肺结核病人的护理2.ppt

呼吸系统疾病病人的护理,肺结核病人的护理,1掌握肺结核病人的身体状况和其临床分型。 2掌握肺结核病人的化疗原则和常用抗结核药的作用、副作用。 3掌握肺结核病人的护理措施和健康教育。 4熟悉肺结核病人的辅助检查和治疗要点。 5了解肺结核的病理变化。,【学习要求】,病房中，某女士，49岁，因间断咳嗽、咳痰3个月，加重伴咯血1周来院就诊。医生诊断为肺结核。病人最近情绪低落，经常独自流泪。管床护士询问后得知病人情绪低落的原因，是因为担心疾病治不好会留下后遗症，同时害怕自己把疾病传播给家人。,导学案例,请思考： 1.该病人的主要护理问题是什么？ 2.病人准备出院时，健康指导的重点是什么？,概 述,肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。,流行病学,我国疫情特点： 高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施dots项目的地区患病率低,病因,一、结核分枝杆菌 1882年koch发现属分枝杆菌，生长慢、染色具有抗酸性。结核菌分四型：人型、牛型、非洲型及鼠型。前两型为人结核的主要病原菌。(标准菌株h37rv)。,生物学特性 多形性： 细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈t、v、y形，及丝状、球状、棒状。 抗酸性： 耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。 生长缓慢： 增代时间为1420小时，形成典型的肉眼可见的菌落需35周。,病因,抵抗力强： 对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。湿热80度5分钟、95度1分钟或煮沸100度5分钟可杀死；5%石炭酸需24小时，1.5%煤皂酚溶液需较长时间；70%酒精最佳，需2分钟；对紫外线较敏感，太阳直射下27小时，10w紫外线灯距照射物0.51m，照射30分钟具有明显杀菌作用。 菌体结构复杂： 类脂质：与组织坏死、干酪液化、空洞发生及结核变态反应有关 蛋白质：诱发皮肤变态反应 多糖类：与血清反应等免疫应答有关,病因,a 不断繁殖,b 细胞内菌 （酸性抑制）,c 偶然繁殖,d 休眠菌,异烟肼、利福平、链霉素,吡嗪酰胺,利福平,慢 快,病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图,病因,二、感染途径 传染源 继发性肺结核患者是主要传染源 大量排菌：直接涂片法查出 微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性 传播途径： 呼吸道传播：带菌者 飞沫 健康人 吸入尘埃 消化道进入：牛结核菌(牛奶)，(少见)。 皮肤、泌尿生殖道传播(极少见)。,病因,病因和发病机制,.易感人群 影响人群对结核病易感性的因素可分为两大类： 自然抵抗力和获得性特异性抵抗力 .影响传染性的因素： 与排除菌量多少 空间微滴密度 通风情况 接触的密切程度和时间长短 个体免疫力有关,【护理评估】,（一）健康史,肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史 糖皮质激素、免疫抑制剂用药史,（二）身体状况 1.症状： 呼吸系统症状 全身症状 2.体征 3.并发症,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等,低热、盗汗、乏力、消瘦,呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等,自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶,【护理评估】,原发型肺结核,继发型肺结核,结核型胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核,血行播散型肺结核,结核病 分型,【护理评估】,原发型肺结核,多见于儿童。症状多轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。 肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。 大多数病灶可自行吸收或钙化。,右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶,原发型肺结核，支气管旁淋巴结核。可见右肺门肿大的淋巴结,血行播散型肺结核,是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。 急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。 x线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。,多发生于成人，病程长，易反复 肺内病变多为含有大量结核分支杆菌的早期渗出性病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成、支气管播散；同时又多出现病变周围纤维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成。病变轻重多寡相差悬殊，活动性渗出性病变、干酪样病变和愈合性病变共存。 x线特点为多态性，好发生于上叶尖后段和下叶背段。 痰结核分枝杆菌检查常为阳性。,继发型肺结核,继发型肺结核,浸润性肺结核 空洞性肺结 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核,心理-社会状况,住院隔离者常有焦虑、 孤独感；担心疾病传染 影响生活、工作、社交， 出现自卑、多虑；病程较 长者有悲观厌世情绪。,结核菌检查：确诊主要依据 影像学检查 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验,辅助检查,影像学检查 平片：纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一） 空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长 ct：胸部ct有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片,浸润性肺结核,空洞型肺结核,干酪样肺炎,结核菌素试验 方法：ppd 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处，4872小时观察结果 结果判断： 硬结直径 5mm （ ） 59mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部水泡（+）,结核菌素试验的意义,阳性,阴性,阳性表示曾有结核菌感染 强阳性常提示有活动性结合病灶 3岁患儿强阳性提示有新近感染 2年内结素试验变化大， 可认为有新近感染,危重病人结核感染后4-8周内 免疫功能低下或免疫抑制 细胞免疫缺陷 严重结核病患者和危重病人,方法： 化学药物治疗 全程督导短程化疗（69个月） 对症治疗 休息、营养 化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合,治疗要点,化疗适应证 所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、x线显示病灶处于进展或好转阶段 常用药物 异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等,【护理诊断及合作性问题】,1知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识。 2营养失调：低于机体需要量 与食欲减退致营养 摄入不足、机体消耗增加有关。 3体温增高 ：与结核杆菌感染有关。 4活动无耐力 ：与营养不良，发热有关 5潜在并发症：咯血、肺心病、呼吸衰竭、自发性 气胸。,【护理措施】,（一）一般护理 休息与活动 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息 2.饮食护理 - 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.52l - 增进食欲 - 每周测量、记录体重1次,（二）监测病情 - 呼吸系统症状 - 结核毒性症状 - 咯血量、色、难易程度 - 生命体征 - 意识,对症护理,咯血的护理 - 安慰病人，避免屏气。患侧卧位 - 保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作,对症护理,咯血的护理 - 大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血。做好准备与相应配合 - 极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 - 咯血量过多者配血备用，酌情输血,（四）用药护理 1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药,常用抗结核药物及注意事项,（五）心理护理 - 主动交流，树立信心 - 自我心理调节 - 家庭、社会支持,（六）健康指导 结核病预防控制指导 （1）控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察,（2）切断传播途径 - 痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒 - 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻