恶性肿瘤与静脉血栓.ppt

恶性肿瘤与静脉血栓,蒋进军 复旦大学附属中山医院,usa 副总统的健康问题,joe biden,p e,肿瘤与vte,上海中山医院2005-2009年： 登记肺栓塞260例，其中合并各种类型肿瘤者为50例，占19.2%。 恶性肿瘤患者发生vte的风险增加4-6倍 恶性肿瘤患者第二位死因,肿瘤与vte,vte是存在肿瘤的信号 25vte者有肿瘤病史 无肿瘤vte者，26%存在新的肿瘤,肿瘤与vte发生率,肿瘤患者易发生,vte降低肿瘤患者生存期,vte加速肿瘤患者死亡,静脉血栓形成三要素,virchows triad： 1. 高凝状态 2. 血流淤滞 3. 内膜损伤 virchow rlk. gesammelte abhandlungen zur wissenschaftlichen medicin. frankfurt, germany: meidinger sohnu comp, 1856; 285, 294296,危险因素,先天性因素 抗凝血酶缺乏 蛋白c缺乏 蛋白s缺乏 factor v leiden activated protein c resistance without factor v leiden prothrombin gene mutation dysfibrinogenemia plasminogen deficiency probable factors elevated levels of lipoprotein(a) low levels of tissue factorpathway inhibitor elevated levels of homocysteine; factors viii, ix, and xi; fibrinogen; and thrombin-activated fibrinolysis inhibitor,后天性因素 活动减少 高龄 肿瘤：胰腺癌 急性内科疾病 大手术 外伤 脊髓伤 妊娠和产褥期 真性红细胞增多症 抗磷脂抗体综合症 口服避孕药 激素替代治疗 heparins 化疗 肥胖 中心静脉插管 固定、石膏 osas,virchows triad 高凝状态 血流淤滞 血管损伤,高凝状态,肿瘤细胞 化 疗 手 术 放 疗 辅助用药,组织因子（）与肿瘤生物学,血管损伤,肿瘤侵犯血管 化疗药物损伤 肿瘤组织乏氧 肿 瘤 压 迫 手 术 损 伤 中心静脉导管,血流瘀滞,活动减少 血管受压 医源性压迫：腹带、压力止血,血栓对肿瘤的影响,促进肿瘤血管新生： 组织因子增强血管内皮因子的表达， 纤维蛋白沉积刺激血管生长,与预防,17,预防与生存率,hr = hazard ratio; oac = oral anticoagulant.,1kakkar ak, et al. j clin oncol. 2004;22:1944-8; 2altinbas m, et al. j thromb haemost. 2004;2:1266-71; 3klerk cp, et al. j clin oncol. 2005;23:2130-5; 4lee ay, et al. n engl j med. 2003;349:146-53; 5sideras k, et al. mayo clin. proc., june 1, 2006; 81(6): 758 - 767.,肿瘤合并vte的治疗,lmfm的非抗凝效应 对内皮细胞生长的作用,lmfm的非抗凝效应 抗肿瘤作用,体外实验： dalteparin使肺腺癌细胞停滞在1期，并诱导凋亡。 enoxaparin和dalteparin抑制肿瘤细胞的血管生成效应。 chen x.,et al.cancer invest 2008;26:718-724. marchetti m, et al.thromb res 2008;121:637-645.,肿瘤患者vte预防,癌症患者：倾向于lmwh 手术 因急性内科疾病卧床 accp、 asco、nccn、esmo,肿瘤患者vte治疗,lmwh长期治疗，先不用华发令 3-6m accp,防治剂量,sanofi aventisefc6521研究 在静脉血栓栓塞高危的化疗癌症患者中： 评价ave50