心脏骤停与复苏2010.ppt

知名律师颜湘蓉猝死事件回放,2007年7月20日下午，知名律师颜湘蓉在花园酒店演讲时忽然晕倒，120赶至现场抢救一个多小时后死亡。 颜湘蓉接过话筒后，但当现场众人都在期待其精彩发言时，话筒便忽然没有了声音 这一突如其来的变故令在场众人都显得有点儿措手不及。为她披上披肩，帮她搓手取暖，摁压其看上去已显僵硬的双腿大家都期盼这一位“女强人”能够尽快苏醒。 几分钟后，据称是花园酒店方的急救人员来到现场，在为其测量了血压和脉搏后，该医生皱起了眉头问，“120来了吗？”“量不到她的血压和脉搏啊，而且她的瞳孔有散大的迹象。”,心脏骤停与复苏,广州中医药大学第三临床医学院 黄平东,目的和要求,熟悉心脏骤停的病理生理 掌握心脏骤停的概念、病因、类型、诊断、紧急处理措施与复苏后处理原则,概述,概念,心脏骤停（cardiac arrest）指心脏有效射血功能的突然终止。 心脏性猝死 (sudden cardiac death) 是指急性症状发作后1 小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。 心肺复苏（cpr）：针对心脏骤停患者采取的抢救措施，称为心肺复苏。 心肺脑复苏（cpcr）：复苏成功的效果主要取决于脑和神经系统功能的恢复。 临床死亡和生物学死亡,病因,心脏性猝死： 非心源性心脏骤停： 呼吸停止 电解质和酸碱平衡失调 药物中毒或过敏反应 手术、治疗操作或麻醉意外 电击或雷击,病理生理,心室颤动 心室停顿 无脉性电活动（pea）,3秒：感头晕 510秒：出现昏厥 1520秒：出现抽搐 2030秒：呼吸停止 30秒：陷入昏迷状态 3545秒：瞳孔散大 12分钟：瞳孔散大固定 46分钟：大脑发生不可逆损害 10分钟：脑组织基本死亡,循环停止后的反应,心脏骤停的临床过程,前驱期,终末事件期,心脏骤停,生物学死亡,心脏骤停的临床表现,心音消失 （立即） 大动脉搏动消失 （立即） 血压测不出 （立即） 意识突然丧失 （10秒内） 呼吸停止 （2030秒内） 皮肤苍白或明显紫绀 昏迷 （30秒后） 瞳孔散大 （3060秒后）,心肺脑复苏,基本生命支持（ basic life support ，bls） 高级生命支持（ advance life support ，als） 持续生命支持（ persistent life support， pls）,生存链（chain of survival）,早呼救早cpr早除颤早高级生命支持,生存链（chain of survival）,早呼救：早期发现识别危急情况，早期启动急救医疗体系（emergency medical services,ems）,如拨打“120”等。 早心肺复苏：及时cpr将使室颤所致心跳骤停患者的生存率提高23倍。 早除颤：35分钟内cpr加上电除颤，生存率可高达4975，每延迟1分钟，生存机会减少1015。 早高级生命支持：早期开始高级生命支持和持续生命支持及其质量影响复苏的预后。,时间就是生命,基本生命支持,成人基本生命支持的程序 （adult bls sequence）,第一步 识别心脏骤停,突发意识丧失,大动脉搏动消失,第二步 呼救,第三步 开放气道,将患者置于仰卧位，用仰头抬颏法开放气道。,一手置前额向后推，另一手食指和中指向上抬下巴,第四步 检查呼吸,把耳朵贴近患者口鼻部，通过看、听、感觉判断患者有无呼吸或呼吸异常。 时间10秒钟，如不能确定是否正常，视作呼吸异常处理,看胸廓有无起伏运动 听口鼻有无出气气流音 用脸颊感觉呼出气流,第五步 胸外按压,跪于患者一侧。 将一手掌根置于胸廓中心，另一手重叠于其上，两手手指相扣、避免对肋骨施压，亦不可按压胸骨末端。 身体前倾、手臂伸直，将胸骨压陷45cm。 每次按压后充分放松，手掌不要离开胸廓。 按压频率大约为100次/分钟。按压和放松的时间相等。,胸外按压图例一,胸外按压图例二,胸 外 按 压 图 例 三,胸 外 按 压 图 例 四,第六步 胸外按压配合人工呼吸,30次胸外按压后，用仰头抬颏法再次开放气道。 用置于额部的手捏住鼻翼，正常吸气，用嘴唇封住病人的口，均匀地向口内吹气，同时观察胸廓抬起情况，用时约1秒钟。保持仰头抬颏，移开嘴唇，观察气流排出胸廓回伏。 重复一次口对口人工呼吸，尽快移至胸廓正确位置进行30次胸外按压。 按30：2的比例持续胸外按压和人工呼吸。,基本生命支持速记,成人：dracb danger：现场可能威胁急救人员、目击者和病人安全的任何事物。 response：病人的反应。 airway：开放气道。 circulation：人工循环。 breath：人工呼吸。 儿童：drabc,高级生命支持,电除颤,电除颤是终止心室颤动最有效的方法。 心脏骤停后电除颤的时间是心肺复苏成功最重要的决定因素。,药物治疗,常用药物： 肾上腺素：首选，1mg静注，35分钟重复。 血管加压素：40u静注。 胺碘酮：300mg静注。 阿托品： 1mg静注，35分钟重复，总量3mg。 给药途径： 静脉给药：首选，常选肘前或颈外静脉。 气管内给药：,纠正低氧血症,持续生命支持,维持有效循环,全面评价心血管系统及相关因素 评估全身循环血容量状况和心室功能,维持有效呼吸,机械通气：避免高通气量 吸氧,防治脑缺氧和脑水肿,降温：体温以3335为宜。 脱水： 20甘露醇、呋塞米、白蛋白或地塞米松 防治抽搐： 氢麦角碱、异丙嗪、地西泮 高压氧治疗 促进早期脑血流灌注： 抗凝、钙拮抗剂,维持水电解质和酸碱平衡,监测电解质、血气分析 出入量,防治急性肾衰竭,维持有效的心脏和循环功能 避免使用对肾脏有损害的药物,预 防,识别高危人群 普及心肺复苏知识与技术 埋藏式心脏复律除颤器（icd）,救人一命胜造七级浮屠,谢谢！,循环系统疾病习题-病例分析,1、男，40岁。患高血压2年，未予系统检查和治疗。因情绪激动出现头痛、头晕、呕吐、气促1小时急诊入院。查体：血压240130mmhg，脉搏124次分。双下肺可闻及湿性罗音。心界向左下扩大，心率130次分，律不齐，心音强弱不等。 根据以上病例回答： （1）初步诊断及其依据； （2）诊断和治疗的具体方案。,循环系统疾病习题-病例分析,2、男，54岁。突发胸骨后闷痛伴气促1小时。既往有高血压病和高脂血症病史，血压最高达170110mrnhg。检查：血压160100mrnhg，呼吸36次分，强迫端坐位，面色灰白，口唇发绀，大汗，