糖尿病酮症酸中毒.ppt

10/31/2019,1,糖尿病酮症酸中毒,10/31/2019,2,一 诱因,1.感染：肺炎 败血症 胆囊 胆管炎 急性胰腺炎 腹膜炎及胃肠道感染等。 2.胰岛素中断或剂量不足。 3.外伤.手术.急性心梗.精神紧张或严重刺激引起应急状态等。 4.饮食失调或严重的呕吐.腹泻.高热等 5.妊娠和分娩。 6.胰岛素抗药性。 7.伴拮抗胰岛素激素分泌过多，如：胰升糖素.用大量糖皮质激素.皮质醇增多症.肢端肥大症等。,10/31/2019,3,二 发病的病理生理,1. 肾功能下降 高血糖 渗透性利尿 脱水 摄入量少再加上呕吐 失水 限制糖滤出 肾小球滤过下降 血容量减少 血糖更加升高 肾功能下降,10/31/2019,4,2. 电解质的变化 1)钠的丢失：dka时水的丢失大于钠的丢失 血浆高渗透性 细胞内液向细胞外液转移 血钠稀释 血钠不高 偶血钠还低。,10/31/2019,5,2)钾的丢失：高血糖 渗透性利尿 钾丢失 脱水时 醛固酮分泌增加 排钾多 酸中毒 细胞内钾向细胞外转移 补液后及胰岛素治疗后 体内钾减少 血清钾不低 血清钾迅速下降。 3)磷:渗透性利尿引起磷的丢失。,10/31/2019,6,3.代谢性酸中毒 （1）dka发生酸中毒主要原因b-羟丁酸和乙酰乙酸堆积的结果。 （2）dka时血碳酸氢根降低 胰岛素治疗后 酮酸和乳酸代谢成碳酸氢根。所以一般不补碱。 （3）严重的酸中毒刺激呼吸 低碳酸血症 pco2低于20mmhg 呼吸代偿麻痹 加重酸中毒. 所以当ph降至7.1以下时少量补碱。,10/31/2019,7,三 临床表现及诊断,1.dka早期主要表现为糖尿病症状加重.出现疲乏无力.极度口渴.多饮.多尿.恶心.呕吐.呼吸深大.呼气中有酮味.嗜睡等.严重脱水及酸中毒可致尿量反而减少.外周循环衰竭.血压下降.眼球凹陷.昏睡或昏迷. 2.dka诊断条件: (1)尿糖强阳性 (2)尿酮强阳性但严重肾损伤时反而减少. (3)血糖升高多在300-500mg/dl.若大于600mg/dl要注意有无高渗性昏迷. (4)血ph常低于7.35.早期ph可正常范围.但be负性增大.,10/31/2019,8,四 糖尿病酮症酸中毒的治疗,早期轻症病例.皮下注射胰岛素.并鼓励多饮水,必要时补液. 重症患者抢救如下: 1.补液:生理盐水1-2小时补1000ml，以后每2小时补1000ml。一般dka丢失液100ml/kg、将计算量的一半于8-12小时输入。 血钠150mmol/l可补少许半张液.要及时查血钠正常后改等张液.,10/31/2019,9,2.胰岛素治疗. (1)小剂量胰岛素持续静脉输入 生理盐水500ml+普通胰岛素20u 3-4小时滴完另一路仅给生理盐水.快速补足液体量。 每小时测血糖.尿糖.血糖降至250mg/dl时，将第一组改为5%葡萄糖胰岛素液静滴。 (2)血糖降至250mg/dl，血ph7.3，能进食者皮下注射既往剂量的胰岛素。初发病者按0.5-1.0u/kg/d,先按其2/3量给予。皮下注射数小时后停静脉用胰岛素。,10/31/2019,10,3.补钾 血钾正常或降低者在开始治疗初每小时补钾1-1.5g,以后缓慢补充。血钾偏高要有排尿，血钾下降正常后开始补钾。,10/31/2019,11,4.纠正酸中毒 一般主张ph7.1时输4%碳酸氢钠50-100ml，以后视酸中毒情况而定。 快速大剂量补碱可使氧离曲线左移，不利于组织供氧。还可使钾离子移向细胞内，加重低钾。更重要的是快速补碱后外周血ph上升，过度换气改变使呼吸变浅，血pco2上升 很快进入脑细胞 脑内ph7.0下降 加重脑水肿. 5.防治诱因及治疗并发症 积极来找诱因进行