睡眠障碍讲课.ppt

儿童睡眠医学,儿童睡眠障碍,广义的睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现。 狭义的睡眠障碍是和睡眠问题相对应的概念。,何为睡眠障碍？,儿童睡眠障碍,儿童睡眠障碍的现状,国外的研究报道儿童睡眠障碍的发生率在10左右。 夜惊 25 学龄儿童梦行症 1015 梦魇 715 青春期失眠 25,睡 眠 生 理,nrem睡眠 rem睡眠 眼球运动 缓慢 快速 血压 下降 升高 心率、呼吸 减慢、规则 不规则、加快 感觉功能 减退 进一步减退 肌张力 下降 几乎完全消失,睡 眠 结 构 的 变 化,早产儿、胎儿 新生儿 三岁幼儿 成人,rem睡眠(80%) nrem睡眠 rem睡眠(50%) nrem睡眠 rem睡眠(30%) nrem睡眠 rem睡眠(20%) nrem睡眠,睡 眠 周 期 的 变 化,从新生儿期的50分钟 在青春期 达到成人的90分钟,睡眠开始阶段的变化,新生儿期入睡时 直接进入rem睡眠 至四个月起入睡时 直接进入nrem睡眠,昼 夜 节 律 的 变 化,新生儿没有任何节律 6周后出现25h昼夜节律 生后16周左右开始出现24h昼夜节律,儿童睡眠障碍治疗的基本方法,（1）睡眠健康教育 （2）心理行为治疗 （3）时间疗法 （4）光疗法 （5）药物治疗 （6）物理治疗 （7）外科治疗,睡 眠 健 康 教 育,建立一个良好的睡眠觉醒作息时间 营造一个温馨的睡眠环境 将室温控制在一个舒适的水平 注意合理饮食及服用药物 适当地通过书籍或音乐保持轻松的心情 加强体育锻炼，保持生理及心理的健康,时 间 疗 法,如对于睡眠时相延迟综合征，可以将每天的就寝及觉醒时间推迟3小时,第一天：12pm就寝，9am觉醒 第二天：3am就寝，12am觉醒 第三天：6am就寝，3pm觉醒 第四天：9am就寝，6pm觉醒 第五天：12am就寝，9pm觉醒 第六天：3pm就寝，12pm觉醒 第七天：6pm就寝，3am觉醒 第八天：9pm就寝，6am觉醒,光 疗 法,主要用于昼夜节律紊乱的病人。用250010000lux的强光调节人体的生物钟。,睡 眠 不 安,睡眠不安的原因： 1. 环境因素 噪音 环境温度 不熟悉的睡眠环境,睡 眠 不 安,睡眠不安的原因： 2. 家庭、社会因素 父母对儿童入睡行为的约束失败 家庭问题 父母过多关注儿童的睡眠,睡 眠 不 安,睡眠不安的原因： 3. 疾病因素 一般躯体疾患 神经系统疾病 精神/心理障碍,婴幼儿期的睡眠不安,婴幼儿睡眠的特点： 逐渐建立昼夜节律 睡眠方式具有高度可塑性,婴幼儿期的睡眠不安,睡眠启动相关的问题 夜间进食/饮水问题,睡眠启动相关的问题,临床特点： 需要父母的帮助或一些物品来完成睡眠的过渡 当这些条件缺失或改变时，孩子会持续哭吵 一旦条件存在，孩子会很快回到睡眠中去,睡眠启动相关的问题,诊断标准： a. 有睡眠不安的主诉 b. 睡眠不安症状的出现与某些条件的缺失有关，如被抱在怀 里摇晃，拍背，吃奶等等 c. 这一现象的存在已经超过三周以上 d. 如果上述条件存在那么睡眠过程完全正常 e. psg证实：当这些条件存在时睡眠时间、质量均正常 当条件不存在时睡眠潜伏期延长，夜醒增加 f. 没有相关的精神或躯体疾病可以解释睡眠不安的现象 g. 这一症状不符合其他睡眠障碍所致的睡眠启动障碍 *至少应符合a、b、d、f和g,睡眠启动相关的问题 治疗：,方法：渐进式延长应答时间，一般治疗一周 会有明显的进展。 关键：要给父母以充分的支持，增强其信心。 注意：切忌不能用惩罚或不予理睬的态度。 治疗过程中孩子最好与父母分开睡。,睡眠启动相关的问题,单位：分钟,夜间进食/饮水问题,临床特点： 主要发生在婴幼儿期 入睡过程或时夜间醒来后必须大量进食或饮水后才能入睡,夜间进食/饮水问题,诊断标准： a. 有睡眠不安的主诉 b. 夜间从睡眠中醒来必须要进食或饮水 c. 如果能按需进食或饮水，那睡眠过程将是正常的 d. psg证实夜醒次数增加 e. 没有相关的精神或躯体疾病可以解释睡眠不安的现象 f. 这一症状不符合其他睡眠障碍所致的睡眠启动障碍 *至少应符合b和c,夜间进食/饮水问题 治疗,方法：一般采用渐进式的过程减少每晚的液体或食物摄入量和次数。 关键：要给父母以充分的支持，做好治疗过程记录，增强其信心。,引起婴幼儿睡眠不安的躯体疾病,中耳炎、胃食道返流 调节昼夜节律的中枢功能紊乱 各类过敏性疾病 药物,入睡行为约束不良问题,临床特点： 从23岁左右开始出现 每天晚上就寝时都向父母提出许多要求 父母对这些行为缺乏限定,入睡行为约束不良问题,诊断标准： a. 有入睡困难症状 b. 在应该睡觉时拒绝上床或借故拖延时间 c. 一旦睡眠开始，睡眠的时间及质量均是正常的 d. psg证实在睡眠过程中睡眠的时间及质量均正常 e. 没有相关的精神或躯体疾病可以解释睡眠不安的现