冠状动脉介入手术病人健康教育ppt课件.ppt

冠状动脉介入手术病人健康教育,心内科,* 年龄：40岁；脑力劳动者多见,* 性别：男女,* 血脂异常,* 血压升高,* 吸烟,* 糖尿病及肥胖,冠心病的易患因素或危险因素,Atherosclerosis: a multifactorial disease,Plaque rupture The main releasing factors,概 念,冠状动脉造影术（CAG）是目前唯一可以显示冠状动脉形态的方法。是冠心病诊断、介入治疗以及冠脉搭桥术前最基本、最具有特异性的评估指标。,概念,经皮穿刺冠状动脉内成型术（PTCA）是采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送至待扩张的动脉口，再将相应大小的球囊沿导引钢丝送至欲扩张的病变处，根据病变的性质和部位选择不同的时间和压力进行扩张，可重复多次直到结果满意或辅以其他治疗措施。,概念,冠状动脉血管内支架植入术（STENT）多指在冠腔内血管成形术的基础上，置入一种由高分子物质或医用金属材料制成的支架，以防止血管弹性回缩和有效处理PTCA术中内膜撕裂、血管痉挛造成的血管闭塞等并发症，减少术后再狭窄的发生率。,冠状循环,窦房结支,右冠状动脉,右室前支,右房支,右缘支,左房支,左旋动脉,左冠状动脉前降支,左缘支,左室间隔支,左室前支,（前面观）,冠状循环,左旋支,（后面观）,房室结支,左室后支,室间隔支,冠状窦,右冠状动脉,后室间支,右室后支,冠状动脉解剖部位,左冠状动脉,左回旋支,左前降支,右冠状动脉,心电图定位 下壁 II III avF 前间壁 V1-V3 前壁 V1-V4 右室 V3R-V5R 广泛前壁 V1-V6 后壁 V7-V9,右冠状动脉闭塞可引起左心室膈面、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结 左冠状动脉主干闭塞可引起左心室广泛心肌梗死 左冠状动脉回旋支闭塞可引起左心室高侧壁、膈面和左心房梗死，可能累及房室结 左冠状动脉前降支闭塞可引起左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌梗死,冠状动脉与心电图导联 coronary circulation and related ECG leads,冠状动脉造影：Seldinger穿刺,股动脉入路 桡动脉入路,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) 原理示意图,1. Diagnose and Cross Lesion with Guide Wire （导丝）.,2. Cross Lesion with Deflated Balloon Catheter.,3. Inflate the Balloon at 4-12 Atm .,4. Remove Balloon Catheter Post PTCA Angiogram.,支架,冠状动脉支架植入过程示意图,1. Pre-Stent PTCA.,2. Stent Catheter Positioned.,3. Balloon and Stent Inflated at 8-18 Atm.,4. Remove Catheter Post-Stent Angiogram.,冠状动脉内支架,【健康教育要点】,治疗前健康教育 治疗后健康教育 出院健康指导,治疗前健康教育,心理指导 了解和掌握病人心理反应特点及对所患疾病的认知程度、对疾病的态度和对手术的认知，注意发现和纠正错误的认知和不合理的期望，用科学的态度向患者保证治疗的有效性，消除患者忧郁消极的心理，对待患者耐心热情，服务周到，并教会病人自我放松，保持乐观心态对病人实施有针对性的心理指导，减轻病人及家属对介入手术的紧张、焦虑心理。,治疗前健康教育,术前准备指导 术前除做血、尿、便三大常规检查外，还必须测定凝血四项和手感八项。做碘过敏试验。向病人说明皮肤准备的意义、范围和方法，嘱咐病人准备备皮后保持局部清洁，并穿清洁透气的开衫内衣。告知患者手术前日不宜吃得过饱，不宜进食难消化的食物，如黏度高和油炸食品。不宜喝奶制品及生冷食物，最好进食粥类和面汤类质软、易消化的食物。 手术前46h禁食水。,备皮范围,治疗前健康教育,手术适应锻炼 向病人说明术后保持固定体位和学会床上排便的意义和方法，对老年男性病人询问有无前列腺增生及排尿困难情况，有严重的排尿困难应予以术前导尿，向病人讲解导尿的目的和配合方法，取得病人配合。对无排尿困难者，术前进行床上排尿训练，并及时评估训练效果，根据病人掌握程度，调整培训计划。,Back,治疗后健康教育,体位与活动的指导 行股动脉入路的病人术后应保持平卧位24h，嘱咐病人穿刺术侧肢体自然伸直或微外展。病人有尿、便时应使用便器于床上排泄，排便时指导病人不要用力过猛或自行坐起，以免发生意外。指导病人进行四肢活动，健侧肢体通常不受限制可自由活动，为防止深静脉血栓形成，指导病人家属进行下肢被动按摩。行桡动脉入路的病人，指导病人将术侧手臂抬高放于胸前，术后1-2h后适当做手指活动。,治疗后健康教育,局部及鞘管的护理指导 告知术后拔除股动脉鞘管后，要用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫穿刺部位6-8h，在此期间不要突然做增加腹压的活动，如有咳嗽、恶心、呕吐时，应示意护士立即压迫局部，防止发生血肿，拔除动脉鞘管时，指导病人排空尿液，分散注意力，避免紧张，嘱咐病人拔管后如出现不适感受应及时报告医护人员。,治疗后健康教育,饮食与用药指导 术后鼓励病人饮水，促进造影剂排泄，减轻其对肾脏的伤害。告知术后进食低盐、低脂饮食，进食不可过饱。有糖尿病及肾功能不全者，指导病人要按医嘱调整饮食，由于排便困难可反射性影响心率和动脉血流量而引起意外，因此，手术和除强调保持大便通畅外，可以给予缓泻剂，向病人说明应用缓泻剂的目的和方法，冠心病介入治疗常规应用抗凝药物，指导病人注意观察有无出血倾向，重点观察呕吐物、尿液、大便、皮肤、牙龈、注射针眼等，发现异常及时报告医护人员。,Back,出院健康指导,活动与休息指导 向病人说明出院后即可进行日常活动，嘱咐病人避免剧烈运动和重体力劳动，注意劳逸结合。平诊PTCA术后1周即可恢复工作。急诊PTCA术后3-4周可恢复工作。原则是循序渐进，从轻工作逐渐过渡到较重工作，最大工作量不超过术前70%-80%，嘱咐病人出院后要保持良好的心态和稳定的情绪，避免情绪激动，尤其对有A型行为倾向的病人，注意纠正好胜、紧张、急躁的心态。,出院健康指导,饮食指导 告知病人要保持规律、合理的饮食，可进食优质高蛋白、高维生素、低脂清淡、易消化的食物，嘱咐病人不可暴饮暴食或进食过量过饱，以免增加心脏负担，强调术后必须戒烟限酒，养成良好的生活习惯，减少诱发冠心病的易患因素。,出院健康指导,用药指导 讲解坚持服用口服药物的目的、方法及副作用。服用抗凝药物的目的是抑制血小板聚集，防止术后血栓形成，保护支架，如氯比格雷的副作用可以出现白细胞降低、胃肠道症状、皮疹等；服用降脂药物的目的是阻止或延缓冠状动脉硬化，防止血管再狭窄，如辛伐他汀对肝脏有损害，需定期复查肝功能等，增加其保健知识。,出院健康指导,运动指导 告知病人身体恢复正常后可进行规律性有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车打太极拳等，这些运动的特点是强度低、有节奏、不中断、持续时间较长（一般要