密闭式吸痰.ppt

密 闭 式 吸 痰,主 要 内 容,吸痰的定义 吸痰适应症 吸痰的注意事项 吸痰的不良反应 密闭式吸痰的优点 密闭式吸痰的操作及演示,吸痰是利用机械吸引的方法，经口鼻或人工气道将呼吸道内分泌物吸出，以保持呼吸道畅通的一种治疗手段。 吸痰是机械通气患者最频繁的操作，是有效维持人工气道通畅清理呼吸道分泌物的直接有效的方法，是保证足够的通气和充分的气体交换的措施。,吸痰的定义,开放式吸痰,吸痰的分类,吸 痰 的 适 应 症,出现下列情况之一提示需要引流蓄积的痰液,直接听见或听诊器听见患者呼吸音粗糙； 机械通气患者采用容量控制模式时气道峰压增加、或采用压力控制模式时潮气量减少； 患者不能进行完整有效自主咳嗽（如痰液连续刺激呛咳）； 人工气道内可见痰液； 呼吸机流量或压力曲线呈锯齿状振荡（排除了呼吸机管路积水）；,怀疑误吸； 明显的呼吸费力； 血氧饱和度恶化； 胸片改变与分泌物蓄积一致 需要留取痰标本检验时；,出现下列情况之一提示需要引流蓄积的痰液,需要确证人工气道通畅时； 中枢神经系统功能损伤或药物抑制患者，需要刺激患者咳嗽时； 出现肺膨胀不全或肺不张推测可能与痰液蓄积有关时,出现下列情况之一提示需要引流蓄积的痰液,吸痰的注意事项,密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。,吸痰的注意事项,如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸引。,吸痰的注意事项,吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。,吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。,吸痰的注意事项,吸痰时负压调节应适宜，进管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。,严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换12次，吸痰导管应每次更换，并作好口腔护理。,吸痰的注意事项,如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合机械排痰机、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。,储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的23，以免痰液吸入损坏机器。,吸痰的注意事项,吸痰的不良反应,低氧血症 气管支气管粘膜损伤 支气管痉挛 心律失常 ，血压增高或降低 肺膨胀不全 颅内压增高 心跳骤停 感染(患者或看护人员),密 闭 式 吸 痰,密闭式吸痰是指不脱开呼吸机和不停止机械通气，吸痰管外套有透明薄膜，整个吸痰过程都在封闭情况下完成，操作者不需要戴手套即可以进行的操作。,密闭式吸痰的定义,密闭式吸痰法的产生与发展,密闭式吸痰系统(closed endotracheal suction，ces)在20世纪80年代研发成功并开始在临床上使用,因其具有不中断呼吸机治疗,避免交叉感染和污染环境,减轻护理人员工作量等优点而逐步在临床上广泛使用。2003年为“锁住”非典飞沫，做出了不可低估的作用。,密闭式吸痰管的结构,密闭式吸痰的优点和不足,控制感染 密闭式吸痰使患者气道与外界相对隔离,可防止环境、患者及医务人员被污染,操作在密闭条件下进行，避免了分泌物对医务人员，患者，物品的污染，加强了医疗护理工作的安全性。 研究表明，密闭式吸痰可以减少人为因素造成的污染及肺部感染的发生率。关于密闭式吸痰在预防院内感染方面的研究很多,有报道显示使用密闭式吸痰可预防和降低vap（呼吸机相关性肺炎）的发生。,密闭式吸痰的优点,提高护理人员工作效率 与开放式吸痰相比，密闭式减少了打开一次性吸痰管，断开呼吸机等操作，简化了吸痰过程,比开放式吸痰节省时间和人力,提高了护士的工作效率，并且能及时满足患者吸痰的需求。,密闭式吸痰的优点,对心律血压的影响 采用密闭式吸痰时由于不断开呼吸机,患者肺容量降低少,有利于维持较好的氧合和防止出现反射性心率增快、血压增高。,密闭式吸痰的优点,对血氧饱和度的影响 密闭式吸痰由于没有中断开呼吸机的连接，没有中断供氧和通气，并且肺容量的保存没有出现肺泡萎陷，增加气体交换面积，改善了吸痰时患者的氧和，所以密闭式吸痰对患者血氧的影响要低于开放式吸痰。,密闭式吸痰的优点,对peep的影响 在进行呼气末正压通气时突然脱机，病人肺泡气体交换容量突然降低，可导致气道内压力瞬间释放，peep消失，肺泡壁失去支撑而塌陷，从而影响气体弥散作用。密闭式吸痰保持了呼吸机的供气压，从而对peep值影响较小。,密闭式吸痰的优点,其他 减少医用垃圾处理成本； 降低清醒上机病人对吸痰的恐惧感； 提高气道管理护理质量。,密闭式吸痰的优点,密闭式吸痰管，只能吸气道内痰液，如需吸口腔内分泌物，还应再准备一些开放式吸痰管。 密闭式吸痰管，在下入气道后，因为管外有一层薄膜的限制，所以不能灵活有效地进行旋转吸痰管吸痰。,密闭式吸痰的不足,密闭式吸痰的操作方法,用 物 准 备,密闭式吸痰管，人工鼻，生理盐水，输液器（或20ml注射器），听诊器，手电筒，负压装置,密闭式吸痰注意事项,使用24小时需更换。 冲洗管路时，应持续给负压。（负压冲水负压