2.心律失常介入诊疗教学文件(一年期).doc

心律失常介入诊疗教学文件（一年期）中国医师协会主办2目 录1、 心律失常介入诊疗培训与考核大纲（一年期）半年期培训班（县域） 心律失常介入诊疗培训大纲 心律失常介入诊疗培训考核标准 心律失常介入诊疗培训阶段考核2、 一年期培训班 心律失常介入诊疗培训与考核大纲 心律失常介入诊疗培训阶段考核（一年期）心律失常介入诊疗培训大纲（半年期）一、掌握和熟悉心律失常的基础知识。 （一）掌握心脏传导系统的解剖、生理 （二）掌握心律失常的病理生理和发病机制 （三）熟悉心肌细胞膜离子通道的结构和功能，心律失常的细胞电生理学机制 二、掌握和熟悉心律失常的临床知识。 （一）掌握常见心律失常的病因、分类、流行病学、临床表现、诊断、鉴别诊断及处理原则（快速心律失常、缓慢心律失常） （二）熟悉晕厥的诊断及处理原则（三）熟悉心脏性猝死的危险分层及防治 （四）掌握抗心律失常药物的分类方法及临床合理用药原则 （五）掌握我国卫生行政管理部门和学术组织颁布的心律失常介入诊疗相关指南、临床路径及其循证医学证据 三、掌握、熟悉、及了解各种常见心律失常的介入诊疗知识。 （一）心脏电生理及导管消融治疗 1掌握心脏电生理检查基本原理及应用 2掌握导管消融的适应证、禁忌证、熟悉并发症及处理 3掌握心脏电生理及导管消融治疗的术前准备、术后管理常规4. 熟悉房颤患者导管消融术前、术后注意事项 5掌握阵发性室上性心动过速的电生理机制、电生理诊断和消融治疗（房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速） 6熟悉快速房性心律失常的电生理机制、电生理诊断，了解消融治疗（房性心动过速、心房扑动、心房颤动） 6熟悉快速室性心律失常的电生理机制、电生理诊断，了解消融治疗（室性期前收缩、室性心动过速） （二）器械治疗 1掌握心脏临时起搏器适应证、禁忌证和置入操作。2. 掌握永久心脏起搏器的适应证、禁忌证、熟悉并发症的识别与处理 2掌握心脏起搏器植入术前准备、术后管理常规，熟悉ICD和CRT患者术前、术后注意事项 3掌握心脏起搏系统的基本原理及功能（包括脉冲发生器、电极导线、计时周期、起搏方式等） 4熟悉起搏器的随访与程控 5了解ICD的适应证、并发症的识别与处理、随访及程控 6了解CRT的适应症、并发症的识别与处理、随访及程控四、掌握、熟悉及了解心律失常的介入诊疗技能。 （一）心脏电生理及导管消融治疗 1掌握血管穿刺技术（股静脉、股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉） 2掌握心内电生理检查的基本方法（导管放置、程序刺激、心腔内电图） 3掌握心脏电生理检查用药（异丙基肾上腺素、ATP/腺苷、阿托品等特点和应用） 4熟悉导管消融的基本操作方法（导管选择、靶点标测、射频仪温度/功率/模式选择、终点判断） 5熟悉心脏电生理检查及导管消融治疗报告 （二）植入器械治疗 1掌握静脉路径（掌握锁骨下静脉穿刺或腋静脉穿刺）2掌握起搏器囊袋制作3熟悉起搏电极导线放置及术中测试4熟悉起搏心电图的判读 5了解起搏器程控仪的使用和操作心律失常介入诊疗培训考核标准（半年期）一、 期初测评测评项目测评内容测评方式分值1心脏电生理与起搏基础知识导管消融：心脏传导系统解剖；心律失常机制与类型；心律失常的诊断（体表心电图，心电向量，动态心电图）；抗心律失常药物的分类及应用原则；心房颤动的流行病学和治疗策略；器械植入：病态窦房结综合征的发生机制、临床表现、分型、治疗方法。起搏模式的种类和意义。面试或笔试102.介入相关理论知识导管消融：导管室设备、仪器使用和工作流程；心脏电生理检查的基本技术（血管穿刺和置管）；心脏电生理检查的适应症与禁忌症。器械植入：导管室设备、仪器使用和工作流程；起搏治疗的治疗适应症和禁忌症；起搏治疗术前及术后常规处理；起搏治疗报告书写；起搏模式及起搏器种类的选择；起搏治疗的并发症及处理方法。起搏心电图分析。生理性起搏的理念。面试或笔试203.介入相关法律法规、导管室制度和介入操作常规国家卫生计生委心血管疾病介入诊疗技术管理规范（2011年版）（2011年8月颁布）。面试或笔试104操作能力和技巧导管消融：考察股动脉，股静脉血管穿刺技术；临时起搏技术；除颤器的使用。器械植入：重点考察股静脉、锁骨下静脉、腋静脉穿刺的操作，掌握心房、心室电极的操作技巧，术中心房、心室电极位置的选择及植入参数的要求。掌握临时起搏器植入技术，除颤器的使用。操作考试60二、 期末能力测评测评项目测评内容测评方式分值1心脏电生理与起搏基础知识导管消融：心脏电生理检查的基本技术；心脏电生理检查的适应症与禁忌症；食道心房调搏的技术；宽QRS波的鉴别诊断；晕厥的诊断和处理；离子通道疾病性心律失常的诊断与治疗。器械植入：病态窦房结综合征的发生机制、临床表现、分型、治疗方法；起搏模式的种类和意义。面试或笔试102.介入相关理论知识导管消融：室上性心动过速消融治疗（房室结折返性心动过速，房室折返性心动过速）；房室多旁路的心律失常的诊断与治疗；持续性交界区折返性心动过速的电生理诊断及消融治疗；房性心动过速的电生理诊断和消融治疗；心房扑动的电生理诊断和消融治疗；三维标测技术（CARTO,EnSite）；心房颤动的消融治疗；室性心动过速的电生理诊断和消融治疗；射频消融术的并发症与处理；心脏压塞的诊断与处理；射频消融术中抗凝治疗；射频消融术围手术期处理。器械植入：起搏治疗的治疗适应症和禁忌症；起搏治疗术前及术后常规处理；起搏治疗报告书写；起搏模式及起搏器种类的选择；起搏治疗的并发症及处理方法。起搏心电图分析。生理性起搏的再定义。起搏优化的理念。自动埋藏式心律转复除颤器和心脏再同步化治疗的临床应用。面试或笔试203.介入相关法律法规、导管室制度和介入操作常规国家卫生计生委心血管疾病介入诊疗技术管理规范（2011年版）（2011年8月颁布）。面试或笔试104操作能力和技巧导管消融：考察股动脉，股静脉，颈内静脉，锁骨下静脉穿刺；心房间隔穿刺术；各房室腔电极导管置放（冠状静脉窦内置入电极，希氏束电图标测）；多导生理仪和射频消融仪的连接和程控操作；临时起搏技术；除颤器的使用；消融靶点的识别；消融电极导管的操作；三维标测操作技术（CARTO ,EnSite）。器械植入：重点考察股静脉、锁骨下静脉、腋静脉穿刺的操作，了解头静脉切开的方法，掌握心房、心室电极的操作技巧，术中心房、心室电极位置的选择及植入参数的要求；掌握临时起搏器植入技术，除颤器的使用；起搏故障的识别及处理，起搏器的程控及随访。自动埋藏式心律转复除颤器和心脏再同步化治疗的操作要点。操作考试60心律失常介入诊疗培训阶段考核（半年期）3535导管室工作的学习辅导一、导管室人员1. 请描述导管室的人员的配置以及分工2. 请描述导管室的工作流程3. 每台手术的基本要求有哪些？需要的设备有哪些？消毒、隔离等如何操作？ 4. 手术包如何准备？二、导管室设备设施1.介入手术室需要配备哪些设备或设施？它们的作用？2.起搏器植入手术需要使用哪些器械和设备？3.心律失常消融手术需要使用哪些器械和设备？4. 导管室如何进行射线防护？医师、导管室护士和技师如何进行放射性安全防护？5. 请描述X光机？6. 造影图像和电影如何拍摄和截选？7. 心律失常介入检查和治疗时，需要监测哪些生命指征？如何操作？8. 导管室器械的物流程序、储存及管理制度？9. 每日、周、月、季度、年的患者信息、器械消耗的记录与管理？心律失常介入诊疗培训阶段考核一、第一个月考核导师对学员本月整体表现是否满意？ 是 否导师对学员的总体评价（意见和建议）1.实践操作部分（导师填写）导师对学员本月实践操作表现打分_（满分为50分）1)学员本月共完成起搏器治疗_例其中作为一助完成_例作为二助完成_例2)学员本月共完成射频消融 例其中作为一助完成_例为二助完成_例2.理论考核部分（学员填写）1)永久性心脏起搏器植入术常规适应症有那些？2)永久性心脏起搏器植入术非常规适应症有那些？3)永久性心脏起搏器植入术前准备主要包括哪些？4)简述心律失常形成机制有哪些？5)简述心律失常射频消融术术前准备内容？6)简述抗心律失常药物分类？导师对学员本月理论考核部分打分_（满分为50分） 二、第二个月考核导师对学员本月整体表现是否满意？ 是 否导师对学员的总体评价（意见和建议）1.实践操作部分（导师填写）导师对学员本月实践操作表现打分_（满分为50分）1)学员本月共完成起搏器治疗 例其中作为一助完成_例作为二助完成_例2)学员本月共完成射频消融 例其中作为一助完成_例为二助完成_例2.理论考核部分（学员填写）1)简述电生理检查适应症？2)简述电生理检查常用刺激方法及刺激方案？3)静脉穿刺的基本步骤是什么？4)穿刺部位的并发症主要包括那些？如何进行预防？5)永久性心脏起搏器植入术后处理？6)简述永久性心脏起搏器植入术并发症预防及处理？导师对学员本月理论考核部分打分_（满分为50分）三、第三个月考核导师对学员本月整体表现是否满意？ 是 否导师对学员的总体评价（意见和建议）1.实践操作部分（导师填写）导师对学员本月实践操作表现打分_（满分为50分）1)学员本月共完成起搏器治疗 例其中作为一助完成_例作为二助完成_例2)学员本月共完成射频消融 例其中作为一助完成_例为二助完成_例2.理论考核部分（学员填写）1)简述窄QRS波群心动过速体表心电图鉴别诊断程序（可用流程图）？2)简述宽QRS波群心动过速体表心电图鉴别诊断程序（可用流程图）？3)简述起搏器类型及起搏方式选用原则？4)简述电极导线的分类方法以及单、双极导线的区别？5)简述锁骨下静脉注意事项及并发症？6)简述头静脉解剖及切开植入电极导线技术？导师对学员本月理论考核部分打分_（满分为50分） 四、第四个月考核导师对学员本月整体表现是否满意？ 是 否导师对学员的总体评价（意见和建议）1.实践操作部分（导师填写）导师对学员本月实践操作表现打分_（满分为50分）1)学员本月共完成起搏器治疗 例其中作为一助完成_例作为二助完成_例2)学员本月共完成射频消融 例其中作为一助完成_例为二助完成_例2.理论考核部分（学员填写）1)简述房室结折返性心动过速的类型及电生理机制 ？2)简述房室结折返性心动过速鉴别诊断及射频消融方法？3)简述心房、心室电极导线阈值测试参数要求？4)起搏器急性期起搏阈值升高与微脱位的鉴别及处理？5)心脏临时起搏器植入适应症有哪些？导师对学员本月理论考核部分打分_（满分为50分）五、第五个月考核导师对学员本月整体表现是否满意？ 是 否导师对学员的总体评价（意见和建议）1.实践操作部分（导师填写）导师对学员本月实践操作表现打分_（满分为50分）1)学员本月共完成起搏器治疗 例其中作为一助完成_例作为二助完成_例2)学员本月共完成射频消融 例其中作为一助完成_例为二助完成_例2.理论考核部分（学员填写）1)简述房室旁路的分区方法？2)简述房室旁路的消融靶点图判断？3)房室多旁路定义及电生理特点？4)简述起搏器植入术中并发症及处理？5)心脏起搏器的基本计时周期？6)简述房室结优先功能的不同模式及原理？导师对学员本月理论考核部分打分_（满分为50分）六、第六个月考核导师对学员本月整体表现是否满意？ 是 否导师对学员的总体评价（意见和建议）1.实践操作部分（导师填写）导师对学员本月实践操作表现打分_（满分为50分）1)学员本月共完成起搏器治疗 例其中作为一助完成_例作为二助完成_例2)学员本月共完成射频消融 例其中作为一助完成_例为二助完成_例2.理论考核部分（学员填写）1)简述Mahaim束参与的房室折返性心动过速心电图表现？2)简述持续性交界区折返性心动过速定义及电生理诊断？3)简述目前常用三维标测方法及特点？4)简述频率适应性AV间期工作原理及程控设置？5)简述DDD起搏器自动模式转换功能概念及原理？6)简述频率适应性起搏的适应症？7)简述频率适应性起搏器工作原理？导师对学员本月理论考核部分打分_（满分为50分）心律失常介入诊疗培训与考核大纲（一年期）一、掌握心律失常的基础知识。 （一）心脏传导系统的解剖、生理 （二）心律失常的病理生理和发病机制 （三）心肌细胞膜离子通道的结构和功能，心律失常的细胞电生理学机制 二、掌握心律失常的临床知识。 （一）常见心律失常的病因、分类、流行病学、临床表现、诊断、鉴别诊断及处理原则（快速心律失常、缓慢心律失常） （二）晕厥的诊断及处理原则，心脏性猝死的危险分层及防治 （三）抗心律失常药物的分类方法及临床合理用药原则 （四）我国卫生行政管理部门和学术组织颁布的心律失常介入诊疗相关指南、临床路径及其循证医学证据 三、掌握（或熟悉）各种常见心律失常的介入诊疗知识。 （一）电生理及导管消融治疗 1掌握心脏电生理检查基本原理及应用 2掌握导管消融的适应证、禁忌证、并发症及处理 3掌握心脏电生理检查及导管消融治疗术前准备、术后管理常规。4. 掌握房颤患者导管消融术前、术后注意事项 5掌握阵发性室上性心动过速的电生理机制、电生理诊断和消融治疗（房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速） 6熟悉快速房性心律失常的电生理机制、电生理诊断和消融治疗（房性心动过速、心房扑动、心房颤动） 7熟悉快速室性心律失常的电生理机制、电生理诊断和消融治疗（室性期前收缩、室性心动过速） （二）器械治疗 1掌握心脏临时起搏器和永久起搏器的适应证、禁忌证、并发症的识别与处理。 2掌握心脏起搏器植入术前准备、术后管理常规，熟悉ICD和CRT患者术前、术后注意事项。 3掌握心脏起搏系统的基本原理及功能（包括脉冲发生器、电极导线、计时周期、起搏方式等）。 4掌握起搏器的随访与程控。 5掌握ICD的适应证，熟悉并发症的识别与处理、熟悉随访及程控。 6掌握CRT的适应证，熟悉并发症的识别与处理、随访及程控。四、掌握心律失常的介入诊疗技能。 （一）电生理及导管消融治疗 1掌握血管穿刺技术（股静脉、股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉）。 2掌握心内电生理检查的基本方法（导管放置、程序刺激、腔内电图）。 3掌握电生理检查用药（异丙肾上腺素、ATP/腺苷、阿托品等特点和应用）。 4掌握导管消融的基本操作方法（导管选择、靶点标测、能量选择、终点判断）。 5掌握电生理检查及导管消融治疗报告。 （二）器械治疗 1掌握静脉路径（锁骨下静脉穿刺或腋静脉穿刺）。 2掌握起搏电极导线放置及术中测试。 3掌握起搏器囊袋制作 4掌握起搏心电图的判读 5熟悉起搏器程控仪的使用和操作。心律失常介入诊疗培训阶段考核（一年期）导管室工作的学习辅导一、导管室人员1.请描述导管室的人员的配置以及分工2.请描述导管室的工作流程3.每台心律失常介入手术的基本要求有哪些？需要的设备有哪些？4手术野消毒、铺单、无菌要求等如何操作？ 5.临时起搏器、永久起搏器手术包如何准备？6射频消融手术包如何准备？常用标测电极、消融导管有哪些？二、导管室设备设施1. 心血管介入手术室需要配备哪些设备或设施？它们的作用？2. 起搏器植入手术需要使用哪些器械和设备？3. 心律失常消融手术需要使用哪些器械和设备？4. 导管室如何进行射线防护？医师、导管室护士和技师如何进行放射性安全防护？5. 造影图像和电影如何采集、截选、保存？6. 心律失常介入检查和治疗时，需要监测哪些生命指征？如何操作？7. 导管室器械的物流程序、储存及管理制度？8. 每日、周、月、季度、年的患者信息、器械消耗的记录与管理？心律失常介入诊疗培训阶段考核一、 第一个月考核1. 导师对学员在第一个月的评语：1) 学员在第一个月作为主管医师管理心律失常病例（起搏或射频消融病例） 例2) 该学员参加复杂病例讨论 例3) 对学员本月表现是否满意 ： 是否导师对学员的总体评价（意见和建议）2.第一个月的辅助问题（请在第一个月内回答以下问题）1) 永久性心脏起搏器植入术常规适应证有那些？2) 永久性心脏起搏器植入术非常规适应证有那些？3) 永久性心脏起搏器植入术前准备和检查主要包括哪些？4) 简述心律失常形成机制有哪些？5) 简述心律失常射频消融术术前准备内容？6) 简述抗心律失常药物分类？二、 第二个月考核1. 导师对学员在第二个月的评语：1) 学员在第二个月共参观射频消融术/起搏器植入术 例2) 其中作为二助完成射频消融术 例完成起搏器植入术 例3) 对学员本月表现是否满意 ： 是否导师对学员的总体评价（意见和建议）2. 第二个月的辅助问题（请在第二个月内回答以下问题）1) 简述心脏电生理检查适应证？2) 简述心脏电生理检查常用刺激方法、刺激方案、以及术中辅助药物？3) 静脉穿刺、动脉穿刺的基本步骤是什么？4) 外周血管穿刺的并发症主要包括那些？如何进行预防？5) 永久性心脏起搏器植入术后处理？三、 第三个月考核1. 导师对学员在第三个月的评语：1) 学员在第三个月作为一助共完成射频消融术 例起搏器植入术 例2) 其中作为二助完成射频消融术 例起搏器植入术 例3) 对学员本月表现是否满意 ： 是否导师对学员的总体评价（意见和建议）2. 第三个月的辅助问题（请在第三个月内回答以下问题）1) 简述窄QRS波心动过速体表心电图鉴别诊断程序（可用流程图）？2) 简述宽QRS波心动过速体表心电图鉴别诊断程序（可用流程图）？3) 简述永久起搏器类型及起搏方式选用原则？4) 简述起搏器电极导线的分类方法以及单、双极导线，被动电极与主动电极的区别？5）简述锁骨下静脉穿刺、腋静脉穿刺注意事项及并发症？四、 第四个月考核1. 导师对学员在第四个月的评语：1) 学员在第四个月作为一助共完成射频消融术 例起搏器植入术 例2) 其中作为二助完成射频消融术 例起搏器植入术 例3) 对学员本月表现是否满意 ： 是否导师对学员的总体评价（意见和建议）2. 第四个月的辅助问题（请在第四个月内回答以下问题）1) 简述典型房室结折返性心动过速的类型及电生理机制 ？2) 简述房室结折返性心动过速心腔内鉴别诊断及射频消融方法？3) 简述永久起搏器心房、心室电极导线阈值、阻抗、感知测试参数要求？4) 起搏器急性期起搏阈值升高的原因鉴别及处理？5) 心脏临时起搏器植入适应证、具体操作流程与参数设置。五、 第五个月考核1. 导师对学员在第五个月的评语：1) 学员在第五个月作为一助共完成射频消融术 例起搏器植入术 例2) 其中作为二助完成射频消融术 例起搏器植入术 例3) 对学员本月表现是否满意 ： 是否导师对学员的总体评价（意见和建议）2. 第五个月的辅助问题（请在第五个月内回答以下问题）1) 简述房室旁路的分区方法？2) 简述典型房室旁路的消融靶点图判断？3) 房室多旁路定义及电生理特点？4) 简述起搏器植入术中并发症及处理？5) 心脏起搏器的基本计时周期？6) 简述永久起搏器房室结优先功能的不同模式及原理？六、 第六个月考核1. 导师对学员在第六个月的评语：1) 学员在第六个月作为一助共完成射频消融术 例起搏器植入术 例2) 其中作为二助完成射频消融术 例起搏器植入术 例3) 对学员本月表现是否满意 ： 是否 导师对学员的总体评价（意见和建议）2. 第六个月的辅助问题（请在第六个月内回答以下问题）1) 简述希氏束旁起搏的鉴别诊断方法？2) 简述持续性交界区折返性心动过速定义及电生理诊断？3) 简述目前常用三维标测系统的机制及特点？4) 简述永久起搏器的频率适应性AV间期工作原理及程控设置？5) 简述DDD起搏器自动模式转换功能概念及原理？6) 简述频率适应性起搏器工作原理？七、 第七个月考核1. 导师对学员在第七个月的评语：1) 学员在第七个月作为一助共完成射频消融术 例起搏器植入术 例2) 其中作为二助完成射频消融术 例起搏器植入术 例3) 对学员本月表现是否满意 ： 是否导师对学员的总体评价（意见和建议）2. 学员对导师、课程设置的意见和建议？3. 第七个月的辅助问题（请在第七个月内回答以下问题）1) 简述房性心动过速分类及电生理诊断标准？2) 简述房性心动过速的鉴别诊断？3) 简述房性心动过速的三维标测和射频消融方法？4) 简述起搏器起搏异常的定义和常见原因？5) 起搏器起搏心电图异常的识别及处理流程？6) 简述起搏器感知异常分类及常见原因？八、 第八个月考核1. 导师对学员在第八个月的评语：1) 学员在第八个月作为一助共完成射频消融术 例起搏器植入术 例2) 其中作为二助完成射频消融术 例起搏器植入术 例3) 对学员本月表现是否满意 ： 是否导师对学员的总体评价（意见和建议）2. 学员对导师、课程设置的意见和建议？3. 第八个月的辅助问题（请在第八个月内回答以下问题）1) 简述典型心房扑动的发生机制？2) 简述典型房扑的诊断和三维标测方法？3) 简述典型房扑的消融方法及消融终点判断？4) 简述导管射频消融的常见并发症及处理？5) 双腔起搏器交叉感知常见原因、预防和处理 ？6) 简述起搏器介导性心动过速形成条件及处理原则？九、 第九个月考核1. 导师对学员在第九个月的评语：1) 学员在第九个月作为一助共完成射频消融术 例起搏器植入术 例2) 其中作为二助完成射频消融术 例起搏器植入术 例3) 学员在第九个月参与完成起搏器程控 _ 例4) 学员在第九个月独立完成起搏器程控 _ 例5) 对学员本月表现是否满意 ： 是否导师对学员的总体评价（意见和建议）2. 学员对导师、课程设置的意见和建议？3. 第九个月的辅助问题（请在第九个月内回答以下问题）1) 心房颤动导管消融的适应证？2) 心房颤动消融术前准备？3) 简述目前房颤的导管消融策略？4) 简述目前房颤的冷冻消融策略？5) 简述起搏器临床随访目的及内容？6) 简述起搏器常规起搏参数程控随访内容？十、 第十个月考核1. 导师对学员在第十个月的评语：1) 学员在