浙江省衢州市基本DOTS实施现况.ppt

基本dots实施现况评估 重大专项“结核病发病模式研究”子课题,浙江省疾控中心结防所 2010年3月,背景,基本dots实施质量是影响耐多药结核病流行的重要因素，保证基本dots质量是预防耐多药肺结核发生的最基本的干预措施。因此，开展基本dots实施现状的评价，有助于了解评估地区全国结核病防治规划（20012010）年实施以来dots策略的实施现状和存在的主要问题，为下一步制定干预耐多药结核病发生的措施提供依据。,目的,1.了解项目地区目前基本dots的实施现况； 2.发现结核病防治规划基本dots工作中所取得的成绩、经验及存在的主要问题； 3.为制定干预耐多药结核病发生的措施提供依据。,评估地区,我省的衢州市是重大专项“结核病发病模式研究”的项目点，衢州所辖的6个县区（柯城、衢江、江山、龙游、常山、开化）全部开展dots实施状况评估。,评估方法与内容,各地的基本dots实施现况评估工作由省级结核病防治机构负责根据国家课题组制定的基本dots实施现况评估方案组织实施。评估工作包括： 县区级自评 省级现场调查,省级现场调查,浙江省疾控中心结防所根据评估方案要求，组织现场督导小组（人员包括结核病防制、药品管理、临床、实验室），于2009年11月在衢州市所辖6个县区开展了现场评估。,现场评估结果,结防机构（定点医院）,一、x线诊断能力 方法：抽取2009年9月之前结防机构涂阴肺结核患者的胸片30张，督导专家组进行阅片，确定胸片质量和诊断符合情况 。 结果：衢州市所有县区结核病诊治单位均为当地人民医院，故抽取的都为人民医院放射科的胸片，所使用x光机器类型均为cr或dr。共抽查胸片180例，胸片质量均符合要求；复合结果中符合诊断167例、过诊12例、误诊1例，分别占92.78%、6.67%和0.55%。,结防机构（定点医院）,二、治疗规范化 方法：抽查2006-2008年在县区结防机构登记的初治活动性肺结核患者的病历30份（每年抽查10份），查看患者治疗用药情况。 结果：标准化治疗方案使用率为95.56%（172/180）；疗程超过规定期限患者所占的比例为12.78%（23/180）；不合理使用二线药物患者所占的比例为0.56%（1/180）。 注：各县区均没有开展对耐多药患者的治疗管理。,综合医疗机构 （一般为当地中医院）,一、诊断能力 （一）实验室诊断能力 ：衢州市6个县区除定点医院外的其他综合性医院均不开展痰涂片、培养和药敏。,综合医疗机构,（二）x线诊断水平 方法：在综合医院的放射科抽取2009年9月之前初诊患者胸片30例（15例结核，15例为非结核）。 结果：常山和衢江区无其他综合医疗机构，综合医疗机构都已合并为当地定点医院，其余4县区抽查的综合性医疗机构均为当地中医院，使用的x光机均为cr。胸片质量合格率为96.67%（116/120）；复核胸片中，结果为符合、过诊、漏诊、误诊分别占97.5%、0.83%、1.67%和0。,综合医疗机构,二、综合医院肺结核患者/疑似患者的网络报告 方法： 详见评估方案 结果：登记日期和网报日期的平均间隔天数0.37，标准差1.43天, 84.13%的病例能在当天报告，8.97%的病例间隔1天，4.13%病例间隔2天，2.76病例报告间隔2天以上。,综合医疗机构,三、综合医院与结防机构间患者转诊记录 方法： 详见评估方案 结果：所有病例均填写转诊单，转诊率100%，转诊未到位2人，转诊到位率98.67%；追踪未到位1人。初步诊断日期和转诊单收到日期的平均间隔天数6天，标准差11.34, 74.4%的转诊单能在3天内收到。初步诊断日期和收到转诊单的平均间隔天数6，标准差5.9,最大间隔天数36天，最小为0天，64.7%的转诊单结防机构能在3天内收到。,乡镇卫生院（社区卫生服务中心）,选择辖区内登记活动性肺结核患者较多的一个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行现场调查。 一、防保医生基本情况 经调查发现，衢州地区六县区六家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）共有防保医生16名，每个卫生院平均防保医生2.67人。其中最多的是龙游县一家乡镇卫生院，为6人，衢江和常山各只有1人。人员组成中，男女各占8人，年龄平均为41.75岁，最大56岁，最小28岁。学历分布为大专8名，中专6名，本科1名，无学历1名。所学专业以预防医学为主，为8名，其次护理和临床各占4名。职称以初级及以下为主，为13人，其他3人为主管医师。所有防保医生都自称接受过培训，大部分都到县级cdc培训。,乡镇卫生院,二、诊断能力 乡镇卫生院未开展结核病相关实验。 龙游、常山、开化抽中的社区卫生服务中心放射科胸片均由病人保管，未能进一步核查结果。实际抽查91例初诊患者的胸片，胸片质量合格率100%；复核胸片中结果为符合的90例占98.9%、漏诊1例占1.1%。,乡镇卫生院,三、肺结核患者/疑似患者的报告 所有疑似病例均在大疫情网中报告，漏报率为0；登记和报告时间间隔的平均天数1.2,标准差5.9,中位数0.4,96.1%的病人能够1天内及时报告。,乡镇卫生院,四、肺结核患者/疑似患者的转诊 转诊率100%。初步诊断日期和转诊单收到日期的平均间隔天数3.3，标准差6.3,中位数2.0天，74.4%的转诊单能在3天内收到。初步诊断日期和转诊到位日期的平均间隔天数2.2，标准差5.9,中位数1.0天，69.0%的病人能在1天内到位。,村卫生室（社区卫生服务站）,抽查的6县区各1家社区卫生服务站均配备结防责任医生1名，平均年龄52.5岁，其中5名男性，学历高中(中专)为主，专业临床为主，同时从事日常门诊。 2008年共推荐可疑肺结核患者14例，其中江山、开化、柯城无推荐可疑肺结核患者，衢江区共推荐可疑肺结核患者11例，占所有推荐患者的78.6%；共管理活动性肺结核病人71例，其中全程督导患者为64例，占全部管理患者数的90.1%。2008年至2009年9月6个村辖区内应追踪患者数为6人，实际追踪6人，6人全部到位，到位率达100%。,村卫生室,均定期开展形式多样的健康教育活动，主要以宣传画、黑板报、橱窗信息张贴等形式。定期开展对村医的督导工作，频率最高的为每周一次，频率最低的为每季度一次，平均督导频率每31.2天一次，督导形式主要以上门和电话为主，督导的同时开展对村医的培训，并提供健康教育材料。卫生室均能开展推荐可疑肺结核患者就诊工作和协助开展对肺结核患者的追踪工作，均能开展对患者的督导管理工作，督导形式以面对面交流为主。,抗结核药品管理,6个县（市、区）实际共抽查药品零售店8家，其中7家无抗结核药物销售现象，只有柯城一家零售药品店出现售卖抗结核用药的情况，同时该药店且出售抗结核二线药物。,电话访谈患者,衢州市6个县(市、区)实际共电话随访肺结核患者169例，完成随访任务的93.9%。 平均每例患者服药时间为7.4个月。 所有169例患者中，县级医生共开展督导访视为120人次，乡级医生共开展督导访视为823人次，村级医生共开展督导访视为351人次。,2009年衢州市结核病防控主要指标完成情况,新涂阳病人发现任务完成率为106.3%； 新涂阳病人治愈率为91.13%； 肺结核病人系统管理率为97.92；,2009年衢州市各县（市、区）新涂阳肺结核病人发现任务完成率,2009年衢州市各县（市、区）新涂阳肺结核病人治愈率,2009年衢州市各县（市、区）肺结核病人系统管理率,结论,综合各县区自评和省级现场督导结果，衢州市各县区的dots实施质量良好，能够满足当地结核病防治工作的需要，控制结核病疫情。,存在问题：,医务人员督导服药率不高：由于基层人力资源紧张，财政补助不到位等原因，由医务人员直接面视下的服药难以做到，基本以家庭督导为主。 乡镇防疫医生督导随访工作质量有待提高，根据现场随访情况反应，一些病人在出现停药、断药以及较为严重的副反应等情况后，督导责任医生没有及时掌握或反馈这些信息，导致这部分病人治疗中断，甚至治疗失败。 诊治费用偏高：定点医院结防所门诊医生的个人所得与业务收入没有完全脱钩,导致部分病人的门诊诊治费用偏高,从而降低了病人治疗的依从性，最终影响病人的治愈率。 健康宣传力度有待加强：电视作为最有效的媒体宣传手段费用太高，而其他的媒体覆盖面又有限，现实工作中急需多种模式、多种手段的健康教育方式。,加强基础dots的下一步措施,按照卫生部中国结核病防治规划实施工作指南（2008版）要求，确保结核病专报监测与规划的数据质量，及时准确地录入病人的病案信息；按季度录入药品、健教、培训等各类业务报表。 加强省、市、县三级实验室网络，加强开展涂片、培养及药敏试验的能力，继续指导并要求全省各县（市、区）开展结核分枝杆菌的分离培养，11市参比实验室开展药物敏感试验。省参比实验室将对全省的难治、耐药病人提供快速的耐药诊断试验。建立全省培养与药敏的实验室网络，为今后全省实施耐多药结核病