介入治疗子宫肌瘤的护理.doc

介入治疗子宫肌瘤的护理【关键词】 介入栓塞子宫肌瘤护理子宫肌瘤介入治疗即经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术，具有操作简单、安全、有效，可以保留子宫等优点，在临床症状的改善方面可达到与妇科手术切除相当的效果。我院于2005年6月份开展子宫肌瘤栓塞治疗11例，术后均恢复良好。痊愈出院，两月后复查肌瘤明显缩小，现将手术配合与护理报告如下。 1 临床资料 本组11例，均已婚育儿，年龄28岁45岁，平均36.5岁。临床表现为月经量增多、经期延长、腹部包块、继发性贫血以及产后尿频、排尿困难，便秘、大便不畅等症状。全部经妇科检查、B超检查、CT平扫和增强确诊。 2 治疗方法 患者平卧于造影台上，常规消毒铺巾，腹股沟区局麻，运用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，穿刺成功后，插入4F子宫动脉导管或Cobra导管，选择性地分别插入左右骼内动脉造影，明确双侧子宫动脉开口部位及走行后，将导管超选择插入子宫动脉内，行动脉造影，明确肌瘤大小、部位、数目及供血情况，留置导管于子宫动脉内，经导管推注PVA颗粒栓塞子宫动脉主干。复查造影见肌瘤血供完全阻断，术毕，拔管加压包扎，并用1kg盐袋压迫伤口，回病房。 3 护理 3.1 术前准备 手术应选在月经干净后3 d7 d，病人住院后常规做出凝血时间、血常规、血型、肝肾功能、血糖、B超、胸透、心电图检查，术前会阴部清洁、备皮，做碘过敏试验；给予肛门消炎痛一粒，留置导尿管，禁食4 h、禁水2 h；向病人介绍手术方法，术中可能出现的不适，解除病人思想顾虑，取得配合。 3.2 术中护理 3.2.1 密切观察病情变化：严密监测患者的生命体征变化（最好使用心电监护）、神志、尿量。由于介入操作的刺激，患者可发生心血管并发症，例如:胸闷、呼吸困难、低血压或心律失常，应立即报告医生并采取相应的措施。护士应熟悉介入室急救器材、急救药物的放置使用，以便配合抢救。 3.2.2 严密观察过敏反应的发生：在血管内介入治疗中，造影药物仍是过敏反应最常见的原因，尤其是在注入造影剂后及患者本身存在过敏的高危因素时，如出现潮红、恶心、呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时，应考虑是过敏反应。重度过敏反应可危及患者生命，故应引起护士的高度重视。 3.2.3 疼痛的观察和护理：术中当栓塞剂到达靶血管时，刺激了血管内膜，引起血管强烈收缩，随着靶血管逐渐被栓塞，引起血管供应区的缺血，出现组织缺血性疼痛，对轻微痛苦者，护士可给予安慰鼓励，对估计可能出现疼痛程度较重的患者，可在术前或术中按医嘱予消炎痛栓或注射杜冷丁。 3.3 术后护理 3.3.1 协助患者平卧，穿刺侧腹股沟区用盐袋压迫2 h，肢体保持制动，平卧24 h；检查股动脉穿刺包扎固定是否良好，周围有无渗血及皮下血肿，预防动脉出血。患者卧床期间，做好基础护理，密切观察远端肢体皮肤是否温暖，足背动脉搏动情况，严密观察下肢血运情况。密切观察生命体征，按时测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好详细记录。 3.3.2 疼痛护理：安慰患者，耐心解释疼痛的原因，双侧子宫动脉栓塞后，肌瘤血流阻断、肌瘤局部组织缺血、坏死，加之栓塞剂注入引起疼痛。准确及时观察疼痛部位、时间、性质及程度，给予对症处理。根据疼痛程度可给予止痛药，如消炎痛栓、可待因、曲马朵等；剧烈疼痛或中度疼痛使用弱麻醉性药物效果欠佳时，可使用杜冷丁、强痛定，但其副作用有恶心、呕吐、呼吸抑制等，易产生成瘾性及耐药性。也可用镇静剂和暗示疗法，转移注意力，减轻患者疼痛。 3.3.3 发热：一般体温不超过38 ,多发生于术后次日，可持续3 d7 d，为肌瘤缺血坏死造成的吸收热。应根据医嘱及时准确地给予抗炎治疗，预防感染，避免并发症发生。 3.3.4 阴道出血：阴道出血在黏膜下肌瘤较多，子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血变性，肌瘤组织脱落引起出血，出血量较少，1 d3 d停止，一般无需特殊处理，应保持外阴清洁，观察瘤体的形状、大小，必要时送病理检查。 3.4 出院指导 3.4.1 建立医患联系卡，嘱咐患者术后每月做1次B超复查，记录子宫及肌瘤大小的变化，便于跟踪治疗。 3.4.2 注意外阴清洁卫生，术后3月禁止同房，有腹痛、阴道、出血不止等情况及时来医院检查。 4 讨论 子宫肌瘤是平滑肌源性的良性肿瘤，其血供来源于双侧子宫动脉，由子宫动脉分支在肌瘤周围包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进入肌瘤内部，随肌瘤增大，血管增粗、增多。子宫肌瘤的血供特点使栓塞剂随血流基本上进入肌瘤病灶，正常子宫组织的安全性有一定的保证。双侧子宫动脉栓塞后由于盆腔丰富的吻合支及侧支循环的建立，可保证子宫正常血液供给，无子宫受累及变性坏死。 子宫肌瘤介入治疗是一种微创手术，创伤小、安全性高、治疗效果显著，避免了开腹手术创伤大、出血多、痛苦大、并发症多、恢复慢的弊端，术后24 h即可下床活动。而且可保持子宫的完整性，免除了手术切除中遗留的手术瘢痕，符合现代女性美观的要求。患者容易接受，给育龄妇女留下了再生育的空间。由于是微创手术，患者没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复快，患者术后24 h72 h即可出院，住院费用大大下降，符合现代快节奏、高效率的生