾病或神经病理过程。,5,Company Logo,第二节 认知功能受损及痴呆,临床特征 记忆、理解、判断、推理、计算和抽象思维等多种认知功能减退；并可伴有幻觉、妄想、行为紊乱和人格改变；严重影响生活、工作、社交能力；意识一般无障碍。 临床上要区分真性痴呆和假性痴呆。 一般说来，病变多呈进行性，常不易恢复。除思维活动日趋加重外，情感也逐渐丧失。假性痴呆由强烈精神创伤引起的痴呆样表现，大脑无任何器质性损害，系大脑功能抑制的结果。病情可逆，预后良好。临床上常表现为刚塞（ganser）氏综合征和童样痴呆。见于癔症和心因性精神障碍。,6,Company Logo,第二节 认知功能受损及痴呆,【流行病学】 在痴呆中，阿尔茨海默病（50%-70%）和血管性痴呆(10%-25%)最常见。 有研究认为，痴呆的患病率为0.46%-1.8%，AD的患病率为0.07%-0.46%，明显低于国外报道。20世纪90年代后，随着国内学者对痴呆尤其是对AD认识到提高以及流行病和痴呆诊断方法的完善，研究结果与国外相似。2005年在北京、上海、成都、西安4个主要城市对55岁及以上老年人进行痴呆患病率调查，结果表明，65岁以上老年人AD患病率男性为2.9%，女性6.6%，总患病率为4.8%。,7,Company Logo,第二节 认知功能受损及痴呆,【身体状况评估】 一、疾病表现 痴呆的临床表现主要包括认知功能障碍、社会生活功能减退、行为和精神症状三方面。,（1）认知功能障碍：记忆障碍常为痴呆早期的突出症状，最明显的是近事记忆障碍，患者常记不住新近发生事情。初期患者远事记忆缺损不明显。随病情加重，近事记忆逐渐丧失，远事记忆也越来越明显。理解、分析、判断能力等智能障碍也与记忆障碍密切相关。重度患者生活完全不能自理。还可能存在抽象思维障碍（患者的理解、推理判断、概括和计算能力受损）、视空间障碍（表现为在熟悉的环境中迷路，找不到自己的家门，甚至在自己家中走错房间或找不到厕所）、语言障碍、阅读障碍、失认、失语及人格改变。,8,Company Logo,第二节 认知功能受损及痴呆,（2）社会功能减退：减退程度与认知功能障碍严重程度密切相关，随着痴呆的进展，职业能力下降，难以完成工作，逐渐需要他人照顾，对他人的依赖性不断增强，最初患者可能表现为不能独立理财、购物；逐渐可能发展到无法完成以前熟悉的活动，如洗衣、下厨、穿衣等；严重者日常生活完全不能自理。 （3）行为和精神症状：痴呆早期可有焦虑、苦恼，后期呈现情感淡漠、幼稚等，人格改变，自私、多疑、不讲卫生，并可伴有暂时的幻觉、妄想错认、抑郁、躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击、喊叫、随地大小便及睡眠障碍等。行为紊乱严重者，表现为夜间不睡，到处乱走，或做些无目的地动作，纠缠他人、藏匿及破坏行为，不讲卫生，白天精神萎靡、嗜睡等。,9,Company Logo,第二节 认知功能受损及痴呆,二、疾病的判断 中老年患者主诉有健忘、记忆力减退，家属或照料者提供患者有记忆力减退、智能活动减退、精神异常等病史时，应引起重视，诊断的过程首先确定是否痴呆，然后确定痴呆的病因。,1.全面了解病史 2.躯体与神经系统检查 3.实验室检查 4.认知功能检查,此外，尚需对患者的精神行为症状及日常生活能力做出评定。需要鉴别正常老化导致的痴呆、老年人良性健忘症、轻度认知障碍、抑郁症、谵妄综合征以及假性痴呆。,10,Company Logo,第二节 认知功能受损及痴呆,三、疾病处理 治疗的方法包括药物治疗和心理/社会行为治疗。,1.病因治疗 首先必需治疗原发的器质性疾病。 2.支持治疗 纠正酸碱平衡失调及水、电解质紊乱；补充营养、水分及维生素等； 3.提高认知功能的药物 亦称促智药 4.抗精神病药 6.行为与心理治疗 5.如患者合并明显的抑郁症状、焦虑症状或激越现象，也可酌情使用其他对症处理的药物。,11,Company Logo,第二节 认知功能受损及痴呆,【护理问题及措施】 1.治疗性护理 （1）药物注射中的护理 （2）口服药物的护理 2.生活护理 （1）可自行进食的患者，病人采取坐位，自行进食温度适宜的食物，以尽可能保持其日常生活能力，延缓功能衰退。 （2）不能进食的患者，能够保持坐位的患者，由护理人员手把手帮助其进食；不能维持坐位患者可安排其取侧卧位由陪护人员喂食。 （3）痴呆患者营养与水、电解质、酸碱平衡方面的护理 3.安全护理 （1）环境安全 （2）自身安全,12,Company Logo,第三节 抑郁症,【概念】 抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。,【知识链接】 曾经患过抑郁症的名人不少，梵悲情画家高、著名作家海明威、戴安娜王妃以及韩国一线明星李恩珠等都曾经是抑郁症患者。,13,Company Logo,第三节 抑郁症,【流行病学】,据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。 抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一。我国老年人抑郁症患病率北京约为1.57%，上海约为5.28%，并随老龄化社会的进展日趋上升。 相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有50-70%继发于抑郁症。,14,Company Logo,第三节 抑郁症,【身体状况评估】 一、抑郁发作是以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害和躯体症状为主。 1. 情绪低落 为抑郁发作的基本症状。 2. 思维迟缓 3. 意志活动减退 4. 认知功能损害 5. 躯体症状 抑郁发作时很常见 6. 其他症状 多伴焦虑，也可有强迫思维和惊恐发作；抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体。,抑郁症的躯体症状与躯体疾病的躯体症状如何鉴别？,15,Company Logo,第三节 抑郁症,二、疾病判断 抑郁症目前诊断还是以临床诊断为主。 目前国内常用的重性抑郁发作诊断标准为CCMD3标准。,症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。,16,Company Logo,第三节 抑郁症,严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 病程标准 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。 若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁.,17,Company Logo,第三节 抑郁症,三、疾病治疗 诊断一旦确立，即应制订合理的整体治疗方案： 在急性期时，首要的是采取有力措施，尽早地减轻患者的痛苦，缓解症状，控制发作； 在急性发作期控制症状达到康复后，应长程治疗，包括防止复燃、预防复发，改善预后。 抑郁症的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。,18,Company Logo,第三节 抑郁症,1.药物治疗 药物治疗的特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。 抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物。 目前一线的抗抑郁剂包括 SSRI类药物; SNRI类药物 NaSSAs类 弱抑制剂 苯二氮卓类（安定类）药物或一些新型的助眠药物,19,Company Logo,第三节 抑郁症,2.心理治疗 急性期无消极观念的轻中度抑郁症、 各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗 可以与药物治疗同时进行。 3.物理治疗 改良电休克（MECT）治疗 MECT对于有严重消极自杀言行、抑郁性木僵患者MECT治疗应是首选的治疗，对于难治性抑郁症患者可采用MECT治疗。MECT治疗见效快，疗效好。 重复经颅磁刺激（rTMS）治疗 rTMS治疗是一种新型的物理治疗方式。,20,Company Logo,第三节 抑郁症,【护理问题及措施】 自杀企图和行为是抑郁症病人最危险的而且是常见的症状,（1）鼓励病人抒发感觉 （2）阻断病人负向心理 （3）安全护理，严防病人采取伤害自己的行为 （4）维持适当的营养、排泄、睡眠、休息活动与个 人生活上的照顾 （5）加强心理护理 特别应该提醒医护人员及家属提高警惕。,21,Company Logo,第四节 睡眠障碍,【概述】 睡眠（sleep）：高等脊椎动物周期性出现的一种自发的和可逆的静息状态，表现为机体对外界刺激的反应性降低和意识的暂时中断。 睡眠障碍通常可分为四大类： 睡眠的发动与维持困难（失眠） 白天过度睡眠（嗜睡） 24小时睡眠-觉醒周期紊乱（睡眠-觉醒节律障碍） 睡眠中的异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇）,科学提高睡眠质量，是人们正常工作学习生活的保障。,人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的。,22,Company Logo,第四节 睡眠障碍,一、失眠症,【概念及流行病学】 失眠症（insomnia）是指睡眠的始发（sleep onset）和维持（sleep maintenance）发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。 失眠的表现有多种形式， 包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。 失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐怖心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。患病率为1020。,23,Company Logo,第四节 睡眠障碍,【身体状况评估】 一、临床表现： 失眠的表现形式有难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等； 患者白天感觉躯体困乏，精神萎靡，注意力减退，思考困难，反应迟钝 导致失眠担心焦虑失眠的连锁反应不断循环，反复强化迁延难愈,24,Company Logo,第四节 睡眠障碍,二、疾病判断 诊断依据的主要症状是失眠，并往往伴有极度关注失 眠结果的优势观念。 对睡眠数量、睡眠质量的不满引起明显的苦恼或社会 功能受损。 至少每周发生3次，持续1个月。 需排除其它躯体疾病如： 周围神经炎、脊髓病、风湿性关节炎或恶性肿瘤； 排除其它精神障碍导致的继发性失眠，如焦虑症常见 的入睡困难，抑郁症常见早醒。,25,Company Logo,三、疾病处理 1认知疗法 2行为治疗 3药物治疗,26,Company Logo,第四节 睡眠障碍,二、嗜睡症 【概念】 身体状况评估嗜睡症（hypersomnia）指白天睡眠过多。 【身体状况评估】 一、疾病判断 白天睡眠过多。表现为特别在安静或单调环境下，经常困乏 思睡，并可不分场合甚至在需要十分清醒的情况下，也出现 不同程度、不可抗拒的入睡。 过多的睡眠引起显著的痛苦及重要功能的受损。 常见的损害是认知和记忆功能障碍，表现为记忆减退，思维能力下降，学习新鲜事物出现困难，甚至意外事故发生率增多。这些问题常使患者情绪低落，甚至被别人误认为懒惰、不求上进，造成严重的心理压力。,27,Company Logo,第四节 睡眠障碍,二、疾病治疗 1.必须尽可能地了解病因，以便解除和根治病因。 2.药物治疗，用药原则是必须个体化、不同症状使用 不同药物、严格用药剂量和服药时间、产生耐药者要 更换新药。 3.行为治疗，应严格遵守作息时间，每天准时入睡和 起床，白天可定时小睡。 白天嗜睡可采用小剂量中枢兴奋剂，如利他林、苯丙胺等。 用兴奋剂后，会加重夜间睡眠障碍，可适当加服短效安眠药 白天增加活动以改善白日的过度嗜睡从而改善夜间睡眠。 记录瞌睡时间，规定上床睡眠时间，通过奖励法和惩罚方式，规范其行为。,28,Company Logo,第四节 睡眠障碍,三、睡眠-觉醒节律障碍 【概念及流行病学】 常人通常以一昼夜的1/3时间用来睡眠，即夜间入睡白天醒来，形成了睡眠-觉醒节律。但个别人其睡眠-觉醒节律的生物钟异常。 睡眠-觉醒节律障碍是指睡眠-觉醒节律与常规不符而引起的睡眠紊乱。本病多见于成年人，儿童期或青少年期发病者少见。 【身体状况评估】 一、临床表现 睡眠-觉醒节律紊乱、反常。有时整个睡眠时间提前，过于早睡和过于早醒。病人多伴有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。,29,Company Logo,第四节 睡眠障碍,二、疾病判断 病人的睡眠-觉醒节律与所要求的节律不一致；使病人在主要的睡眠时段内失眠，在应该清醒时段出现嗜睡。为此病人明显感到苦恼或社会功能受损。几乎每天发生，并至少持续1个月。 排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍。 三、疾病治疗 治疗方法主要是调整患者入睡和觉醒的时间以恢复到正常人的节律。可逐步调整或一次性调整立刻达到正常作息时间，并需不断巩固、坚持下去。为防止反复，常需结合药物巩固效果。,30,Company Logo,第四节 睡眠障碍,四、睡行症 【概念及流行病学】 睡行症（sleep walking disorder）过去习惯称为梦游症。指一种在睡眠过程尚未清醒时起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。 发作时难以唤醒，刚醒时意识障碍，定向障碍，警觉性下降，反应迟钝。 本症在儿童中发病率较高可达115，成人低于1，男孩多见，可伴有夜惊症及遗尿症。 发生于非快眼动睡眠（NREM）阶段。目前病因仍不明确。,31,Company Logo,第四节 睡眠障碍,【身体状况评估】 一、疾病表现 二、疾病判断 与癫痫自动症鉴别：癫痫患常常有其它自动症的表现，如在白天也可突然出现伸舌、舔唇、咀嚼等。常持续数秒至数分钟，发作后对发作过程完全遗忘。且癫痫幼年患者，多伴有癫痫大发作和小发作，伴有典型的脑电图改变。 三、疾病治疗 清除危险品，保证安全。 一般情况下儿童患者随着年龄的增长此病可不治自愈。 成年的、症状较严重的患者可考虑干预措施，如使用镇静催眠类药物或抗抑郁剂。,32,Company Logo,第四节 睡眠障碍,五、梦魇 【概念及流行病学】 梦魇（nightmare disorder）指在睡眠中被噩梦突然惊醒，引起恐惧不安、心有余悸的睡眠行为障碍。发病率儿童为20，成人为510。 【身体状况评估】 一、疾病表现： 疾病表现梦魇的梦境多是处于危险境地，使患者恐惧、紧张、害怕、呻吟、惊叫或动弹不得直至惊醒。 二、疾病的判断 三、疾病的治疗,33,Company Logo,第四节 睡眠障碍,六、睡眠障碍的相关护理 1、减轻疾病折磨，治疗原发病 护理人员首先要做好基础护理，防止并发症的发生。并根据患者的病情安排患者保持舒适的体位，也可予以此能力暗示，转移注意力，缺氧患者及时予以吸氧等，做好对症处理。 2、早期介入心理及家庭、社会支持 1）讲解睡眠卫生知识。 2）认真倾听患者，消除其孤独感。 3）指导家庭成员主动参与改善老年患者的护理工作，帮助他们妥善处理各种引起不良心理刺激的事件，争取家庭、朋友等社会支持的配合，解决其后顾之忧，稳定情绪，减轻心理负担。,34,Company Logo,第四节 睡眠障碍,3、开展睡眠卫生教育，培养良好的睡眠习惯 1）制定作息时间表，建立有规律的活动和休息时间。 2）指导患者睡眠1-2小时停止紧张的脑力和体力活动，不谈论兴奋的话题，不喝太多水，入睡前1小时尽量排尽小便，避免喝咖啡、浓茶等，饮一杯热牛奶，用温水泡脚20分钟。穿宽松舒适的棉质内衣，勤更换。 3) 选择正确的睡眠姿势，采用屈膝右侧卧位，可使全身肌肉放松、呼吸舒畅，还可以使心脏、肺和胃肠的生理活动降低到最低。 4）合理饮食，晚餐不可过饱过饥。 5）特邀心理咨询师的帮助，通过心理暗示，模仿瑜伽冥想的方法，让患者学会放松心情，放松全身的骨骼、肌肉、神经等松弛疗法。,35,Company Logo,第四节 睡眠障碍,4、创造良好的睡眠环境 1）保持病房的安静、整洁、舒适、空气清新，选择适宜的温湿度。 2）选择软硬适度的枕垫、床垫，保持床单的干燥清洁。 3）减少病房噪音，避免在有效睡眠时间内实施影响睡眠的医疗操作。护士做各种操作须做到“四轻”。 4）做好医患沟通。 5）根据患者的病情、性格、听力等安排合适的病房床位。 6）必须治疗操作时避免光线照到患者头面部。 5、做好药物知识的宣教 护士应向患者指导合理用药，详细介绍药物的作用，可能出现的不良反应，服药的剂量、时间和方法，避免私自停药或改变药量，尝试用ViB及牛奶替代，逐渐减少药物剂量，指导停掉药物。,36,Company Logo,第五节 谵 妄,【概念】 谵妄（急性精神错乱状态）是一种临床状态，其特征是认知，情感，注意，觉醒与自我感知等功能出现波动性紊乱，后者可以急性发病，事先并无智能障碍，或者可在慢性智能障碍的基础上附加发生。 有些临床医生将谵妄和急性精神错乱状态作为同义词应用； 另一些医生则用谵妄来指伴有过度活动的精神错乱病例。 更有一些医生则将全面发展的精神错乱称为谵妄，而将较轻的定向紊乱称为精神错乱状态。,37,Company Logo,第五节 谵 妄,【身体状况评估】 一、疾病的表现和判断； 最显著的症状是意识混浊伴有对时间，地点，人物的定向紊乱。症状包括容易激惹，行为不当，胆怯，劲头过度或甚至明显的精神病征象，例如妄想，幻觉或偏执狂。 诊断几乎全部依据临床征象。 必须进行快速的医学评估，因为谵妄可以有严重不良的预后，而且基本的病因时常是可以治疗的。据估计，收住医院的老年谵妄病例中有18%发生死亡，而且精神错乱的出现会使住院日期比没有精神错乱的病例增加一倍。 伴有淡漠的谵妄必须与抑郁症作鉴别。 全身性内科疾病也可以激发谵妄，应仔细检查以指导治疗。,38,Company Logo,第五节 谵 妄,二、疾病的治疗 如果基本的病因能被迅速确定并经过适当的处理，症状通常都能逆转，特别是如果病因为低血糖症，感染，医源性因素，药物中毒或电解质紊乱。 所有不必需的药物应该一律停用。对明确的病因应给予治疗，补充液体与营养物质。 应尽量使环境保持安静和平静，照明宜偏暗，但不要一片漆黑 对治疗谵妄的药物的选用目前能作指导的科学性资料很少。,39,Company Logo,第五节 谵 妄,【护理问题及护理措施】 一、一般护理 1、环境支持治疗及护理 2、加强个人卫生及饮食护理 二、症状护理 1、对极度兴奋躁动、情绪不稳、有毁物行为的病人，为了缩短幸福过程，减少体力消耗，应及时采用隔离保护措施，避免其他病人的围观和挑逗，以免增加其兴奋性货导致激惹冲动，同时报告医师及时处理。 在用镇静剂的基础上，使其卧床休息，病床加床档一方坠床、摔伤及其他意外伤害。,40,Company Logo,第五节 谵 妄,2、对伴妄想幻觉的病人做到勤巡视，密切观察病人幻觉出现次数、时间以及幻觉、妄想的内容，以便更好地采取防范措施。若患者出现极度恐慌、紧张、惊慌，应及时发现，及时采取措施，尽快控制症状，避免自伤或他伤行为的出现。 3、对伴有植物神经功能紊乱者，密切观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化，发现异常及时报告医师，并做好抢救准备工作。同时准确记录出入量，保持病人呼吸道通畅，定时做好口腔护理，提醒或协助病人勤更衣、勤翻身，对尿潴留货大小便失禁者，给予留置导尿管等。 4、对步态不稳、肢体震颤及共济失调者，予以搀扶，同时耐心劝说病人减少活动，注意休息，以防跌伤。,41,Company Logo,第五节 谵 妄,三、心理护理 努力与病人保持良好的护患关系，尊重病人人格，视病人如亲人，对病人的痛苦要有同情心，多接近病人，已取得病人的信任。 病人意识清晰时应加强健康教育，做好病人的心理疏导工作，以病人感兴趣的话题进行交谈，深入浅出地向病人讲解有关谵妄的治疗和药物反应等知识，明确告诉病人谵妄的病程短、恢复快、预后大多良好，一般不会留后遗症，使病人对所患疾病有正确的认识，消除病人不必要的恐惧、紧张心理，使之主动配合治疗。 四、加强社会支持系统 社会支持系统包括家庭、朋友、同事、单位等。组织他们参与，除了满足患者物质上的需要外，更重要的事可以带来感情上的支持，精神上的安慰，以利病情的康复。,42,Company Logo,第六节 晕厥与眩晕,晕 厥 【概念】 一、概念：系由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失。常分为心源性、脑源性和反射血管性三类。 主要表现为突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、无抽搐及舌咬破和尿失禁，应询问晕厥前的情况、有无先兆、晕厥时意识障碍的程度和持续时间的长短以及当时是否有面色苍白 、脉搏缓慢、尿失禁及肢体抽动等； 晕厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素。 排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因； 应了解发作时的体位和头位，由卧位转为立位时常发生直立性低血压晕厥，颈动脉窦过敏性晕厥多发生于头位突然转动时。,43,Company Logo,【流行病学】 神经因素、心律失常、体位性低血压是晕厥最常见的病因，但晕厥发作可由多种原因引起。 常见致病因素包括 1.脑源性晕厥 2.延髓病变 3.偏头痛 4.低血糖 5.贫血 6.高原性或缺氧性晕厥 7.精神疾病所致晕厥,第六节 晕厥与眩晕,44,Company Logo,【身体状况评估】 一、疾病的判断； 1、晕颁发生于坐位或直立位，且有明显诱因者，考虑血管抑制性晕厥(单纯性晕跃)或体位性低血压。前者多由于情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳等引起，晕照前常有短时的前驱症状；后者多发生持久站立或久蹲后突然起立，有某些体质虚弱或服用冬眠灵、降压药后，多无前驱症状。 2、突然转头或衣领过紧诱发晕厥，伴有抽搐、心率减慢、血压轻度下降者，考虑颈动脉窦综合征。 3、在剧烈咳嗽之后或睡中醒来排尿时发生晕厥，考虑咳嗽或排尿性晕厥。 4、晕厥发生于用力时，考虑重症贫血，主动脉瓣狭窄或原发性肺动脉高压症。,第六节 晕厥与眩晕,45,Company Logo,5、晕厥伴有心律失常、发绀、苍白、心绞痛者，考虑心源性晕厥。如急性心源性脑缺血综合征、完全性房室传导阻滞、阵发性心动过速、心房纤颤、心室纤颤、心脏骤停、心肌梗死等。 若反复发生晕厥或癫痫样抽搐，并有二尖瓣狭窄征象者，应考虑左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成，其晕厥常发生于体位改变时。 6、晕厥伴有肢体麻木、偏瘫、偏盲、语言障碍等症状，考虑一过性脑缺血发作。 7、晕厥有失眠、多梦、健忘、头痛病史，考虑神经衰弱、慢性铅中毒性脑病。,第六节 晕厥与眩晕,46,Company Logo,第六节 晕厥与眩晕,二、晕厥作为临床常见的综合征具有一定的致残和致死率。晕厥患者确诊并不容易。 详细了解患者病史，仔细查体（包括测量血压）和心电图检查是诊断晕厥及判断其发生原因的三个基本要素。其他一些实验室和器械检查也是必要的。,三、疾病判断 晕厥与眩晕、跌倒发作等症状鉴别不难。但癫痫与晕厥都有短暂的意识丧失，在临床上有时易混淆。多时患者借助脑电图上有无痫性放电或尖波、棘慢波可鉴别。若脑电图无异常则诊断较困难，有时目击者的描述很重要。可参考下列临床特征：,47,Company Logo,第六节 晕厥与眩晕,可参考下列临床特征： 1.肢体抽搐 癫痫患者肢体抽搐发生在意识丧失之前或同时，分强直期和阵挛期两相。持续时间长。而晕厥患者抽搐发生在意识丧失之后10分钟以上时，形式为全身痉挛，持续时间短。 2.发作性 癫痫大发作与体位改变和情境无关，不分场合时间。而疼痛、运动、排尿、情绪刺激、特殊体位等诱发的意识丧失往往提示晕厥。 3.伴有出汗和恶心等症状，提示晕厥而非癫痫。 4.意识模糊状态 癫痫发作后常有意识模糊状态，少则几分钟，多则几小时。部分患者发作后嗜睡或精神错乱。晕厥发作后意识恢复多较快，少有精神紊乱。,48,Company Logo,第六节 晕厥与眩晕,四、疾病治疗 主要目的 晕厥患者治疗的主要目的应包括预防晕厥再发和相关的损伤，降低晕厥致死率，提高患者生活质量。 大多数晕厥呈自限性，为良性过程。 对于晕倒的患者，需急诊抢救的情况如脑出血、大量内出血、心肌梗死、心律失常等。 老年人不明原因晕厥即使检查未发现异常也应怀疑完全性心脏阻滞和心动过速。 发现晕厥患者后应置头低位，保证脑部血供，解松衣扣，头转向一侧避免舌阻塞气道。向面部喷少量凉水和额头上置湿凉毛巾刺激可以帮助清醒。注意保暖，不喂食物。清醒后不马上站起。待全身无力好转后逐渐起立行走。 建议厕所和浴室地板上覆盖橡皮布，卧室铺地毯，室外活动宜在草地或土地上进行，避免站立过久。,49,Company Logo,第六节 晕厥与眩晕,【急救与护理】 急救措施 一旦发生晕厥，应立即通知医生，将患者平卧，抬高下肢，解开衣领，保持呼吸道通畅，防止其他人员围观，保持患者周围空气流通。根据临床症状迅速做出判断，遵医嘱行相关实验室检查。配合医师进行急救处理。立即给予氧气吸入；建立静脉通道，根据医嘱快速有效地给予药物治疗。 病情观察：专人护理，注意有无心律失常、心率、血压、血氧饱和度、面色、呼吸等，并做好记录； 观察发病的频度、持续时间、缓解时间、伴随症状及有 无诱发因素等； 观察急救处置效果。护理人员要保持镇静，技术操作要 熟练。,50,Company Logo,第六节 晕厥与眩晕,一般护理 1 心理护理 2 积极配合医师做好各项辅助检查根据患者个体情况安排外出检查方法。外出时做好个人防护，避免不良刺激。 3 做好出院指导 向患者及家属详细讲解晕厥的发病原因、处理措施、预防方法，提高患者自我保护意识； 指导患者避免危险因素，包括心理方面的因素如紧张、焦虑、烦躁、恐惧、抑郁等负性情绪，生活方面的因素如虚弱消瘦、劳累疲劳过度、饥饿空腹、疼痛等，环境方面的因素如闷热等。,51,Company Logo,第六节 晕厥与眩晕,眩 晕 【定义】 眩晕是一种临床症状。引起眩晕的疾病很多，除耳鼻咽喉科疾病外，还涉及到内科、神经内科及骨科的疾病。眩晕是一种运动性和位置性的幻觉。包括病人感到周围物体旋转或病人本身在旋转，如起伏波动感、不稳感、摇摆感、头重脚轻感等。 凡是有旋转感觉的，为前庭系统受累，统称为真性眩晕(Vertigo)。而无旋转感觉的，即波浪起伏感、不稳感、摇摆感、头重脚轻感等。除前庭系统可能受累外，常因视觉系统或本体感觉系统受累而引起，这些感觉称为眩晕(dizziness)。 由于前庭末梢感受器是在内耳迷路，故眩晕在耳鼻咽喉科范围内，以研究真性眩晕为主要对象。,52,Company Logo,第六节 晕厥与眩晕,【病因学及流行病学】 引起眩晕的疾病种类很多，按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。 中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。 周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状（听力的改变、耳鸣）和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解。,53,Company Logo,第六节 晕厥与眩晕,【身体状况评估】 一、疾病表现 周围性眩晕 周围性眩晕(耳性眩晕)是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。症状重，病情轻。 (1)梅尼埃病 (2)迷路炎 (3)内耳药物中毒 (4)前庭神经元炎 (5)位置性眩晕 (6)晕动病,54,Company Logo,第六节 晕厥与眩晕,中枢性眩晕 中枢性眩晕(脑性眩晕)指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。症状轻，病情重。 (1)颅内血管性疾病 (2)颅内占位性病变 (3)颅内感染性疾病 (4)颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 (5)癫痫。 以上疾病可有不同程度眩晕和原发病的其他表现。,55,Company Logo,第六节 晕厥与眩晕,二、疾病判断 （一）、根据病史分析及检查结果的定位诊断 1前庭末梢性眩晕感受信息障碍 2脑干、小脑病变性眩晕 3丘脑、皮层功能障碍性眩晕-知觉障碍,（二）、应明确眩晕的性质 （三）、前庭功能测验、电测听较有价值，头颅摄片、脑电图、脑脊液检查、Cr、hmI、脑血管造影可进一步明确病因。,三、疾病治疗 1梅尼埃病 过去称为美尼尔病 2其他类型的眩晕在进行病因治疗同时，应进行对症治疗。,56,Company Logo,第六节 晕厥与眩晕,【护理】 眩晕是老年人的常见病、多发病，引起老年人眩晕是多种病因协同作用的结果，常以心、脑、内耳微小血管缺血硬化为主。 应全面检查，对确定病因，非常重要。而我们的护理体会是积极的护理观察对老年人眩晕症缩短治疗时间，减少痛苦，提高老年人的生活质量，早期疾病的诊断、治疗、预后均具有重要的临床意义。 1、整体护理 2、临床护理 3、饮食护理 4、心理护理,57,Company Logo,第七节 跌 倒,【定义】 跌倒的定义较多，有定义为“一种不能自我控制的意外事件，个体被迫改变正常的姿势停留在地上、地板上或者更低的地方”。 【流行病学】 现有资料显示，欧美国家社区居住的65岁以上健康老年人每年发生一次以上跌倒为35%40%，护理院或医院老年人群每年跌倒发生率是社区老年的3倍。 跌倒造成的骨折是老年人致残和致死的重要原因，老年人群中，跌倒导致骨折的概率高达30%。,58,Company Logo,第七节 跌 倒,【跌倒对老年人的影响】 跌倒是老年人的主要健康问题之一。 跌倒对老人带来的主要影响包括： 丧失自尊； 增加再次跌倒的可能性； 出现合并症和严重并发症； 加速病人心智状态的功能减退，如惧怕跌倒。,惧怕跌倒定义是指在日常生活中缺乏能够避免跌倒的自信心。惧怕跌倒是老年人常见的心理问题，在曾经跌倒过和从未跌倒过的老人中都可能存在。 有1次以上跌倒经历、女性、高龄是惧怕跌倒的主要危险因素。惧怕跌倒会造成老人体力活动和精神活动的减少，跌倒风险增加，健康相关的生活质量进行性下降。,59,Company Logo,第七节 跌 倒,【跌倒风险评估】 跌倒者总是存在1个或多个跌倒的危险因素。 跌倒的危险因素包括老年人自身的因素和环境中的易致跌倒因素。 如果多种危险因素并存时，跌倒的危险度会成倍增加。 在对老年人进行跌倒评估时可以从3个问题开始： 您在过去1年中跌倒过吗？ 您害怕跌倒吗？ 您愿意设法防止跌倒吗？,60,Company Logo,第七节 跌 倒,61,Company Logo,第七节 跌 倒,【常用跌倒评估检测法】 起立行走试验 闭目站立试验（Rombergs Test） 体位性低血压的评估,【跌倒的预防】 1. 加强平時的保健措施 （1）预防生理因素所致跌倒 （2）预防疾病因素所致跌倒 （3）注意药物安全 2. 建立适合老年人特点的生活环境 （1）活动空间的改善 （2）加強光线照明设备 （3）合宜的设施及使用方法 （4）有完善的求助设备 3. 适当的个人用品,62,Company Logo,第七节 跌 倒,【跌倒后康复治疗】 跌倒后的康复包括预防下一次跌倒、跌倒后站起来的能力、处理惧怕跌倒。 对发生骨折的患者，还包括了改变行为方式，以便用受损的肢体功能适应日常活动。康复计划需个体化进行，包括步态训练、分级平衡训练、肌力锻炼等都是康复的重要部分。 不少研究基于社区或家庭环境采用了各种措施试图减少FOF，这些措施包括综合干预跌倒的多种危险因素、太极拳、运动、平衡训练、髋部保护设备、危险因素和应对措施知识教育及FOF危险因素干预等,63,Company Logo,第八节 疼 痛,【概念】 疼痛（pain）是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。它是老年人中最为常见的症状之一。 【流行病学】 （一）疼痛的原因：肌肉骨骼疾患、神经系统疾病、肿瘤和其他慢性疾病。其中老年人疼痛的最常见原因是骨关节疾病。 （二）老年人疼痛的特点： 1. 老年人患者常有多种疾病同时并存,所以其中任何一种疾病都可以解释老年患者的症状。,64,Company Logo,第八节 疼 痛,2. 老年患者的反应不敏感,而且他们的精神因素也起很大作用。所以,他们有时会较少地诉说疼痛感觉和影响疼痛因素。例如,老年人发生的无痛性心肌梗死和腹膜炎,出现的症状归于其他并存疾病。 3. 有些疾病的隐袭性可延误诊治,如风湿性多肌痛,不典型的心绞痛。 4. 老年人的疼痛由不可治愈性疾病引起的较为多见,如晚期癌症。 疼痛导致老年人生活质量严重下降，而对慢性疼痛的敏感性下降，容易延误慢性疼痛病症的诊治。因此应及早识别、及早诊断和治疗。,65,Company Logo,第八节 疼 痛,疼痛的分类 按病程分： 急性疼痛：突然发生，持续时间较短，多在1月以内，有明确的原因，常伴有自主神经系统症状，用常规的镇痛方法可以控制。 慢性疼痛：起病较慢，持续时间在3个月以上，具有持续性、顽固性、反复性的特点，多与慢性疾病有关，无自主神经系统症状，常伴有抑郁等心理问题。 按发病机制分 躯体疼痛：肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛，定位较明确，表现为钝痛或剧痛。 内脏性疼痛：内脏器官受到机械性牵拉、扩张、炎症和化学刺激所致，定位常不明确，表现为烧灼痛、钝痛或绞痛。 神经性疼痛：神经损害所致，表现为放射样烧灼痛，常伴局部感觉异常。,66,Company Logo,第八节 疼 痛,【护理评估】 （一）健康史 1.疼痛部位：仔细询问疼痛详细部位和范围，注意是深部还是浅部、是局限性还是弥漫性，是否沿神经走行的。 2.疼痛程度：应结合实际情况合理选择疼痛评估表。常用的评估表有5点口述评分法、视觉模拟评分法、脸谱示意图评分法等。 3.疼痛的特点与性质：仔细观察疼痛的类型是哪一种类，性质是酸痛、胀痛、绞痛、跳痛还是其它种类。 4.疼痛行为：注意观察患者疼痛时有无伴有明显行为改变，如呻吟、表情怪异、某特定姿势或活动以及不能活动或改变体位等。,67,Company Logo,第八节 疼 痛,（二）身体状况 疼痛时患者心率增快、血压升高、呼吸加快，偶伴有出汗、恶心、呕吐、肌紧张，严重时疼痛性休克，应注意评估患者有无高血压、高血脂及重要脏器功能改变。 （三）辅助检查 运用头颅、线摄片、心电图检查等查询疼痛病因。,68,Company Logo,第八节 疼 痛,【护理措施】 老年人以慢性疼痛较为常见，药物与非药物治疗相结合将使疼痛治疗的效果满意。 1. 药物止痛 药物是治疗疼痛最常用、最基本的方法。用药时应了解老人的需要和生活方式，护理时注意用药个体化。 （1） 非阿片类镇痛药（2）阿片类药物（3）辅助镇痛药（4）抗惊厥药（5）外用药 2. 非药物止痛 （1）运动锻炼 （2）冷热疗法： （3）其他：如放松疗法、音乐疗法、针灸、按摩等均有助于减轻疼痛。 3.心理护理,69,Company Logo,第八节 疼 痛,【健康指导】 （1）用药指导：让老年人及其照顾者、家人知道使用药物的方法、注意事项、副作用和与其他疾病用药的相互作用。 （2）疼痛评估：让老年人及其照顾者、家人学会疼痛评估方法和工具，能及时了解疼痛情况以作相应处理。 （3）非药物止疼方法应用：让老年人及其照顾者、家人学会简单镇痛方法，从而缓解疼痛。,70,Company Logo,第九节 排泄问题,【概念】 便秘（constipation）是指排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。 【流行病学】 老年人便秘者约占老年人群的1/3，多以慢性功能性便秘为主。,【护理评估】 （一）健康史 便秘不是一种独立的疾病，而是多种病因引起的一组症状，因此需仔细询问并查找病因及危险因素： 1.生理因素； 2.活动减少；3.饮食因素；4.饮水不足； 5.医源性因素；6.心理、社会因素。,一、便 秘,71,Company Logo,第九节 排泄问题,（二）身体状况 便秘者排便时会引起肛周疼痛，可发生肛裂和痔疮出血；便秘使肠内压增加，会导致腹胀、恶心、呃逆及下腹疼痛等；便秘也可反射性引起全身，出现头痛、眩晕、虚弱、食欲下降和乏力等。 （三）辅助检查 1.直肠指诊：可排除直肠、肛门的疾患。 2.X线钡餐检查、纤维内镜检查：可排除结、直肠病变及肛门狭窄。,【护理问题】 1.便秘 与肠蠕动减少有关。 继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降低、排便相关肌力减弱、精神抑郁、缺乏排便时的独处环境等。 2.便秘 与药物的副作用有关。,72,Company Logo,第九节 排泄问题,【护理措施】 1.合理饮食 2.足量饮水 3.适量运动 4.营造良好排便环境 5.腹部按摩 6.开塞露通便法、人工取便法 7.灌肠通便 8.用药护理 9.限制富含纤维素食品,【健康指导】 (1)饮食指导 (2)建立正常排便行为 (3)保证有良好的排便环境 (4)用药指导,73,Company Logo,第九节 排泄问题,二、大便失禁,【概念】 大便失禁（fecal incontinence）是指粪便随时呈液态流出，自己不能控制。 【流行病学】 大便失禁多见于65岁以上的老年人，女性多于男性，常同时伴随便秘和尿失禁发生，多产的老年妇女发生率最高。这是一种会损害自尊的身体功能减退现象，常导致老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。,74,Company Logo,第九节 排泄问题,【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 （三）辅助检查 （1）直肠镜检：用于观察粘膜的颜色，有无溃疡、炎症、出血、肿瘤、狭窄。 （2）肛门测压：肛门测压计用于检出肛门压力异常低下和括约肌缺陷者。 （3）排便造影：用于检测耻骨直肠肌和盆底肌张力。 （4）肛门部超声：用于检测肌厚度，评价肛门内外括约肌的完整性。,75,Company Logo,第九节 排泄问题,【护理问题】 1.排便失禁 与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直肠过度扩张有关。 继发于肛门直肠手术或外伤中枢神经、脊髓受损。 2.自我形象紊乱 与大便失禁引起的不良气味有关。 3.皮肤完整性受损 与粪便长期刺激局部皮肤以及缺乏自我照料的能力有关。 【护理措施】 老年人大便失禁以轻症较多，治疗与护理应重视个体化原则，具体护理措施如下： 1.重建良好排便习惯； 2.保持肛门周围皮肤清洁 3.调整饮食结构； 4.应用止泻剂 5.针灸； 6.生物反馈治疗 7.心理护理,76,Company Logo,第九节 排泄问题,三、尿潴留,【概念】 尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。 【流行病学】 老年男性较女性多见，常见于老年性前列腺肥大并发急性尿潴留发生。老年男性尿潴留是临床常见的一种应急性病症。尿潴留，不仅影响老年人的生理功能，还影响生活质量，甚至因此导致心脑血管病患者病情加重从而最终死亡。 【护理评估】 （一）健康史 应观察、询问其最后排尿的时间，是否下腹部胀满，是否经常有尿液流出、水摄入量的增减等。判断尿潴留类型，并注意查找病因及危险因素：,77,Company Logo,第九节 排泄问题,1.机械性阻碍 2.神经源性 3.药物性 4.其他 （二）身体状况 （三）辅助检查 B超检查：膀胱区可见大量液性暗区，可测量膀胱内残余尿量，当残余尿量150ml提示存在严重梗阻。 【护理问题】 1.尿潴留 与尿道梗阻有关。 2.尿潴留 与药物的副作用有关。,78,Company Logo,第九节 排泄问题,【护理措施】 1心理护理 2.诱导排尿 3. 引流尿液 4. 病因治疗 【健康指导】 (1) 保证有良好的排尿环境和体位 (2)建立正常排尿行为 防止意识性地抑制尿意,有尿意时应及时入厕。 (3) 用药指导,79,Company Logo,第九节 排泄问题,四、尿失禁,【概念】 尿失禁（uroclepsia）是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。 【流行病学】 尿失禁是老年人中最常见的疾病，女性的发病率高于男性。多数老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。 尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。,80,Company Logo,594091189,81,Company Logo,第九节 排泄问题,【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 （三）辅助检查 【护理问题】 1.压力性尿失禁 2.急迫性尿失禁 3.反射性尿失禁 4.有皮肤完整性受损的危险 5.社交障碍,【护理措施】 1.心理护理 2. 行为治疗 包括盆底肌肉运动训练、膀胱再训练、排尿习惯训练法。 3. 间歇性导尿 4.营造舒适环境 5.积极去除诱发因素 6. 用药护理 7.手术治疗,82,Company Logo,第九节 排泄问题,【健康指导】 1盆底肌锻炼 收缩肛门，每次10秒，放松间歇10秒，连续15-30分钟，每日数次，坚持4-6周可改善症状。 2.自我评价 仰卧于床上,老年人将自己的一个手指轻轻插入阴道或插入肛门,此时尽量将身体放松,然后再主动收缩肌以夹紧手指,以此方法体验盆底肌收缩对手指的紧缩程度和力量。 3. 保证足量饮水 保证摄入水分20002500ml/日，睡前限制饮水，减少夜间尿量。,83,Company Logo,第十节 营养不良,【概念】 营养不良 通常指的是起因于摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足，但也可能包含由于暴饮暴食或过度的摄入特定的营养素而造成的营养过剩。 【流行病学】 衰老导致的生理变化及社会、经济因素影响,使老年人容易发生各类营养缺乏性疾病,其中:较为突出的是营养不足：蛋白质能量营养缺乏症。 消瘦(emaciation)使老年人的免疫力低下,并加速衰老进程,其危害性大于营养过剩：肥胖症。,84,Company Logo,第十节 营养不良,肥胖症(obesity)是指体内脂肪积聚过多和(或)分布异常、体重超过正常值的20%。 老年