冠心病的诊断与治疗ppt课件.pptx

冠心病的诊断与治疗,一、定义：冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病或缺血性心脏病。 二、分型：1979年世界卫生组织将之分为五型：1.隐匿型或无症状型冠心病。2.心绞痛。3.心肌梗死。4.缺血性心肌病。5.猝死。近年根据发病特点和治疗原则分为两大类：1.慢性冠脉病。2.急性冠脉综合征。 三、发病机制：冠状动脉供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠脉的血流量不能满足心肌代谢的需要，从而引起心肌缺血缺氧。 决定心肌氧耗量的因素：心率，心肌收缩力，心室壁的张力。决定心肌供氧量的因素：冠脉的血流量，血液的携氧能力。,稳定型心绞痛,一、临床表现： 1.症状：以发作性胸痛为主要临床表现：部位：胸骨体后，心前区，手掌大小范围，可放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌部。性质：胸痛为压迫、发闷、紧缩感。诱因：常由体力劳动或情绪激动所诱发。持续时间：持续数分钟至十余分钟，多为35分钟，很少超过半小时。缓解的方式：一般停止原来诱发症状的活动后即可缓解。 2.体征：心绞痛发作时常见心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗，有时可闻及奔马律及心尖部收缩期杂音。,一、辅助检查： 室验室检查。（心肌酶谱）心电图。多层螺旋CT冠状动脉成像。（CTA）起声心动图。冠状动脉造影。 二、治疗原则：1.发作时的治疗：休息。药物治疗。（硝酸酯制剂） 2.缓解期的治疗：改善缺血，减轻症状的药物：受体拮抗剂。硝酸酯类。钙通道阻滞剂。 3. 预防心肌梗死、改善预后的药物：阿司匹林。氯吡格雷。受体拮抗剂。他汀类药物。ACEI或ARB. 4.血管重建治疗：经皮冠状动脉介入治疗。（PCI）冠状支脉旁路搭桥术。（CABG） 四、预后：大多能生存很多年，但有发生心肌梗死及猝死的风险，有室性心律失常、传导阻滞、糖尿病患者预后较差。决定预后的主要因素为冠脉病变累及心肌供血的范围和心功能。,心肌梗死,一、临床表现：1.先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，心悸，气急，心绞痛。 2.症状：疼痛。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高，血沉增快。胃肠道症状：可有恶心、呕吐、上腹胀痛。心律失常。（室性期前收缩）低血压和休克。心力衰竭。 3.体征：心脏体征：心率增快，第一心音减弱，可闻及奔马律，心包摩擦音及心尖区收缩期杂音伴收缩中晚期喀喇音，可有各种心律失常。血压：除早期血压增高，几乎所有患者都有血压降低。,二、辅助检查：1.室验室检查。（心肌酶谱）2.心电图。3.超声心动图。,正常心电图,心肌梗死,三、治疗原则：1.监护和一般治疗：休息：急性期卧床休息，保持环境安静。监测：心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度。吸氧。 2.解除疼痛：吗啡或哌替啶。（减轻患者交感神经过度兴奋和濒死感） 硝酸脂类。受体拮抗剂。 3. 抗凝治疗。（肝素，比伐卢定） 4. 抗血小板治疗。（阿司匹林，氯吡格雷） 5. 再灌注心肌治疗。经皮冠状动脉介入治疗。溶栓治疗。（尿激酶、链激酶）冠状动脉旁路搭桥术。 6. ACEI或ARB。（改善心肌重构，减少心梗的病死率及充血性心衰的发生率） 7. 调脂治疗。 8. 抗心律失常治疗。 9. 抗休克治疗：补充血容量。应用升压药。应用血管扩张剂。 10. 抗心衰治疗。（吗啡及利尿剂） 11. 极化液疗法：氯化钾，胰岛素。（促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞的极化状态，以利心脏正常的收缩，减少心律失常）,一、预后：与梗死范围大小，侧支循环建立的情况及治疗是否及时有关。急性期住院病死率30左右，.监护治疗后降至15左右，溶栓治疗后降至8左右，90分钟内介入治疗后降至4左右。,冠心病的二级预防,一、ABCDE方案：A、抗