脑血管DSA阅片技巧.ppt

脑血管 DSA阅片技巧,脑血管DSA片的产生,血管造影术 选择性、封闭式、流动性、全脑血管 DSA机器 多角度、数字化、Rotation 摄片要求 全时相、多角度、三维和Flythrough,脑血管DSA片的内容,哪支血管？ 颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？ 什么时项？ 动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？ 早显：血管时相的提前出现。 异常结构？,正常脑血管DSA表现,脑血管DSA应包括 双侧颈内动脉 双侧颈外动脉 双侧椎动脉 角度至少为选择性、正侧位造影,正常颈内动脉DSA表现 （右侧）,正常颈内动脉DSA表现 （左侧）,正常颈外动脉DSA表现,正常椎动脉DSA表现 （左侧）,正常椎动脉DSA表现 （右侧）,Vertebral正位片,小脑上动脉,基底动脉,大脑后动脉,小脑前下动脉,小脑后下动脉,大脑后动脉的顶枕动脉支,椎动脉,Vertebral侧位片,椎动脉,小脑后下动脉,小脑前下动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,丘脑穿通动脉,脊髓后动脉,基底动脉,大脑后动脉的顶枕动脉支,ICA正位 造影静脉窦,上下矢状窦,窦汇,直窦,横窦,乙状窦,脑血管DSA的时相,动脉期：动脉供血干 动脉早期、动脉中期、动脉晚期 毛细血管期：脑组织供血灌注情况 早、中、晚期 静脉期：血液的回流 初期、晚期 4. 静脉窦期：脑血管的特殊结构,脑血管DSA时相 （动脉期）,脑血管DSA时相 （毛细血管期）,ICA侧位 造影静脉早期,ICA侧位 造影静脉晚期,脑血管DSA时相 （静脉窦期）,ICA侧位 造影 静脉窦,乙状窦,侧窦,窦汇,海绵窦,直窦,顶枕静脉,中央沟静脉,脑血管DSA片阅读方法和要求,动态阅片法则（血流动力学法则）： DSA片 静中有动 动中有静 多角度阅片法则： 一个角度的异常结构，在另一个角度看可能是正常结构。,动态阅片法则（血流动力学法则）,多角度阅片法则（排除）,多角度阅片法则（确认）,1 动脉瘤的DSA辩识,病史 CT、MRI DSA要点： 多角度确认二个角度或以上 动脉瘤滞留确认限于窄颈、大的动脉瘤 形态确认（因为临床上囊性动脉瘤居多） 位置确认多见于（1） 前交通动脉 （2）后交通动脉 （3）大脑中动脉 （4）椎动脉,*动脉瘤角度辩识,前交通动脉瘤,*动脉瘤,前交通动脉瘤 角度辩识,小脑AVM,*动脉瘤动脉瘤内滞留辩识,2、 脑AVM的DSA辩识,病史 CT、MRI DSA要点（三大诊断标准）： 供血动脉粗大、迂曲 畸形团（nidus） 回流静脉特点：早显,*脑AVMAVM的MRI表现,3、 脑DAVF的DSA辩识,病史 CT、MRI DSA要点： 供血动脉是硬脑膜动脉 颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支 无畸形血管团 瘘口位于硬脑膜上及附属结构,颈内动脉脑膜支供血DAVF,脑膜垂体干供血,颈外动脉脑膜支供血DAVF,椎动脉脑膜支供血DAVF 脑膜后动脉供血,切记DAVF的供血大多数是 多系统的！,4、TCCF的DSA辩识,病史：外伤史 CT、MRI DSA要点： 颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通，伴有或不伴有颈外动脉供血 海绵窦早显 与海绵窦有关的静脉部分或全部早显 “盗血”现象,TCCF（II型）,5。缺血性疾病的DSA辩识,6 、静脉畸形的DSA辩识,病史 CT、MRI DSA要点： 无供血动脉 异常血管出现在静脉期 “水母头”样改变,*静脉畸形,*静脉畸形,7、富血供肿瘤,病史 CT、MRI DSA要点： 可有供血动脉 肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期 因为肿瘤无独立的回流系统，一般无引流静脉 与CT、MRI相吻合,*实质性血母细胞瘤,8、三维成像技术和Flythrough4技术,用途： 进一步的确诊、科研,总结,了