踝关节置换的临床应用.ppt

1,踝关节置换的临床应用,Hakon Kofoed教授, 丹麦哥 本哈根 矫形外科大学医院, 腓特烈斯贝医院,2,第一代踝关节假体特点 没有应用解剖知识 没有应用生物力学知识 没有应用生物学知识 两构件骨水泥型假体,3,Trochlear Concave/ Convex/ type convex convex,距骨滑车类型 凹面/凸面 凸面/凸面,4,两构件踝关节假体设计的样品(1983),5,从未在临床上使用,6,踝关节疼痛的原因: 骨质的内在压力增高 软骨下骨的裸露 踝关节的滑膜炎 踝关节的撞击 踝关节的解剖及生物力学紊乱,7,上述问题可以通过人工关节置换来解决吗？ 只有对踝关节的解剖、生物力学以及生物学方面等诸多因素加以综合考虑才能解决,8,我们所需要做的是： 缓解踝关节的疼痛 恢复踝关节 的正常功能 恢复踝关节正常的活动度,全踝关节置换可以达到上述目标吗？,9,北欧全踝关节置换(S.T.A.R.),Hakon Kofoed教授, 丹麦哥本哈根 矫形外科大学医院, 腓特烈斯贝医院,全踝关节置换的新纪元,10,S.T.A.R踝关节置换的基本理念 解剖型距骨帽 胫骨假体有光滑的平板表面 相匹配的活动滑动核 非限制型设计 非骨水泥型，HA喷涂表面,11,3构件非限制性非骨水泥型假体,置入假体后的侧位像,北欧踝关节置换(S.T.A.R.),12,人工踝关节的目的是什么？ 重建正常的踝关节 恢复足部的力线 恢复踝关节的活动度 重建踝关节的关节面 恢复踝关节的稳定,13,我们应该如何去做？,在踝穴内修正距骨 保留软骨下骨 修整距骨的三个关节面,14,手术操作,15,距骨上端骨质去除4mm,16,距骨关节面的截骨导向器,蓝线,17,完成距骨切割 顶部切除后，呈金字塔形,18,植入距骨假体,19,胫骨远端钻孔植入胫骨假体,20,21,由于骨折复位不良所致的骨性关节炎 和严重后足成角畸形,22,S.T.A.R.假体置换后：关节力线有轻微外翻,23,临床评估 KOFOED 评分：最高100分 无痛： 50人 功能正常： 30人 力线与活动度正常 20人,24,临床结果 术前： 30分 (7-48) 最近 的随访： 92分(74-100) P 0.001,25,胫距关节活动度 （负重条件下影像学测量结果） 伸： 10 (3-30 ) 屈： 30 (25-56 ),26,生物学表现,随访一年时有64-75%的患者在临近假体HA喷涂表面骨矿质密度增加,Zerahn, Kofoed, Borgward, Foot Ankle Int 2000,27,严重 的后足内翻畸形与外侧韧带缺失,疑难病例,距骨旋转与倾斜,骨赘稳定关节,禁忌？,28,纠正距骨旋转、力线并且行韧带成形术后,29,后足外翻畸形50 禁忌？,50,30,对严重类风湿关节炎所致后足畸形者通过距骨修正来予以矫形,31,注意纠正的角度,5,踝关节正侧位像,32,禁忌?,类风湿关节炎,多关节受累,中足塌陷,33,踝关节成形术与三关节融合术,34,这些病例也许对技术要求更高 但决不是禁忌 手术医生必须正确地认识如下的病理改变,35,禁忌症： 距骨坏死与夏科氏关节 新近的深部感染 精神上有问题的患者 严重骨质疏松者 患者拒绝配合,36,非骨水泥型S.T.A.R.假体的10年生存率,骨性关节炎：96.3% （95可信区间：94.5-99.1 ） 类风湿关节炎: 84.7% （95可信区间：80-89.4 ）,37,并发症,38,力线不正生长不会良好,39,S.T.A.R.假体的并发症 1。早期并发症 a:)手术技术 2。晚期并发症 a:)感染 b:)松动,40,失败病例1：假体位置内翻,左：胫骨假体处于内翻位 右：纠正力线后,41,左图：5年随访 右图：爬山14天后3个月。更换滑动核,失败病例2：滑动核弯曲,42,失败病例3： 类风湿患者骨质疏松，两年后，胫骨远端塌陷，胫骨假体向后方滑动呈外翻畸形,43,失败病例3： 重新截骨加高滑动核3mm,注意力线,44,失败病例4: 类风湿关节炎术后5年。胫骨假体松动,45,失败病例4: 采用带柄