深静脉置管护理.ppt

深静脉置管护理,内容纲要,概述,1,深静脉导管的维护,2,临床护理中上常出现的问题,3,深静脉置管,定义： 是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，经此输入高渗性液体、高营养液全肠外营养支持，同时可检测CVP。,优点,目的,迅速开通大静脉通道(大量、快速输血输液) 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉压 血液透析、血浆置换术 其他：静脉造影、介入治疗,禁忌症,局部破损、感染。 有出血倾向者。,常用置管途径,经皮锁骨下静脉穿刺置管,经皮颈内静脉穿刺置管,经皮股静脉穿刺置管,临床常用,经皮外周静脉穿刺中心静脉置管,经皮锁骨下穿刺静脉置管,临床应用最广泛的一种方式 穿刺部位为较平坦，可以进行满意的消毒准备 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的 利于置管后护理 ，相对安全 置管长度为一般1215cm。 留置时间短，一般保留一个月（视导管材料而定,经皮锁骨下静脉穿刺置管,经皮颈内静脉穿刺置管,一般选用右侧颈内静脉穿刺置管更为方便，因右侧无胸导管，右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎为一直线，且右侧胸膜顶部较左侧低。 优点：颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。 置管深度：一般置管长度为1215cm。,经皮颈内静脉穿刺置管,解剖位置,颈内静脉的解剖部位,外周穿刺中心静脉导管(Picc),导管尖端位于上腔静脉 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉，通常导管长度为45-55cm,上腔静脉,锁骨下静脉,PICC静脉选择,主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,PICC-体表定位,穿刺点与导管尖端预计距离： 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cm。,PICC穿刺后,拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。,输液港的组成,组成：主要由皮下药盒 （自封膜、储药囊、出 口管）、连接器和导管 系统组成。,植入方式,导管最佳位置： 上腔静脉与右心 房交界处,输液港的护理,1.插针 2.抽血 3.冲洗 4.用药 5.敷料更换 6.拔针,更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度置管时间,敷料更换,换药,消毒范围：20x20cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针逆时针顺时针,敷料更换,深静脉导管维护,冲管和封管 一、冲管 （一）目的 用生理盐水将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，预防导管堵塞，保持导管通畅，保证和维护导管的长期使用。 （二）方法： 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。,什么时候需冲管？,1.每次输血、血制品、TPN、甘露醇、脂肪乳等高粘滞性药物后。 2.静脉采血后。 3.每次静脉输液、给药结束。 4.持续给药6-8小时冲管一次。 5.治疗间歇期每7天。,用什么冲管？,冲管液：等渗盐水1020ml 注射器：10ml 绝不应用力推注任何药液,深静脉导管维护,二、封管 （一）定义： 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。,怎样配置肝素钠封管液？,正确的肝素钠配置 肝素钠原液：12500u，2ml 10u/ml肝素钠溶液： 100ml盐水+0.16ml肝素钠 250ml盐水+0.4ml肝素钠 100u/ml肝素钠溶液： 100盐水+1.6ml肝素钠,深静脉导管维护,（三）正压封管方法 ： 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。 如是用正压接头时，脉冲式推注封管液剩1ml时，迅速将注射器与正压接头分离。 （四）封管注意事项 ： 必须是正压