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第三章,Blood,血 液,第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的组成,血液,血浆：水、血浆蛋白、小分子有机 物和无机盐,血细胞：红细胞、白细胞、血小板,血液的功能：运输、缓冲、防御。,(一)血浆 水约9092，溶质810。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及非蛋白含氮化合物等。 血浆蛋白 分类：白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：1、2、四种球蛋白。 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。 功能：白蛋白 ：形成血浆胶体渗透压 球蛋白 ：免疫功能（抗体） 纤维蛋白原：凝血功能 此外，还有运输和营养等功能。,（二）血细胞,血（红）细胞比容: 概念：血（红）细胞在全血中 所占的容积百分比。 正常值: 男性为4050， 女性为3748 严重腹泻或大面积烧伤时血浆量红细胞比容; 贫血红细胞红细胞比容,二、血量 概念：指人体内血液总量。 计算：占体重的78%，或70 80ml/kg体重。 一体重60kg的成人，总血量为4.24.8L。 分布：（1）循环血量 （2）贮存血量：位于皮下静脉和肺毛细血管 意义：一次失血10% ，可以代偿，无症状； 一次失血20%，不能代偿，出现症状； 一次失血30% ，危及生命。,三、血液的理化特性 （一)比重 全血比重为1.0501.060（取决于红细胞数量） 血浆比重为1.0251.030（取决于血浆蛋白含量） RBC 比重为1.0901.092（取决于血红蛋白含量） （二)粘度 如果水的粘度为一，则： 全血为45 （取决于红细胞数量及分布状态） 血浆为1.62.4 （决于血浆蛋白含量） 血液粘度过高会增大血流阻力，加重心脏负担。,（三)血浆渗透压 渗透现象：,渗透压:指溶液中溶质分子经半透膜吸水的力量。,渗透压的大小与单位容积内溶质颗粒数目呈正比。,半透膜,血浆渗透压由晶体渗透压和胶体渗透压组成。,血浆渗透压（300mOsm/L，毫渗） 组成 晶体渗透压 胶体渗透压 形成 无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白) 压力 大(接近300mOsm/L) 小(1.5mOsm/L或3.3kPa) 作用 维持细胞内外水平衡,保 调节血管内外水平衡， 持细胞正常形态和功能 维持正常血容量 1mmHg=0.133kPa,（三)酸碱度(pH值) 1、正常值:pH为7.357.45 pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒； pH6.9或7.8，将危及生命。 2、维持相对稳定的因素: 1)血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为201）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。 2)通过肺和肾的调节：,第二节 血细胞 一、血细胞生成的部位和一般过程 血细胞生成的部位（场所）是骨髓,二、红细胞( red blood cell,RBC ) （一）红细胞的形态、数量和功能,RBC数量减少或Hb含量降低称为贫血。 功能（1）运输O2和CO2（主要）； （2）缓冲功能。,男性:RBC: 4.05.5（平均5.0）1012/L； Hb: 120160g/L 女性:RBC: 3.55.0（平均4.2）1012/L； Hb: 110150g/L,形态：双凹圆盘形， 直径约78um。,数量：,（二）红细胞的生理特性 1. 可塑变形性 使RBC变形能力的因素： 表面积:体积之比（球形RBC ） ； 胞浆粘度（Hb变性或浓度过高）； 红细胞膜弹性（衰老RBC ）。,2.红细胞的渗透脆性 概念:红细胞对低渗溶液的抵抗力。 抵抗力大=脆性小=不易破裂； 抵抗力小=脆性大=容易破裂。 正常值：0.45,临床意义:新生RBC脆性较小，衰老和球形RBC脆性 增大。,3.红细胞的悬浮稳定性 概念：指RBC能较稳定的悬浮于血浆中不易下沉 的特性。 红细胞沉降率：抗凝血在血沉管中静置1h，RBC （ESR，血沉） 下沉的距离。 正常值（魏式法）:男性 015mm/h 女性 020mm/h 意义:血浆中球蛋白、纤维蛋白原和胆固醇 RBC叠连血沉 血浆白蛋白、卵磷脂血沉,(三)红细胞的生成与调节 1、红细胞的生成 （1）造血原料：蛋白质和铁，Hb合成必须原料。 体内过程：成人每天需2030mg，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。 临床：铁缺乏缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。,（2）成熟因子（叶酸和VitB12） 参与DNA合成和细胞分裂。 叶酸和VitB12 缺乏巨幼红细胞性贫血 F,Hb有2条肽链和2条肽链。 每条肽链上有一个亚铁血红素。 每个亚铁血红素能结合一个O2分子。,干 细 胞 早期红系祖细胞 （BFU-E） BPA 晚期红系祖细胞 （CFU-E） 可识别红系前体细胞 网织红细胞 成熟红细胞 （骨 髓）,缺氧、RBC或Hb 肾脏（主） 肝脏（次） （EPO）,雄激素 甲状腺激素 生长素,（BPA：爆式促进因子） （EPO：促红细胞生成素）,2、 红细胞生成的调节,雄激素,（四）红细胞破坏 RBC寿命平均120天，衰老RBC在肝、脾由巨噬细胞吞噬、破坏。,二、白细胞 (一)白细胞的总数和分类 总数:4.010.0109/L(400010000/mm3) 分类: 中性粒细胞 5070 淋巴细胞 2030 单核细胞 28 嗜酸性粒细胞 07 嗜碱性粒细胞 01,(二)白细胞的特性和功能 特性：变形、游走、趋化、吞噬和分泌。 1.中性粒细胞: 吞噬、溶解血液和组织中的细菌。参与非特异性细胞免疫。,粒细胞,循环池：随血液循环流动。,边缘池：贴附在血管壁上。,2.单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。被激活后释放多种细胞因子，参与特异性细胞免疫功能。,3.嗜碱性粒细胞：参与过敏反应。 颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素（抗凝）、组胺和过敏性慢反应物质（形成过敏症状）、酸性粒细胞趋化因子A。,4.嗜酸性粒细胞： （1）限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用。 （2）参与对蠕虫的免疫反应：释放过氧化物酶和某些碱性蛋白质，杀伤蠕虫。 5.淋巴细胞： 参与免疫反应,三、血小板 （一）形态和数量 由巨核细胞质脱落形成。 正常成人为100300109/L(1030万/mm3)。,（二）生理特性 1.粘附:血小板与非血小板表面（血管内皮下的胶原纤维）的粘着。vW因子起桥梁作用（连接胶原纤维和血小板膜糖蛋白）。,2.聚集:血小板相互粘着的过程。 血小板粘附后被激活，释放致聚剂(ADP)。 第一时相（可逆）：由受伤组织释放ADP所致； 第二时相（不可逆）：由血小板释放ADP所致。,膜 磷 脂,花生四烯酸,磷脂酶A2,PGG2、PGH2,TXA2 （cAMP 、Ca2+）,PGI2 （cAMP 、Ca2+）,血小板聚集,环加氧酶,TXA2合成酶,PGI2合成酶,+ +,- -,+ +,血小板受刺激,TX:血栓素 PG:前列腺素,阿司匹林,-,3.释放:释放颗粒内容物。ADP、血小板因子（PF）、5-HT等。 4.收缩:收缩蛋白收缩,使血凝块回缩坚实血栓。 5.吸附:吸附凝血因子，促进凝血过程。,（三）血小板生理功能 1.维持血管内皮的完整性。 血小板减少紫癜 2.参与生理性止血。,第三节 生理性止血,一、生理性止血的过程,生理性止血：小血管破损后引起出血，数分钟后 出血自行停止的现象。 出血时间（bleeding time ,BT）：自血液流出致出血自行停止的时间。正常值：13分钟。 止血过程： 第一步：受损血管收缩（损伤性刺激、5-HT、肾上 腺素引起） 第二步：血小板血栓形成 第三步：血凝块形成（血小板释放血小板因子）,二、血液凝固 概念:血液由流动状态变成胶冻状血块的过程。 血凝的本质：纤维蛋白原转变为纤维蛋白。 血清与血浆的区别：血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子,增加了血小板和血管内皮释放的某些物质。 (一)凝血因子 概念：血浆或组织中直接参与血液凝固的物质。,高分子激肽原（HK）、前激肽释放酶（PK）、 血小板磷脂（PL）,凝血因子特点: 除Ca2+ 、因子、血小板磷脂外, 都是蛋白质； 多数为酶原形式的蛋白酶，一旦被激活,即可激活（水解）其它凝血因子。 a 大多在肝脏合成，其中因子、合成需维生素参与，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向。 有些因子起酶促作用（、），有些是辅因子（、 ）。,（二）凝血过程,a,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原激活物形成,第一步：,第二步：,第三步：,血液凝固的基本过程：,a,a,纤维蛋白原,纤维蛋白,第一步：,第二步：,第三步：,PK:前激肽释放酶 K:激肽释放酶 HK:高分子激肽原, 分 类 内源性凝血 外源性凝血 启动因子 因子 因子 凝血因子来源 全部来自血管内 有组织中的因子 凝血时间 长（试管法） 短（玻片法）,凝 血 小 结,正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固，原因: (1)血液不断流动，稀释凝血因子 (2)正常血管内皮光滑,并分泌抗凝物质 (3)血浆中的抗凝物质,抗凝意义：,1 正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流 体状态 2 血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部,(三)抗凝系统的作用,血浆中的抗凝物质 1、丝氨酸蛋白酶抑制剂 主要是抗凝血酶，还有C1抑制物、1-抗胰蛋白酶、 2-巨球蛋白、肝素辅因子。 作用机制：抗凝血酶与凝血酶活性中心的丝氨酸残 基结合凝血酶失活，也可使因子、a、 a、a失活。 2、蛋白质C系统 组成：蛋白质C（PC）、蛋白质S、凝血酶调节蛋白和 PC抑制物 。 PC的作用机制：灭活凝血因子和，限制因子a和 血小板磷脂结合。,3、组织因子途径抑制物（TFPI） 作用机制：与因子a-组织因子复合物结合，使 其灭活。 4、肝素 作用机制：与抗凝血酶结合，增强其与凝血 酶的亲和力。 刺激血管内皮细胞释放凝血抑制物 （如TFPI）和纤溶激活物。,体外抗凝： （1）草酸盐：与血浆中的钙形成沉淀。 （2）柠檬酸钠：与血浆中的钙形成络合物。 此外，降低温度、增加异物表面的光滑度也可延缓血凝。,三、止血拴的溶解 纤维蛋白溶解（纤溶）:血凝块中纤维蛋白溶解的过程。 意义：（1）使血液保持液态,血流通畅,防血栓形成。 （2）损伤血管经生理性止血愈合后再通。 纤溶系统组成:纤溶酶原、纤溶酶、激活物和抑制物。纤溶过程： （1）纤溶酶原激活 纤溶酶原激活物：组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、尿激酶型纤溶酶原激活物、激肽释放酶 （2）纤维蛋白降解 ,纤溶过程：,含激活物较多的组织：子宫、肺脏、甲状腺等。易发 生术后渗血。,概 述：血型指血细胞膜上特异性抗原的类型。 血型的发现:最初试用输血疗法时，有些人引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，1901年发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。 血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有R等25个血型系统,还发现一些亚型。 除红细胞血型外，还有白细胞血型和血小板血型。除血细胞外，血型也存在于其它组织细胞及体液中(分泌型血型物质)。,第四节 血型与输血,一、红细胞血型 凝集原（抗原）:红细胞膜上。 凝集素（抗体）:血清或血浆中。,（一）ABO血型系统 1.抗原、抗体及分型原则（依据） （1）抗原:包括A、B两种。 （2）抗体:包括抗A、抗B两种。 是天然抗体（不需抗原刺激），于出生后半年左右出现。 是IgM，分子量较大，不能通过胎盘。 （3）分型原则（依据）：根据红细胞膜上抗原的种类和有无而定。,ABO血型系统中的凝集原和凝集素,ABO血型系统中的凝集原和凝集素,注： 四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。 A1型RBC可与A2型血中的抗A1抗体发生凝集反应。 A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。,2.遗传特点 决定ABO血型的基因有A、B、O三种，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。 根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。,基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB,父母 AB O,A B O,子女 AO BO,红细胞凝集：不相容血型相混时，红细胞凝集成簇。 （相应的、发生特异性结合） 相应抗原和抗体：A+抗A，B+抗B,RBC凝集,3.血型鉴定 原理：用抗A、抗B血清与被测者血液相混，以检测其红细胞上的未知凝集素（抗原）。,（二）Rh血型系统 1. 抗原:C、c、D、E、e，D的抗原性最强。 分型依据：根据红细胞膜上是否含有D抗原。 分型： Rh阳性（Rh+）：有D抗原(汉族99) Rh阴性（Rh-）：无D抗原(苗族12，塔 塔尔族16） 2. 抗体: (1)主要是IgG,故可通过胎盘。 (2)属免疫性抗体。（当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。）,3、临床意义: （1）输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血Rh-者需考虑血型是否相同 （2）妊娠：Rh-的母亲与Rh+胎儿新生儿溶血 若输过Rh+血，怀孕后其胎儿为Rh+者，则孕妇的Rh抗体可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次胎儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生Rh抗体。 第二次妊娠时,孕妇体内的Rh抗体，通过胎盘导