低视力验配和康复.doc

低视力验配和康复定义n 低视力康复：是旨在提高低视力患者活动能力，增强患者生活和学习能力而进行的一些工作，包括一些设备（如助视器等），低视力方面的训练，甚至一些医生的建议和指导等等。近用助视器的验配技术n 假设标准检查距离为25cmn 根据患者的近视力（VN）以及阅读一般书刊需要达到的近视力约为0.5（根据患者的具体需求有所变化），来确定阅读所需要的放大率M，即M0.5/VNn 再根据协定放大率公式MF/4，求出F4M，得到眼镜式放大镜屈光度F值n 取屈光度为F的正透镜给患者试戴n 同时根据患者的调节力调整眼镜度数，使患者在最舒适的状态下阅读所要达到的视标。 近用助视器的验配技术n 用标准对数近视力表在25厘米处测得患者的近视力VN为0.2，n 阅读一般书刊需要达到的近视力约为0.5，则 M 0.5/VN0.5/0.22.5X，F4M42.510.00 （D）n 可以选用+10.00D眼镜式助视器给患者试戴，调整眼镜式助视器的屈光度使患者在最舒适的状态下阅读0.5的视标。n 如患者能看清0.5视标，则表明患者可以看清一般书刊、报纸等n 如果为双眼阅读，由于辐辏与调节的不一致，应附加底朝内的棱镜。近用助视器的验配技术n 假设一位低视力老人戴4.00D的近附加以后，用标准对数近视力表在25厘米只能读出0.1的视标n 要阅读必须要达到0.5左右的视力，所需要的放大率 M0.5/VN 0.5/0.15X，F4M4520.00 （D）；用眼镜式助视器阅读距离为5厘米。n 如果用近用望远镜矫正：必须同时考虑阅读帽的放大率和望远镜的放大率，总的放大率等于两者的乘积。假设患者选用的是2.5X的望远镜，那么阅读帽的屈光度是多少？n M2.5Md = 5, Md = 2X; Md = F/4, F = +8.00D。工作距离12.5厘米。 远用助视器的验配技术n 根据患者的最佳远矫正视力（VD）n 通常要把患者的远视力康复到0.3或0.3以上（可以根据患者的具体需求有所变化）n 来确定所需要的放大率M，即M0.3/VD，得出所需望远镜的放大倍率n 取相应的望远镜给患者试戴，根据患者的远视力适当调整望远镜的放大倍率。 远用助视器的验配技术n 假设某位患者用标准对数视力表测得的最佳远矫正视力为0.15，通常需要把病人的远视力康复到0.3，n M 0.3/VD0.3/0.152X，需要放大率为2倍的望远镜n 可以选用放大率为2倍的望远镜给患者试戴，根据患者戴上望远镜以后的视力情况再进行适当的调整。光学助视器选择基本原则n 根据患者需求选择远、近助视器n 确定单眼还是双眼康复n 确定眼镜式还是手持式n 确定放大倍数（一般放大至0.5、20/50或20/40）n 确定距离标准（25cm 或 40cm）n 根据工作距离确定近用望远镜阅读帽度数n 近用眼镜式助视器考虑加棱镜度或移心n 试戴CASE 男性，26岁，中学教师眼科诊断：双眼原发性视网膜色素变性q 远视力：OD 0.1 , OS 0.02q 近视力： OD 0.15 , OS 0.04q 视野：右眼25，左眼10 q 处方：OD -0.25-0.50 10 =0.1 OS -1.00-0.75 35 = 0.02q 需求：远、近助视器CASE n 右眼视力明显优于左眼视力，选择右眼康复n 远用：0.1-0.4，选择4 的望远镜n 近用：0.15-0.4，选择2.5 的放大q 屈光度= M 4 = 2.5 4 = 10 DCASE 试戴n 远用：4 的望远镜，试戴可读出0.5行视标n 近用：10 D的正镜片，试戴可读出0.4行视标；选择12 D，试戴可读出0.5行视标n 选择：4 望远镜（开普勒） + 12 D放大镜CASE 赵某，男性，68岁，干部眼科诊断：双眼黄斑盘状变性q 远视力：OD 0.02 , OS 0.1q 近视力： OD 0.02, OS 0.1，Add+2.5Dq 视野：双眼中心暗点58q 需求：远视力看电视、近视力读报纸（习惯的阅读距离25厘米）CASE n 选择单眼康复n 远用：0.1-0.4，选择4 的望远镜n 试戴4 的望远镜，容易看清0.4行视标CASE n 近用助视器放大率： 0.1-0.4，选择4 的放大n 眼镜式助视器：需要16 D的正镜片（此时目标距离约为6.25厘米）n 选用望远镜式助视器：阅读距离25厘米，所以阅读帽为4 Dq 综合放大倍数M = Ma Md = 44/4 = 4 n 所以选用4 的近用望远镜，试戴效果好CASE 郑某，男性，81岁，干部眼科诊断：双眼黄斑盘状变性q 视力：OD LP , OS 0.1q 要求近用助视器读报纸CASE n 近用助视器放大率： 0.1-0.4，选择4 的放大n 假定距离标准是25厘米n 眼镜式助视器：需要16 D的正镜片（此时目标距离为6.25厘米）n 选用望远镜式助视器：阅读距离12.5厘米，所以阅读帽为8 Dq 综合放大倍数M = Ma Md = 2 8/4 = 4 n 所以选用2 的近用望远镜，试戴效果好CASE 女性，64岁，中学教师。主诉：白内障术后不能阅读，需要近助视器眼科诊断：双眼高度近视眼（白内障术前-14.00D）q 远视力：OD 0.2 , OS 0.15q 近视力： OD 0.2 , OS 0.15q 处方：OD -2.25-0.50 10 =0.2 OS -1.75-0.75 35 = 0.15 PD = 58mm，Add = +2.50DCASE n 选择双眼康复n 近用：0.2-0.4，选择2 的放大q 屈光度= 2 4 = 2 4 = 8 D的正镜片q 阅读距离为1/8 =12.5cmn 患者屈光度约为-2.00Dn 所以选用眼镜式助视器+ 6.00Dn 考虑加底朝内棱镜度或移心 助视器的训练原则:n 训练的原则是先简单后复杂，训练的目标应该是先静止后活动。 n 在开始训练时应该用低倍助视器，训练用的目标也应该大一些，这是一种由易到难的训练原则。 n 首先应该在室内训练，然后再到室外训练。 n 如果患者需要多种助视器，则首先使用低倍数助视器进行训练。 助视器的训练训练方法n 目标定位训练： 指导者和患者之间的定位训练n 注视训练：望远镜的调焦训练 n 定位注视联合训练： q 包括在不用望远镜的情况下找到目标，再用望远镜寻找目标，使目标与眼为一条线中的两点，然后对望远镜进行调焦，直到看清楚目标为止助视器的训练训练方法n 有些患者当用裸眼或不戴望远镜定位有困难时，可用一纸筒放在眼前，然后进行定位、注视等练习 ，纸筒训练无困难以后，再戴望远镜进行训练 。n 跟踪训练 ： 可以在黑板上或纸板上画一条连续的直线，此线全部在患者视线之中，先不用望远镜看到此线，然后使用望远镜看清此线，再画一条更长的线，练习用眼从线的开始看起，沿着线看下去，直到线的末端 。患者可以控制自己的头部（不是眼）慢慢均匀运动，从线的一端看到另一端。 助视器的训练训练方法n 追踪（tracking）训练 ：跟踪训练是跟踪一个静止的目标，而追踪练习是追踪一个运动的目标。因此，后者比前者更难一些。 n 追踪训练在室内可以看指导者手中的目标，而目标可以做各种运动。在室外可以练习追踪一个玩耍的小孩、骑自行车者或一个跑动着的汽车等 助视器的训练训练方法n 扫视（scanning）训练 ：用望远镜搜