痛风的诊治.ppt

痛风的诊治,痛风是一种常见的风湿病，是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高而产生的一种代谢性疾病，典型表现为发作性关节红肿热痛、逐步形成慢性关节炎，痛风石沉积和痛风性肾病。,一. 概述,随着我国经济的发展和人民生活水平提高，我国的痛风发病渐增多，痛风总的患病率为0.84%。 近年痛风发病正在年轻化，年龄40岁的初次发病患者增加了26.3%，少数痛风病人年龄20岁，其原因：（1）摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。（2）肥胖者增多。调查表明，在40岁以下的痛风患者，约85%的人体重超重。,二. 痛风的发病情况,痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。人体的尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。二是内源性机体合成尿酸增多。三是肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应，临床上表现为痛风。,三.痛风是怎样形成的,痛风可发生于任何年龄，以40岁以上中年人居多，男女之比为20：1。痛风的病程可分4期： 1. 无症状高尿酸血症 患者血尿酸增高，但患者无症状，多数终身不发作痛风，约5%-12%高尿酸血症的病出现痛风症状。,四. 痛风临床表现,2. 急性关节炎期 起病急，大多数在午夜因是痛而惊醒，最常见于足第一跖趾关节，其他易受累关节为足背、踝、膝、腕、掌指关节等。受累关节周围明显红、肿、热、痛，疼痛剧烈，如刀割状，持续数日后自行缓解，多数病人以后再次发作。,四. 痛风临床表现,3 痛风石和慢性关节炎期 约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”，又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮，其次手指，足趾等关节。急性痛风反复发作可演变为慢性痛风性关节炎，严重病人可出现骨质损破坏和畸形 。,四. 痛风临床表现,4 . 肾脏病变 （痛风性肾病） 出现肾、输尿管结石、间质性肾炎，肾功能减退，严重的病人出现尿毒症。,四. 痛风临床表现,痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，即40岁以上男性，在饮食等诱因基础上，夜间突然出现非对称性关节红肿热痛，特别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。,五. 如何诊断痛风,血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病人血尿酸水平增高 。血尿酸正常值，男性为150-380mol/l（2.4-6.4 mg/dl），女性为100-300mol/l（1.6-5.0 mg/dl），如男性420mol/l（7 mg/dl），女性350mol/l（6 mg/dl）可确定为高尿酸血症。,五. 如何诊断痛风,痛风是一个终身疾病，不能根治，可以控制或减少发作，分为痛风急性发作、间隙期及无症状高尿酸血症治疗。,六. 如何治疗痛风,1.无症状高尿酸血症期: 大部分患者不发展为痛风，多数患者只需饮食控制，不需服降尿酸药。如患者血尿酸500mol/l，可口服降尿酸药。,2.痛风急性发作期： 1、需卧床休息、多饮水,不食用高嘌呤食物。 2、选用非甾体抗炎药口服或外用。 3、激素 对用非甾体消炎止痛药有禁忌症可短期口服，或关节腔注射。 4、秋水仙碱 对痛风效果较好，但其副作用较大，不宜大剂量长期应用。 5、中药 不仅有降血尿酸作用，对缓解关节肿痛有较好效果。 6、口服小苏打。,3.痛风间隙期： 在急性痛风发作之间,病人无关节肿痛,治疗目的有两个：一是维持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸药物（别嘌呤醇、苯溴马龙、非布司坦）。二是预防痛风急性发作。,七.痛风的饮食治疗,1 限制嘌呤摄入量，正常饮食中约含嘌呤6001000毫克。嘌呤的限量根据病情而定，禁用或少用含嘌呤在150毫克以上的食物，如：肝、腰、胰、脑等内脏、肉汁、沙丁鱼、凤尾鱼，以及干豆类。 2 蛋白质摄入量按每日每公斤理想体重1克供给，蛋白质过高不易于尿酸的排出。,3 限制热能的摄入以防肥胖。肥胖者需减体重以利于治疗，每日减少的热能约为平时的1015，并采取循序渐进的方法。热能减少过多过猛易造成体内酮体剧增，影响尿酸排出。 4 忌酒 5 每天增加液体量以促进尿酸排出，防止结石形成，液体量大于2000毫升。,七.痛风的饮食治疗,含嘌呤高的食物,（每100g含嘌呤1501000mg）： 动物内脏（心、肝、腰、胰、肾、脑、肚）、肉汁、肉汤（各种肉、禽的浓汤或高汤）、火锅汤、沙丁鱼、凤尾鱼、大比目鱼、小虾、鱼籽、蟹黄、牡蛎、淡菜、鹅、斑鸡、蚕蛹、酵母等,含嘌呤中等的食物,（每100g含嘌呤75150mg）： 猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、牛舌、牛肚、白鱼、金枪鱼、螃蟹、龙虾、鲜豌豆、干豆类及其制品、扁豆、龙须菜、蘑菇、菠菜（肉类可水煮后去肉汤蘸调料食用可减少嘌呤含量）,含嘌呤低的食物